类风湿性关节炎病人的护理（内科护理课件）

内科护理

风湿性疾病病人的护理

类风湿关炎病人的护理授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价概述学习目标掌握类风湿关节炎病人的临床表现、护理诊断及护理措施学会应用护理程序对类风湿关节炎病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素质和团队精神熟悉类风湿关节炎的辅助检查、治疗要点类风湿关节炎病人的护理了解类风湿关节炎的健康史、发病机制及病理特征输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液类风湿关节炎病人的护理

类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要特征的慢性、全身性自身免疫性疾病。是造成人类丧失劳动力和致残率的主要原因之一。类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，80%发病于35-50岁女性病人约为男性病人的2-3倍兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病……类风湿关节炎病人的护理发病机制免疫紊乱

感染因子

遗传因素

其它因素

AgTh细胞活化

T细胞

B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF

继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干扰素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

关节的滑膜炎血管炎直系亲属患病率是常人的16倍代谢障碍、营养不良、紧张职业。寒冷潮湿、女性内分泌、吸烟、饮用咖啡等诱因类风湿关节炎病人的护理护理评估健康史有无感染、遗传、及环境因素病史；有无关节疼痛及损伤史，有无关节以外的表现；了解诱因；了解家族史。临床表现起病隐匿，可先出现低热、乏力、全身不适、食欲差等。关节表现

典型表现为多关节、对称性损害，主要侵犯小关节，以掌指关节、腕关节、近端指间关节最常见。晨僵

是RA活动的重要指标之一，95%的患者会出现。持续时间大于1h有意义，且与关节炎症程度呈正比。关节痛与压痛

是最早出现的症状，关节肿痛，呈持续性，对称性。时轻时重，伴压痛。受累关节皮肤可有色素沉着。肿胀

因积液或周围组织炎症引起。多对称性，指间关节呈梭形肿胀是RF的特征。畸形

晚期病人均会出现，软骨、骨质结构破坏，造成关节纤维性或骨性强直，周围肌肉萎缩、痉挛而使畸形严重，如手指尺侧斜畸形、典型的天鹅颈样畸形及纽扣花样畸形。类风湿关节炎病人的护理梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形钮扣花畸形类风湿关节炎病人的护理临床表现之关节表现右手“纽扣花”畸形外观表现X线表现生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理特殊关节症状

颈椎的可动小关节及周围髓鞘受累（颈痛、活动受限、颈椎半脱位而脊髓压迫）；肩髋关节出现疼痛和活动受限；颞颌关节受累（讲话、咀嚼时疼痛加重）。功能障碍关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起功能障碍。严重者生活不能自理。关节外表现

类风湿结节是本病特异性皮肤表现，提示病情活动

类风湿血管炎是关节外损害的病理基础

其他器官系统受累表现、干燥综合征、佛尔他综合征、综合征；小细胞贫血类风湿关节炎病人的护理手背上的类风湿结节饲料营养学动物生产学动物外产科……类风湿关节炎病人的护理生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理心理-社会状况丧失对治疗和生活的信心，悲观、颓丧、担心致残等，家属对疾病的认识及支持程度。血液学检查

贫血（轻、中度），白细胞正常。活动期血小板增多，血沉增快，C反应蛋白升高。关节滑液检查

正常＜3.5ml，关节炎症时增多，呈淡黄色透明、粘稠状，滑液中白细胞增多，且中性占优。

关节X线检查

双手、腕关节及其它受累关节的X线片对诊断、分期、演变的监测均很重要。MRI对早期诊断有意义，超声检查能反映滑膜增生情况，可指导关节穿刺及治疗。其它

类风湿结节活检中典型的病理改变有助于诊断；关节镜在诊断方面有价值。辅助检查生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理免疫学检查

类风湿因子（RF）

自身抗体，主要测IgM型RF，70%的病人血清中出现，其滴度与本病的活动性和严重性成正比。其它风湿性疾病也可出现，不是特异性诊断指标。

抗角蛋白抗体谱

包括抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体、（AKA）抗聚丝蛋白抗体（AFA）和抗环状瓜氨酸肽抗体（CCP）等。抗CCP抗体有较高的灵敏度和特异性。这些抗体有助早期诊断，尤其RF阴性、临床症状不典型的病人。免疫复合物和补体70%病人血清中可检出，血清补体均升高，尤其活动期和急性期病人。辅助检查生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科治疗原则及主要措施一般治疗急性期休息，关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗药物治疗非甾体类抗炎药首选药物改善病情的抗风湿药糖皮质激素手术治疗关节置换滑膜切除手术治疗目的是减轻关节肿痛及缓解关节外症状，延缓病情进展，防止和减少关节破坏，保持受累关节功能，促进已破坏关节骨的最大限度修复，提高病人生活质量。类风湿关节炎病人的护理生物靶向治疗生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物内科病有废用综合征的危险休息与体位：协助病人采取舒适体位，必要时用石膏托、小夹板固定。限制受累关节活动，保持关节功能位（如双手掌握小卷轴‘髋关节两侧放置靠垫，预防外旋；膝关节下放平枕保持直立等），防止关节畸形和肌肉萎缩。……类风湿关节炎病人的护理常见护理诊断/问题慢性疼痛关节痛

与关节炎性反应有关。躯体移动障碍与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关。有废用综合征的危险与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关。悲伤与疾病久治不愈、关节可能致残而影响生活质量有关。知识缺乏：缺乏疾病知识和自我保健知识。护理措施生理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理缓解晨僵

鼓励病人晨起后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，然后活动关节。夜间睡眠带弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。病情观察及预防并发症悲伤

心理疏导

以和蔼态度和病人沟通、解释和鼓励，提供合适环境让病人表达悲哀和顾虑，尽量减少刺激，帮助病人认识负面情绪不利于疾病的康复。鼓励病人自我护理

与病人一起制定康复的重点目标，激发病人对家庭、社会的责任感，正确认识、对待疾病，积极与医护人员配合，争取的得到好的治疗结果。建立社会支持体系

嘱病人家属亲友给予病人支持和鼓励。饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理慢性疼痛：关节痛非甾体抗炎药

是非特异性治疗的首选药物，具有抗炎解热镇痛作用，能缓解发热、关节肿痛和晨僵症状。常用药物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。不良反应及注意事项：最主要的是胃肠道反应，应指导病人饭后服药或遵医嘱同时服用胃粘膜保护剂。其它不良反应有头痛、头晕、精神错乱等，长期使用可出现肝肾毒性、抗凝作用及皮疹等。应严密观察，监测肝肾功能。伴肾炎者禁用。改善病情的抗风湿药

起效时间长，有改善和延缓病情进展的作用，又有抗炎作用，多于非甾体抗炎药合用。应早期使用。常用药物：甲氨蝶呤、莱氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹和氯喹、金制剂、青霉胺、环孢素、硫唑嘌呤等。动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理护理措施慢性疼痛：关节痛改善病情的抗风湿药

不良反应及用药注意事项：胃肠道反应、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制、肝损害、肾毒性、出血性膀胱炎、性腺毒性等。用药后密切观察血象变化，监测肝、肾功能；加强口腔护理；鼓励多喝水，宜饭后用药；脱发者鼓励戴假发增强自尊心。糖皮质激素

能迅速缓解症状，但不能控制疾病发展，停药后易复发。长期使用可致药物依赖性而出现不良反应。仅限于活动期、全身症状严重、关节炎明显而非甾体抗炎药不能缓解者或改善病情的抗风湿药未起效者。生物制剂靶向治疗

目前治疗类风湿关节炎快速发展的治疗方法，疗效显著。常用制剂：最普遍的是TNF-α拮抗剂、IL-6拮抗剂。不良反应及用药注意事项：注射局部发生皮疹、感染、尤其结核感染。有些长期使用可致淋巴系统肿瘤。动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理护理措施慢性疼痛：关节痛中医疗法

多种治疗的中药制剂，如雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷等，部分对缓解关节症状有较好疗效。健康教育疾病知识指导

帮助病人及家属了解疾病性质、病程和治疗方案。嘱病人生活中防风、防湿、防寒、注意保暖。避免感染、过劳。强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯。用药指导与病情监测

指导病人用药方法和注意事项。自理能力训练

根据病人关节活动的受限程度，协助病人完成日常生活活动，将经常使用的物品放在病人容易触及的地方，鼓励病人从事自我照顾的活动。训练病人日常生活自理能力。必要时教会病人使用各种辅助工具的方法和注意事项。风湿疾病病人的护理

01学习目标02概述03常见症状及护理03WeinanVocationalandTechnicalCollege内容提要学习目标了解风湿性疾病的分类掌握风湿性疾病病常见症状的特点及护理措施具有关爱和尊重病人的职业素质及团队协作精神熟悉风湿性疾病常见症状的临床特点及护理评估概述风湿性疾病简称风湿病，是一组累及骨、关节及其周围软组织（肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韧带和软骨等）与相关组织和器官的慢性疾病。病因复杂，主要与感染、免疫、代谢、内分泌、退行性变、环境、遗传及肿瘤等因素有关。具体机制不明。风湿病患病逐年上升，致残率升高，危害人类健康，给社会和家庭带来沉重经济负担。只有早期诊断，合理治疗和护理才能改善病人预后。风湿病的分类

分为弥漫性结缔组织病（简称结缔组织疾病，是风湿病重要组成部分，属于非器官特异性自身免疫病，以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官、多系统损害）、脊柱关节病、退行性变等十类（见p346表8-1）。概述风湿病的临床特点1.发作与缓解交替的慢性过程，病程长，病情复杂，多次发作可造成相应器官和组织的严重损害。2.异质性

同一疾病，不同临床表现，对抗风湿药的耐受量及疗效不同，不良反应、预后差异也很大。3.免疫学异常或生化改变

风湿病的免疫学或生化检查异常，为临床诊断、病情判断和预后提供了重要依据。从第四个10年血栓形成,血肿概述风湿病常见症状的护理关节疼痛与肿胀关节疼痛是关节受累最常见的首发症状，也是就诊的主要原因，疼痛的关节可有肿胀和压痛，多为关节腔积液或滑膜增生所致，是滑膜炎或周围组织炎的重要体征。护理评估

健康史

1.关节疼痛与肿胀的病因

复杂，多种风湿性疾病均可引起。2.评估要点

疼痛的特点（起始时间，起病特点、发病年龄，起病急缓，游走性还是固定；发作性还是持续性，有无明确诱因或缓解因素和方法；疼痛程度，与活动关系；具体受累关节；是否影响关节的附属结构；有无畸形和功能障碍；有无晨僵；是否有其他症状等。）

从第四个10年血栓形成,血肿概述临床表现

类风湿关节炎系统性红斑狼疮强直性脊柱炎骨性关节炎痛风起病方式缓慢不定缓慢缓慢急骤首发部位近端指间、掌指关节、腕手关节或其他部位膝、髋、踝膝、腰、远端指间关节第一跖趾关节疼痛特点持续、休息后加重不定休息后加重活动后加重剧烈疼痛，夜间加重肿胀特点软组织为主少见软组织为主骨性肥大红肿热关节畸形常见多无外周关节少见；中轴关节常见可见少见从第四个10年血栓形成,血肿概述心理-社会状况由于关节疼痛和肿胀反复发作，迁延不愈，影响生活和工作，而产生焦虑心理。护理诊断/合作性问题慢性疼痛：关节痛

与局部炎症反应有关躯体活动障碍

与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关焦虑

与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关护理措施慢性疼痛：关节痛休息与体位

应卧床休息，帮助采取舒适体位（根据病人全身情况和受累关节的病变性质、部位、数量及范围），尽可能保持关节功能位，必要时给与石膏托、小夹板固定。根据病情变化调整休息时间，必要时适当运动以减少或避免并发症（肌力减弱、关节挛缩、压疮、骨质疏松、心肺耐力降低等）从第四个10年血栓形成,血肿概述护理措施慢性疼痛：关节痛协助病人减轻疼痛

创造适宜的环境；合理应用非药物性止痛措施；根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波红外线等物理治疗方法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节、防治肌肉挛缩和关节活动障碍。遵医嘱用药

非甾体抗炎药为常用的抗风湿药物（抗炎、解热、止痛）；糖皮质激素（抗炎和抗免疫）是一线药物；改善病情的抗风湿药可防止和延缓关节骨结构破坏（起效慢，用药2-4个月才显效）；生物制剂应用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节炎等的治疗。

从第四个10年血栓形成,血肿概述护理措施躯体活动障碍功能锻炼

讲解活动对恢复和维持关节功能的作用，鼓励缓解期病人参与力所能及的活动。注意配合日常居家生活活动。运动需循序渐进，先适当方法减轻关节疼痛，逐渐增加运动，然后做肌力锻炼最后加强耐力训练。日常生活能力锻炼

鼓励病人生活自理，根据日常生活需要选择适宜的锻炼方式，由易到难，循序渐进，突出重点；锻炼时间以不影响正常作息为宜。焦虑心理疏导；采用缓解焦虑技术；病情观察及安全保护。从第四个10年血栓形成,血肿概述关节僵硬与活动受限晨僵是指病人晨起时或静止休息一段时间后，自觉病变关节僵硬，如胶粘着样的感觉。由于关节肿胀、疼痛引起关节活动受限，晚期关节骨质破坏、纤维骨质粘连和关节半脱位引起（严重障碍，最终功能丧失）。护理评估

健康史

1.关节僵硬与活动受限的病因

复杂，常见类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨炎、大骨节病等。2.评估要点

关节僵硬与活动受限的时间，部位、持续时间、缓解方式；关节僵硬与活动的关系；活动受限是突出还是渐进的；僵硬对生活的影响，病人曾用以减轻僵硬的措施及效果；病人生活自理能力、活动能力及活动的安全性。

从第四个10年血栓形成,血肿概述护理评估

临床表现

1.关节僵硬持续时间

长短不一，轻度者活动后可减轻或消失，重度者需1h至数小时缓解。持续时间1h以上者意义较大。晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致。2.活动受限

当骨和软骨遭破坏时，加之周围的肌腱、韧带受损，出现关节外形改变、活动范围受限，躯体移动受到约束。心理-社会状况

关节僵硬和活动受限

，行动不便，生活受影响。严重者可丧失劳动能力，易产生焦虑、悲观情绪。常见护理诊断/合作性问题

躯体活动障碍

与关节疼痛、僵硬以及关节、肌肉功能障

碍有关

从第四个10年血栓形成,血肿概述护理措施协助生活

根据病人活动受限的程度，协助病人个人卫生（洗漱、进食、如厕），间经常使用的物品放在健侧伸手可及之处，鼓励病人从事自我照顾的活动，尽可能帮助其恢复生活自理能力。休息与锻炼

夜间休息时注意对关节保暖，预防晨僵。关节急性肿痛时，应限制活动。急性期后鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动及功能锻炼，以逐步恢复受累关节公能；同时注意加强相邻肌肉力量和耐力锻炼。若活动后出现疼痛或不适持续2h以上，应减少活动量。必要时提供适当辅助工具（拐杖、助行器、轮椅等），指导病人及家属正确使用，活动时掌握安全措施，避免损伤。概述护理措施心理疏导

帮助病人接受活动受限的事实，重视发挥自身残存的活动能力。允许病人按自己的速度完成任务并予以鼓励，增进信心和增进自我照顾能力。鼓励病人表达自己感受，注意疏导、理解、支持和关心病人。病情观察及预防并发症

评估病人营养状态，注意有无热量摄入不足或负氮平衡；观察关节肿胀、关节畸形、活动受限程度及变化情况，进行肢体按摩，防止肌肉萎缩；长期卧床者，鼓励有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；协助病人定时翻身，适当使用气垫等抗压力器材，预防压疮；采取预防便秘措施；加强保护措施，尤其病人活动初期应有人陪伴，防止受伤。从第四个10年血栓形成,血肿概述皮肤损害

病理基础是血管炎症性反应。皮肤损害因受累血管大小、炎性反应强弱、持续时间长短、累及范围大小和病理变化而已。护理评估

健康史

1.皮肤损害的病因

复杂，常见病因有皮肌