听神经瘤课件

听神经瘤健康教育内蒙古医科大学一附院杨俊英2024/11/251概念症状护理并发症2024/11/2522024/11/253听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤,多源于第Ⅷ脑神经内耳道段,亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底,听神经瘤极少真正发自听神经,而多来自前庭上神经,其次为前庭下神经,一般为单侧,两侧同时发生者较少,肿瘤外观呈灰红色,大小不一,形状各异,质底视脂肪性变与囊变的有无和程度的差异而软硬不同,瘤体表面有膜,显微镜下瘤细胞多呈纺锤形、核长杆状,排列成栅栏或漩涡状,胞浆似纵纤维状,内含粗面内质网等细胞,瘤细胞边缘有很多长突起,交错伸延于细胞间隙内,和胶原纤维与罗斯小体并存,有的瘤细胞为多形,成团群集、界限不清,组成大小形状各异的团网,细胞间有含粘液的微空隙两型细胞可共存,唯多以其一为主,肿瘤增长较缓慢,不同时期速度可不同,若发展过快,其中心可液化囊变,瘤体本身血管分布不多,源于神经但无神经从中穿行。是颅内神经瘤最多见的一种,占颅内肿瘤的7%-12%,占桥小脑角肿瘤的80-95%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现,是良性肿瘤,早诊早治疗效好,肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。概念2024/11/254症状体征3.走路不稳,眼球水平震颤,肢体运动共济功能失调。1.耳鸣或发作性眩晕,一侧听力进行性减退至失聪2.进食呛咳,声嘶,咽反射消失或减退,同侧角膜反射减退或消失,面瘫等4.头痛、呕吐视乳头水肿2024/11/2552024/11/256中年前后出现听力障碍的患者如无其他原因如外伤，中耳炎等，均应想到是听神经鞘瘤，应及早到医院就诊。听神经瘤位于小脑桥脑角，病程长，首发症状几乎都是听神经本身的障碍包括头昏，眩晕，单侧耳鸣及耳聋，耳鸣为高音调，似蝉鸣或汽笛声，并为连续性，常伴听力减退，(ushing对症状出现的程序作了详细的描述:①耳蜗及前庭症状表现为头昏，眩晕，耳鸣，耳聋②额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适③小脑性共济运动失调，动作不协调④邻近颅神经受损症状，如病侧面部疼痛，面部抽搐，面部感觉减退，周围性面瘫⑤颅内压增高症状，如视神经乳头水肿，头痛加剧，呕吐，复视等并发症2024/11/257治疗3.预防感染、营养神经治疗及并发症处理1.外科手术治疗为主2.立体定向放射治疗(γ-刀、X-刀)：无颅内压增高，肿瘤直径〈3CM者可考虑，肿瘤较大者亦可先部分切除和/或脑室分流术缓解颅高压后再行γ-刀、X-刀治疗2024/11/2581.药物对肿瘤本身无特效。2.纠正脑水肿，降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，必要时可使用人血白蛋白3.注意电解质与体液平衡，术中补充失血4.抗生素预防感染、用神经营养药物促进脑细胞康复。补充2024/11/259护理1.密切观察病情变化由于肿瘤靠近脑干，手术切除肿瘤直接或间接影响脑干功能出现呼吸、心跳改变及意识障碍而危及患者生命，加之后颅窝容积狭小，代偿能力低，极小的血肿就可能发生脑疝。因此，术后应密切观察意识瞳孔、生命体征及有无剧烈头痛，频繁呕吐等颅内压增高症状，保持呼吸道通畅，按全身麻醉术后护理常规进行，给予低流量持续吸氧。麻醉未醒时，取侧卧位，患侧向上，防止脑干移位，待患者麻醉清醒、血压平稳后，床头抬高30，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。2024/11/25101.1神志、瞳孔的观察听神经鞘瘤手术均在全麻下进行,术后麻醉清醒一般需要1~2h,最长不可超过术后8h,若超过此期限,就应提高警惕,注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生。瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失,有可能颅内形成血肿,应及时报告值班医生,尽早采取相应的抢救措施。瞳孔意识2024/11/25111.2颅内压的监测术后一般48h左右脑水肿达到高峰,并可持续至72h,此时易发生各种变化:脑干水肿、脑疝等。又因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度,因此应利用颅内压监护仪持续监测72h,并及时记录。决定应用脱水药的剂量和次数。2024/11/25122.饮食护理术后24h时禁饮食，2d后如无呛咳现象，可逐渐进流食或半流食。如吞咽困难，不能进食者，3d内可行鼻饲，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁，防止发生便秘导致颅内压升高，如菠菜、芹菜、胡萝卜、香蕉、橙子、苹果等等。2024/11/25133.保持呼吸通畅少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，当延髓呼吸及心血管中枢受损时，可影响循环和呼吸功能，尤其是呼吸功能，表现为呼吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧，进而发展成为呼吸循环衰竭，导致患者死亡故应加强呼吸功能观察。术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，对排痰不畅者，要定时彻底吸痰。术如有延髓机能障碍，呼吸困难，术后应尽早行气管切开，以保持呼吸道通畅，此措施也便于在必要时用人工呼吸机辅助呼吸。2024/11/25144.预防肺部并发症由于手术可以刺激或损伤舌咽神经、迷走神经，常常引起患者不同程度的咳嗽无力、吞咽困难，痰液不能排出，易堵塞呼吸道，引起窒息和并发肺部感染。护理上应注意及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧。必要时行气管切开并作好气管切开后护理，防止窒息和肺部感染的发生，对合并肺炎的患者遵医嘱正确使用抗生素。2024/11/25155.预防眼部并发症手术后伴有面神经、三叉神经损害时，患者常表现患侧或双侧眼睑闭合不全，易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。每天必须清除眼部分泌物，白天用抗生素眼药水滴眼，晚上临睡前涂金霉素眼膏;并用凡士林纱布覆盖保护双眼或用蝶形胶布牵拉上下眼睑使之闭合，必要时缝合上下眼睑。2024/11/25166.由于桥脑小脑局部神经、血管、肿瘤三者关系十分复杂，所以听神经瘤手术治疗是神经外科的难题之一。听神经鞘瘤切除术后，单纯的脑干损伤较少，大多是由于肿瘤大、血管丰富等因素累及脑干而出现一系列并发症，病情变化快，病死率和致残率较高。因此，术后密切观察病情变化，精心护理，及时发现、预防脑干损伤、颅内血肿、肺炎三大并发症的发生，是降低听神经鞘瘤患者术后病残率及病死率，提高治愈率，使患者早日康复的重要前提。2024/11/25177、体位护理听神经鞘瘤切除术后,改变了正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用。因此,患者术后均应保持取去枕平卧或健侧卧位,头与躯干保持水平位置,翻身时需有人扶托头部使头颈成直线,避免扭转。动作要轻稳,避免头部过屈和用力过猛,造成脑干移位而发生呼吸骤停危象。同时观察伤口渗血情况,保持敷料清洁干燥,防止伤口感染。2024/11/2518健康教育使用病人能听到的声音交流,必要时采取其他方式做好术后检查及告知其目的、注意事项术后功能锻炼,促进早日康复指导按时探视,防止术后感染2024/11/25192024/11/2520听神经瘤术后面瘫是常见并发症,随时间的延长有的病人可以恢复,有的病人不能恢复,术后恢复的时间取决于手术以前是否存在面瘫及听力下降。面瘫怎么办？2.在手术中医师尽最大可能保留了你的面神经，但手术对面神经的刺激，在手术后也会发生面瘫，这种情况下，面瘫有可能恢复，治疗上，神经营养药、B族维生素和扩血管药物，包括高压氧、面神经康复训练等！要定期到医院由专科医师检查。1.面神经被肿瘤挤压，变的很薄很脆弱，在手术中保留非常困难，为达到止血或尽量多切肿瘤的目的，面神经的完整性受损，这种情况下的面瘫您用任何药物和方法都是徒劳的。2024/11/2521声音嘶哑/饮水呛咳:是后组颅神经受损后所致，术后饮水呛咳，需要插胃管进食，一般在术后2周到3月可以拔出胃管，依靠对侧神经的代偿可以正常进食。声嘶往往较难改善。声音嘶哑/饮水呛咳怎么办？2024/11/2522出院指导1、1-3个月抽血检查生化、肝功能2、遵医嘱用抗癫痫药物，不得随意停药、漏服、减药。3、合理膳食4、禁用不洁净东西擦眼5.观察有无结膜炎症状，按时正确用药。2024/11/2523听神经瘤位于小脑桥脑角,病程长,首发症状几乎都是听神经本身的障碍包括头昏、眩晕,单侧耳鸣及耳聋,耳鸣为高音调,似蝉鸣