妊娠生理课件

编辑版ppt1妊娠生理

pregnantphysiology

编辑版ppt2基本概念何谓妊娠（pregnancy)？胚胎或胎儿在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物排出是妊娠结束。孕期划分：早孕期-1sttrimester,12周末前；中孕期-2ndtrimester,13-27周末；晚孕期-3rdtrimester,28周后足月妊娠-termpregnancy,满37周-不满42周编辑版ppt3胚胎形成与胎儿发育一、胚胎形成:妊娠8周内称胚胎（embryo)受精卵（zygote)形成:受精（fertilization),精子获能、顶体反应、皮质反应、卵原核与精原核融合着床（implantation):4个必备条件编辑版ppt4编辑版ppt5编辑版ppt6编辑版ppt7编辑版ppt8编辑版ppt9编辑版ppt10编辑版ppt11着床（implantation)编辑版ppt12母胎界面的概念编辑版ppt13编辑版ppt14胚胎、胎儿发育特征妊娠以4周为一个单位4周末:可辨认胚盘与体蒂；编辑版ppt158周末:初具人形，能分辨出五官、手、足指趾，心脏已形成；编辑版ppt1612周末:头臀长7.5cm左右，外生殖器发育；16周末:可辨认胎儿性别，孕妇能感到胎动编辑版ppt1720周末:有吞咽、排尿功能，可闻及胎心24周末:28周末:体重1000g左右，出生后能呼吸；32周末:36周末:40周末:50cm身长，3000g左右体重，男胎睾丸下降至阴囊。编辑版ppt18胎儿生理特点（循环）编辑版ppt19编辑版ppt20胎儿循环特点两条脐动脉、一条脐静脉,富含氧的血经脐静脉到达胎儿；房间隔卵圆孔未闭,右心房血液大部分进入左心房；动脉导管未闭,肺循环血液少；胎儿体内无纯动脉血,是动、静混合血,肝、心、脑、上肢血液含氧相对高。编辑版ppt21胎儿血液特点妊娠早期由卵黄囊、肝、脾生成红细胞随着发育逐步出现以骨髓造血为主的现象；妊娠早期胎儿型血红蛋白（F）,32-34周逐步向成人型Hb转变（αβ）；8周出现粒细胞、12周胸腺、脾产生淋巴细胞,足月时白细胞数编辑版ppt22胎儿呼吸、消化系统特点依靠胎盘进行物质交换；妊娠16周时胎儿呼吸能使羊水出入呼吸道,促进肺发育。妊娠4个月胃肠功能基本建立,胎儿吞咽羊水,胎粪绿色；胎儿肝脏有功能,但不完善。编辑版ppt23胎儿泌尿、内分泌特点妊娠11周有肾功能,14周膀胱内有尿；妊娠12周甲状腺能合成甲状腺素；12周能分泌甲状旁腺素；7周可产生肾上腺素,20周后能产生大量甾体激素。编辑版ppt24胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物:胎盘、胎膜、羊水、脐带。一、胎盘:由底蜕膜、叶状绒毛、羊膜组成编辑版ppt25编辑版ppt26编辑版ppt27胎盘功能:1.代谢功能：（1）气体交换，以简单扩散方式进行。母动脉PO2为95-100mmHg，绒毛间隙为40-50mmHg，胎儿脐动脉为20mmHg；母子宫动脉PCO232mmHg，绒毛间隙38-42mmHg，胎儿脐动脉48mmHg编辑版ppt28编辑版ppt29（二）胎盘的功能：1.代谢功能：（2）营养供应和排废物：编辑版ppt30（二）胎盘的功能：2.防御功能：不完全。母体IgG能通过胎盘，一般细菌、原虫、螺旋体不能通过胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物可先在胎盘形成病灶，然后进入胎盘。编辑版ppt31

3.免疫功能

免疫耐受

编辑版ppt324.内分泌功能：HCG：合体滋养细胞分泌，αβ两个亚单位组成的糖蛋白激素。后者特异，可区别于LH，受精后19天可测出，8-10周达高峰，12周迅速下降，产后1-2周消失。功能：（1）维持黄体发育；（2）促进孕酮合成分泌，促进雄激素芳香化为雌激素；（3）与妊娠免疫耐受有关。编辑版ppt33胎盘生乳素（HPL）:合体滋养细胞分泌，6周可从母血检出，不断升高至妊娠34-35周达峰，产后7小时消失。功能(1)促进蛋白合成；（2）促进糖原合成；（3）促进脂肪分解；（4）促进乳腺腺泡发育以及乳汁蛋白的合成；（5）促进黄体形成；（6）与妊娠免疫耐受有关。编辑版ppt34雌激素特别是雌三醇（E3,胎儿胎盘单位）胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮胎儿肾上腺,DHAS胎儿肝脏16α羟化酶,形成16α-OH-DHAS胎盘硫酸酯酶,16α-OH-DHA胎盘芳香化酶,E3编辑版ppt35孕激素:10周后，由胎盘合体滋养细胞分泌。缩宫素酶:胎盘合体滋养细胞分泌，随妊娠进展增加。耐热性碱性磷酸酶:胎盘合体滋养细胞分泌。各种细胞因子:与胎盘发育、免疫耐受有关。编辑版ppt36胎膜:绒毛膜（chorion)胎膜的外层,平滑绒毛羊膜（amnion)胎膜的内层,半透明无血管,富含花生四烯酸编辑版ppt37脐带（umbilicalcord):连接母-儿,实现母-儿物质交换的纽带。含卵黄囊、两条脐动脉和一条脐静脉、充填华尔通胶,30-70cm长编辑版ppt38羊水（amnioticfluid)来源孕早期:母血清经胎膜进入羊膜腔25周后,胎儿尿是羊水主要来源妊娠晚期,胎儿肺参与羊水生成,羊膜、脐带、胎儿皮肤少量渗出。编辑版ppt39羊水羊水吸收胎膜吸收占50%胎儿吞咽500-700ml/24h脐带吸收40-50ml/1h胎儿皮肤角化前编辑版ppt40羊水量:20周时，400ml;36-38周达顶峰，1000-1500ml;足月，平均800ml。性状、成分:早孕期，无色透明；接近足月，稍浑浊不透明。比重:1.007-1.025，pH7.20。水占98-99%，无机盐和有机物占1-2%。胎脂、脱落上皮、橇毛、少量白细胞、尿酸盐。羊水中大量激素、酶。编辑版ppt41羊水功能保护胎儿:防胎儿与胎膜粘连；液体垫缓冲作用保护母体:减少胎动引起的不适感；破膜后羊水对产道起滑润作用编辑版ppt42妊娠期母体的变化编辑版ppt43妊娠期母体的变化生殖系统变化:子宫非孕时足月时大小7x4x2cm左右35x25x22cm;容量5ml，5000ml;重量50g1000g肌细胞增大肥厚，结缔组织增生，血管增多变粗编辑版ppt44妊娠期母体的变化子宫内膜:蜕膜样变-腺体弯曲，腺腔中富含糖原，血管充血，间质细胞肥大。根据与囊胚的关系，将蜕膜分成底蜕膜（basaldecidua)、包蜕膜(capsulardecidua)、真蜕膜(truedecidua)编辑版ppt45妊娠期母体的变化子宫收缩:孕12周起有子宫收缩，特点:不规则、无痛、宫腔压力低。（Hicks征）子宫血流量:明显增加，足月时500-700ml/min，绝大部分供应胎盘；5%供应肌层，10-15%供应子宫蜕膜层。编辑版ppt46妊娠期母体的变化子宫峡部早孕时变软，12周后开始伸展、拉长、变薄，临产后成为软产道一部分，延长到7-10cm，称子宫下段。宫颈血管增多、水增加、腺体增生，颈管内的柱状上皮向宫颈表面移行，故查体会发现:宫颈紫蓝色、柔软、糜烂。宫颈腺体分泌粘液增多，形成粘液栓。编辑版ppt47妊娠期母体的变化生殖系统变化:卵巢:增大，妊娠黄体，功能10周后被胎盘取代。阴道:血管充盈、肌层变厚，结缔组织变软。上皮内糖原增加，pH降低，白带增加。外阴:色素沉着、大阴唇血管增多，结缔组织变软，伸展性增加。静脉曲张等。子宫韧带增长、变粗。编辑版ppt48妊娠期母体的变化乳房变化:乳腺管、腺泡增生，脂肪沉积，乳头增大变黑、易勃起，乳晕皮脂腺肥大，形成蒙汗氏结节；妊娠末期，初乳。（受垂体催乳素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素影响）编辑版ppt49妊娠期母体的变化循环系统变化:心脏变位，心率增加10-15次/min，收缩期杂音；心排出量增加，32-34周达高峰;血压，早、中孕期轻降低，晚孕期轻增加，总体变化不大。股静脉压增高；仰卧位低血压综合症。编辑版ppt50妊娠期母体的变化血液系统:血容量，32-34周达顶峰，增加30-45%,平均1500ml,其中血浆1000ml,红细胞500ml;红细胞降低—血液稀释，常缺铁；白细胞，轻度增加；凝血因子，除因子Ⅺ，十三外均增高，呈高凝状态；白蛋白减少—稀释的结果。编辑版ppt51妊娠期母体的变化呼吸系统的变化:胸腔横径、前后径增加，膈肌上抬；肺功能，肺活量无明显变化；潮气量增加40%；补吸气量增加，补呼气量降低，残气量减少20%；每分通气量增加40%。动脉血pO2轻增加，pCO2轻降低。上呼吸道粘膜增厚、水肿，易上呼吸道感染。编辑版ppt52妊娠期母体的变化泌尿系统变化:肾脏肾血浆流量增加35%，肾小球滤过率增加50%，代谢产物排泄增加；生理性糖尿；肾负担加重。输尿管增粗、变长、弯曲。蠕动减慢、尿流缓慢，易感染。肾盂、输尿管轻度扩张。右侧容易受压。膀胱受压编辑版ppt53妊娠期母体的变化水钠代谢足月妊娠时水储留约7.5L；消化系统胃排空减慢、胃酸分泌减少、喷门松弛、胃内容返流；痔疮胆道平滑肌松弛,胆囊增大,张力降低,胆汁粘稠,胆囊排空时间延长。编辑版ppt54妊娠期母体的变化内分泌系统变化垂体腺垂体增大1-2倍,嗜酸细胞增多肥大；FSH,LH分泌减少；PRL增加,与E,P,Ins.GH协同促进乳腺发育,为泌乳准备；TSH,ACTH增加,促黑素细胞刺激素增加使面颊部、乳晕、腹白线、外阴色素沉着。编辑版ppt55妊娠期母体的变化内分泌系统变化甲状腺均匀增大,基础代谢率增高10%左右；血清甲状腺素从孕8周始增加,至产后。肝脏产生的甲状腺素结合球蛋白增加,与T3,T4结合率增强,游离T3,T4减少,不出现甲亢。胎儿甲状腺在10-12周分化发育,有吸碘功能。母结合型T3,T4,TSH不能通过胎盘。编辑版ppt56妊娠期母体的变化内分泌系统变化甲状旁腺增生肥大,血浆甲状旁腺素浓度增加。肾上腺束状带增宽,糖皮质激素增加,由于游离皮质醇与血浆蛋白结合增强,故孕妇无肾上腺皮质功能亢进的表现；醛固酮增加,大部分与蛋白结合,不致引起过多水钠储留；睾酮稍增加。编辑版ppt57妊娠期母体的变化胰腺:妊娠期拮抗胰岛素的激素增加；胰岛β细胞功能亢