全科医学-以社区为范围健康照顾

世界卫生组织关于初级卫生保健国际会议报告中指出:“所谓社区，它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织”。我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是:社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。社区是宏观社会的缩影，可大可小有共同的利益，需要相互支援。有共同的服务，如交通、学校、市场等面临着共同的问题:卫生、教育、环境等有共同的需要:生活、心理和社会的。以人为单位、治疗为目的的临床医疗与以社区为单位、重视预防的社区医疗（公共卫生）

的有机结合。是全科医学不同于其他专科的独特理念。0级:以传统的医疗模式，只对就诊者提供非连续性的医疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题。1级:对所在社区的健康资料有所了解，缺乏第一手资料，以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。2级:对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手资料，有计划和评价的能力。3级:通过社区调查或社区健康档案资料掌握90％以上居民的健康状况，针对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施。4级:建立了社区居民的健康档案，掌握所有健康问题，具有有效预防和治疗的措施，建立了社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源的能力。COPC分级（1）自然环境:如环境污染,包括大气、水、土壤、食品。（2）社会环境:如居住条件,经济收入,文化程度。社区社会经济文化因素对健康的影响（1）经济是满足社会人群的衣食住行、卫生服务、文化教育等基本需求的物质基础，健康与社会经济发展具有双向互动作用，社会经济的发展推动了卫生工作,而卫生也同样推动着经济的发展。（2）文化程度不同对健康和疾病认识不同,不良的思想意识会产生病态现象和健康问题；风俗习惯从饮食、服饰和礼仪等方面直接影响健康。社区组织因素对健康的影响社区组织是维护社区健康的重要资源，维护健康,要动用社区内一切可利用资源社区人口因素对健康的影响人口数量和健康，人口性别和健康，人口素质和健康，人口年龄和健康社区环境因素对健康的影响社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察,收集社区居民身体健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料,对社区健康状况进行描述,确定社区内主要优先的卫生问题的过程。以流行病学为基础,体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响,与社区群体的发病机制相关,其基本目标与传统的公共卫生相似,及预防、控制病消除疾病。分析社区存在的主要卫生问题在前者基础上进一步明确社区居民的卫生需求分析社区资源,确定需优先解决的问题为社区卫生计划提供资料1、社区诊断的准备（1）成立工作小组（2）提出工作方案确定调查目的和调查指标确定调查对象和观察单位确定调查方法确定调查项目和调查表确定工作计划:调查的实施计划、调查资料的整理计划、调查资料分析计划等。（1）社区人群健康状况:-人口学指标:人口数、年龄结构及性别分布，人口增长趋势，平均期望寿命等；-疾病指标:各种疾病的发病率和患病率，社区疾病谱的变化及影响因素；-死亡指标:包括死亡率、死因谱、婴儿死亡率、孕产妇死亡率；-居民生活习惯和行为方式的指标:包括吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量和食盐消耗情况；-居民健康的意识、求医行为的指标包括体育锻炼情况、刷牙率、定期体检率等。（2）社区环境状况:-自然环境:包括地理位置、气候、地貌、矿产资源、江河湖泊、病媒昆虫密度等-社会环境:包括社会风俗习惯、文化教育、政治、宗教、公众道德修养、经济水平和产业结构等2

、收集社区诊断资料3

、社区诊断（1）

社会学诊断社区特点社区自然环境状况社区人文社会环境状态社区经济状况可利用社区资源卫生服务需求与群众满意度（2）

流行病学诊断社区人口特征传染病

、慢性病

、死因等居民疾病现患情况（3）

行为诊断社区居民关于慢性病的态度社区居民的健康影响因素4.分析资料写出结论（1）分析社区主要健康问题，提出卫生服务需求（2）确定社区需解决健康问题的优先权（3）提出社区健康干预方案（4）写出社区诊断报告临床诊断社区诊断对

象就诊者社区=人群+环境问题表现症

状事件/反应/健康状况方

法主

诉现病史既往史查

体实验检查社区文献资料民众自发反应健康问题记录社区调查筛

检结

果确认疾病找出病原诊治计划发现社区问题/资源

找出问题原因社区卫生计划针对社区共同危险因素和不同目标人群