医院感染预防与控制课件

预防控制医院感染

保障患者就医安全

1医院感染现状据WHO调查,全球平均医院感染率为8.7%。各国医院感染的发病率波动在３％－１７％,如美国为５％,英国为７.５％,日本为５.８％。具报道我国普通医院的感染率为5.22%,37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。2医院感染现状我国外科医院ICU感染率达35.9%,有的医院达50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。医院感染发病率教学医院高于非教学医院,大于1000张病床的医院其医院感染率高于５００张病床以下的医院,这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重,病种复杂,有较多的危险因素和插入性操作等所致。医院感染的主要因素:患者;各种侵入性操作;环境;药物使用;医务人员因素;消毒液(浓度)3形式上的重视和实际内容上的轻视:不能把它当作是一种负担或者仅仅是用来应付检查医务人员的医院感染的意识普遍较低:意识的提高，需要一个循序渐进的过程，需要不断的学习和强化的过程对于医院感染管理的投入与要求差距太远,即使有投入也因为支出等原因使落实受到限制基础设施远远落后于医院感染管理的要求:布局不合理、设施落后抗生素使用和管理混乱:使用抗生素的种类混乱、超标准使用抗生素、抗生素使用时间不符合疾病的发展阶段及药物本身的代谢等。对医院感染的监测不到位:特别对于耐药菌及呼吸机相关肺炎（VAP)）、导管相关血流感染（CABSI），留置导尿管所致泌尿系的感染（CAUTIs）、手术切口部位感染等监测开展不到位、器械的消毒灭菌监测不到位等4有关医院感染的数据资料国家住院病人数量（万）医院感染数量（万）死亡人数（万）额外费用（亿）美国35002506.345-150日本40002001.520中国5000500

100-1505一、血淋淋医院感染事件

6近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件医院

原因医院感染例数（例）

死亡数（例）湖北某医院儿科病房消毒隔离制度不严、交叉感染68例感染鼠伤寒沙门菌42东北某医院消毒隔离制度不严44例新生儿感染柯萨奇病毒13黄山某医院消毒隔离制度不严14例新生儿感染柯萨奇病毒9湖南某医院一次性注射器污染龟分枝杆菌70例注射部位感染广东省某医院手术器械污染龟分枝杆菌168例手术切口部位感染福建某医院注射器污染偶发分枝杆菌59例注射部位感染7——1991年11月,某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行,55人发病,23名死亡；——1992年9月,某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发,26人感染,10名死亡；——1993年3月,某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染,10名死亡；

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——1993年,某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染,15名死亡；——1998年,某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。——2001年,某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——2004年,某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。——2005年,某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染,9人眼球摘除。9深圳妇儿医院事件回放1998年4月～5月份,深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。从4月22日发现首例术后伤口感染病例开始,至8月20日止,共发现感染病人166例,其中妇产科138例,外科（包括儿科）28例。感染者分别在术后3天～58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状,伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫生局报告感染病例,直至一个月后的5月27日才停止手术。后经权威部门检测,于6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌,同时发现该院错误配制消毒剂,主要是戊二醛浓度错配导致手术器械龟分支杆菌污染,从而引起切口感染,正常使用浓度为2％,其错误使用浓度为0.137％,令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用,从而造成大规模同源感染。

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事件发生后,卫生部门组织国内外专家对患者实施了抗菌类药物治疗、手术切除病灶、中医治疗相结合的治疗方案,至1998年底,大部分患者伤口闭合并出院,但是否“痊愈”尚无定论。长时间的药物治疗令许多患者留下脱发、内分泌紊乱、免疫力下降等后遗症。

此次院内术后龟分支杆菌爆发感染在国内属首次发生,从发病率和治疗难度上讲,此次爆发感染在全世界也是首次,引起国内外的广泛关注。

11深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌（脓肿亚型）感染启示我们:（1）应用消毒剂严格按照使用说明，不能凭经验或者相当然。（2）某些消毒剂是具有挥发性的，注意浓度的监测，即使刚刚配制完毕也应当测试浓度，以防错配。（3）各种消毒剂的标签明确，避免误用。（4）《消毒技术规范》明确要求接触病人破损皮肤的器械必须达无菌，而戊二醛的灭菌时间为10h,用过的器械不能直接放入同一消毒剂容器中，以免在未达灭菌情况下误用，引发感染。12宿州事件回放:2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。原因:环境布局不合要求，器械消毒使用不严格，做白内障手术前做过一例外耳道的清创手术。13——手术室不具备开展眼科手术的基本条件,手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。

14152008年西安交大8名新生儿因医院感染死亡事件：怀疑为柯萨奇病毒？每例赔偿十八万，还致使该院院长、分管院长，医务科、护理部、感染办及相关科室的医生护士9人受处分。主要问题：漠视工作要求，责任意识淡化、建筑布局不合理、忽视医院感染防控工作、消毒及诊疗措施不当。提示：感染工作无小事，在没有发生大的感染爆发或者不出现恶性事件的时候，所有的事情都是小事本身，而一旦发生，所有的小事都变成了天大的罪魁祸首。2006年吉林省德惠市人民医院输血感染HIV事件，相关人员刑事处罚2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件。2009年山西太原血透病人感染HCV事件。16山东省医院感染爆发事件1、2009年某地级医院儿科病房收治麻疹患儿，致使该院成人病房病人及医护人员上百人感染麻疹。2、2008年某医院手术室嗜麦芽寡养单胞菌感染事件：眼科超乳头消毒不规范（用皮肤消毒剂0.5％碘伏消毒）。3、2007年神经外科某医院颅骨钻灭菌不达标发生术后颅内感染事件4.2006年手术室骨外科术后感染事件：外来器械消毒不严格清醒地认识：医院感染爆发事件并不遥远，就可能发生在我们身边！17按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是:序号感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手术部位感染4胃肠道感染5皮肤软组织感染医院感染是可以预防和控制的,调查研究显示,通过预防、控制措施的实施,1/3的感染是可以预防的。18二、医院感染预防与控制面临的挑战191.发生医院感染的风险不断增加。大量介入性诊断、治疗技术普遍应用于临床，放疗、化疗以及抗菌药物广泛应用，加之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，使得医院感染的传染源、传染途径和易感人群都发生了很大改变。202.医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演变趋势给医院感染管理和临床诊疗工作提出了许多新的课题。引起社会性的各种传染病的病原体均可导致医院感染中的外源性感染，医院感染中占据主流的条件致病菌可以引起外源性感染和内源性感染；由于抗菌药物在临床的广泛应用和不合理使用，耐药菌造成的医院感染是已成为医院感染控制的难点之一。213.随着社会的发展，人民群众对健康及维护自身权益的关注程度显著提高，法律意识不断增强，对医疗机构和医务人员的工作提出更高要求。22

4.政府卫生行政部门、社会公众对医院感染问题高度关注。特别是社会和公众对医疗安全、费用的关注和重视程度不断提高。

23三、医院感染概述

包括：

1、医院感染概念

2、医院感染分类

3、医院感染发生的原因

4、医院感染发生的条件

5.医院内感染影响因素24（一）医院感染的概念（nosocomialinfections）指住院患者在医院内获得的感染。(包括医院工作者)包括:1.在住院期间发生的感染。2.在医院内获得而出院后发生的感染。不包括:1.入院前已开始的感染。2.入院时已处于潜伏期的感染。25（二）医院感染的分类根据感染发生的部位分类

全身各个系统、部位发生的感染根据病原体的来源分类内源性感染、外源性感染26医院感染的分类外源性感染（交叉感染或可预防性感染）病原体来自病人以外:其他病人、医务人员、外环境等。内源性感染（自身感染或难预防性感染）病原体来自病人体内或体表（多见于病人抵抗力下降,免疫功能受损等）。27（三）医院感染发生的原因个体抵抗力下降,免疫功能受损侵入性诊疗机会增加抗生素滥用医院管理机制不完善28医院感染的发生,大多不是单一因素引起医院感染很多系发生在常规工作中医院感染有时是医护间或医患间沟通不良所致医院感染很多系由于医护人员不用心,未依标准执行所造成医院感染很多系因缺乏安全的工作环境所引起医院感染很多系因医护人员专业能力不足所致医院感染有时系概念错误,医院管理不当所致

问题在哪里？29（四）医院感染发生的条件感染源

传播途径

易感宿主301.感染源（sourcesofinfection）

感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。

已感染的病人及病原菌携带者

病人自身正常菌群

动物感染源

医院环境31感染源

1.已感染的病人及病原携带者周围的病人病人家属及探视者医院工作人员2.病人自身正常菌群条件致病菌3.动物感染源老鼠、蟑螂4.医院环境设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品、药物322.传播途径（routeoftransmission）传播途径是指微生物从感染源传播到易感宿主的通路或方式。1、接触传播直接接触：如母婴间疱疹病毒等间接接触：有媒介传递(如医务人员的手、穿刺、导尿、插管等侵入性操作)2.空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘33传播途径（routeoftransmission）3、饮水、饮食传播4、血液、分泌物传播5.生物媒介传播343.易感人群人群的易感因素1、人的基本因素：年龄、性别、种族、遗传等2、人体的防御功能3、身体的健康状况（疾病与治疗）4、生活形态5、精神心理状况6.持续压力35（五）影响医院内感染的因素:1、药物：抗生素和免疫抑制剂的滥用2、侵入性诊治手段的广泛应用3、环境污染4、医务人员对医院内感染的认识不足5.易感人群的增加36四、医院感染的管理与控制重要性

37与医疗质量和病人安全密切相关与医院的效率、效益密切相关与医院诊疗技术的发展有关与突发公共卫生事件有关38与医疗质量和病人安全密切相关

北京某三级综合医院2005年对213例死亡病例进行了系统性的回顾性调查,其中43.2％的死亡患者发生医院感染,因医院感染直接导致死亡的占7.0％39

与医院的效率、效益密切相关

1、延长病人的住院时间，外科伤口感染的病人住院延长8.2天，普通外科手术延长9.9天，泌尿系感染延长1－4天，医源性肺炎延长7－30天，（WHO,2002）,复旦大学中山医院对SICU气管插管或气管切开的研究表明：VAP延长住院时间31天。2.增加了医疗费用，复旦大学中山医院对SICU气管插管或气管切开的研究表明：每例病人增加医疗费用18368.1元。如果实行单病种付费，超出部分将由医院支付。40与医院诊疗技术的发展有关

医院规章制度不健全,缺少必要的技术操作规范、工作流程和工作记录。医院手术室的布局、流程、环境、设施等不符合开展手术无菌技术的基本要求,手术器械的消毒灭菌工作没有达到标准,微创介入技术的开展,术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌等。各种腔镜,导管等的使用。41与突发公共卫生事件有关

1、SARS非典时期医务人员的感染率占总发病人数的23％2、人高致病性禽流感

3、流感病毒：现在的甲型H1N1流感4、2008年5月12日的汶川大地震：气性坏疽5.其它：HIV、HCV由于输血、血液透析等引起的传播42五、与医院感染管理相关

法律法规及技术规范43与医院感染管理相关的法律法规《医院感染管理办法》于2006年颁布实施旨在加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全。《消毒管理办法》2001年由卫生部重新修订颁布实施医疗卫生机构应工作人员应当接受消毒技术培训,掌握消毒知识,并按规定严格执行消毒隔离制度。医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度,使用有严格的使用登记制度。《医疗事故管理条例》于2001年国务院颁布,明确提出应做好医院感染管理工作,预防和控制医院感染的发生,保障病人的安全。举证倒置要求医务人员严格执行无菌操作等相关管理规定。44与医院感染管理相关的法律法规《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》明确要求医疗机构应做好医疗废物的管理,预防医院感染,防止对医务人员和社会的危害。《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》,均于1994年颁布并实施,其中明确要求医疗机构应当严格执行无菌技术、消毒管理制度、采取科学有效的措施处理污水,预防和减少医院感染。《执业医师法》1998年颁布。医师应遵守有关法律法规,维护患者的利益,使用经国家有关部门批准的药品、消毒药剂和医疗器械等。《护士条例》2008年5月12日起实施。护士执业,应当遵守法律、法规、规章诊疗技术规范的规定。有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。45与医院感染管理相关的法律法规《中华人民共和国传染病防治法》1989年颁布,2004年修订。医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范,防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程应当符合预防传染病医院感染的要求。医疗机构应当按照规定,对使用的医疗器械进行消毒或灭菌；对按照规定使用的一次性医疗器具,应当在使用后予以销毁。《艾滋病防治条例》《病原微生物实验室生物安全管理条例》46与医院感染管理相关的技术规范医院感染诊断标准消毒技术规范抗菌药物临床应用指导原则内镜清洗消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则血液透析器复用操作规范卫生部于2009年4月1日颁布，2009年12月1日起实施的六项行业规范：三项关于中心供应室的强制执行规范，另外三项推荐执行：1、手卫生规范2、医院感染监测规范3.隔离技术规范**并不是推荐执行的可以不执行，只是由于某些条件的限制落实不到位。47六、医院感染管理与控制48医院感染管理与控制手卫生消毒、灭菌、隔离无菌技术医院感染监测抗菌药物合理使用49洗手与手消毒50从医务人员戴手套谈起……“那些医生不换手套，会不会给咱们传上点什么毛病啊？”“当然有可能啊。不过现在医院都这样，手套是保护医生护士的。你就权当没看见得了。再说，咱也不至于那么倒霉吧？”当一位面色黑黄、农民样的老人把胳膊伸进窗口时，医生遇到麻烦了，她捏拍半天也找不到血管，进针两次才抽出了血。“刚才那人好像有病，您是不是该换副手套？”医生愣了一下，嘴里却冷冷地回应道“没病谁上这儿来。您让开点儿，别在窗口堵着。”那天，当医生用她那双捏摸过无数人胳膊的“手套”为我抽血的时候，我一点都没觉得疼，只感到后背阵阵发麻。医生手上那副摸过几十个人甚至更多的人的手套比块抹布又强得了多少呢？消毒安全这个概念与这副乳胶手套好象越来越不搭界了。51戴手套能否代替洗手有人认为洗手不方便,而采用戴手套代替洗手的方式。事实上,如不及时更换手套,戴同一副手套检查多个患者,可增加耐青霉素金黄色葡萄球菌的传播机会。戴手套不能代替洗手。根据美国感染控制和流行病协会(APIC)的调查,有很多关于手套质量的可变性报道,乙烯手套有4%一63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透,也就是说戴手套不能完全屏蔽病原微生物,因此不能充分地保护工作人员,也不能充分防止交叉感染",所以取下手套后应洗手或用消毒液擦手。52不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如:•把病人从床上扶起来•测量血压或脉搏•接触病人的手•给病人翻身•接触病人衣服或床单•接触床头柜、床垫、输液泵53洗手与手消毒预防医院感染的重要作用洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。严格实施正确的洗手规则,可减少医院感染20~30%。不要让您的手成为细菌传播的载体。54文献资料显示,护士手的合格率普遍高于医生,医生手污染的细菌数高于护士30倍,原因可能与是否正确洗手有关。尽管大多数医院都提供了共用毛巾,但医护人员很少使用,自然晾干或在白大褂上擦干竟是医护人员最普遍的做法,其中34%的医生和70%的护士在洗手后,会习惯地往自大褂上擦。

55手部存在细菌医务人员手部的细菌总数为:3.9×104~4.6×106cfu/cm2如果连续培养:则100%的医护人员至少一次携带阴性杆菌，64%至少一次携带绿脓杆菌。5657肥皂应保持干燥。据报道,盛放在肥皂盒中的肥皂带菌率为100%,其中致病菌率为42.9%,而干燥肥皂的带菌率为16.7%,其中致病菌率为8.3%。有的毛刷高压后毛会变得很硬,容易损伤手部皮肤。应使用耐高压的毛刷,或使用环氧乙烷灭菌。58手卫生已经成为国际HAI（医源性感染）控制的基本措施，无处不在！WHO已在2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南”我国也已经组成专家组制度了适合中国国情的“医疗机构业务人员手卫生规范”,已经在卫生部的网站上征求意见,同时也已经纳入医院感染控制的标准体系建设59几个定义和术语（一）手卫生:洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

手卫生是降低医院感染的最简单、最有效、最方便、最经济的措施。手卫生是医务人员自我防护的最简单、最有效、最方便、最经济的方法。手卫生也是标准预防的最重要的措施。是！60几个定义和术语洗手:用肥皂或洗手液和水冲洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。正确的洗手可去除手部90%以上的细菌，也就是说正确的洗手可降低感染的传播。卫生手消毒:指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌减少常居菌的过程。61WHO关于手卫生六个指征接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后从病人脏的部位到干净的部位I直接接触接近病人无生命的物体（包括医疗器械后）62一般手卫生方法一、医务人员在下列情况下应当洗手:（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（三穿脱隔离衣前后，摘手套后；（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。63一般手卫生方法二、医务人员洗手的方法是:（一）湿手:采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取皂液或肥皂:取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）揉搓:认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，见六步洗手法。64一般手卫生方法（四）冲洗:在流动水下彻底冲净双手（五）干手:擦手纸巾擦干（六）护肤:取适量护手液护肤三、医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。四、医务人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。65一般手卫生方法五、医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是:（一）取适量的速干手消毒剂于掌心；（二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；（三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。66一般手卫生方法六、医务人员在下列情况时应当进行手消毒:（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。67一般手卫生方法七、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流动水冲净,然后使用手消毒剂消毒双手。八、医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套,戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。68为什么要开展手卫生？临床工作中医务人员的手很容易受到病原菌的污染一位护士的手在经过24小时培养后的结果:有大量菌落形成手是细菌传播的重要载体69手卫生差可直接引起医院感染有研究证明,严格实施手卫生规则,正确的洗手可以阻断30－40％的医院感染（针对所有传播途径的医院感染）。1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手,使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。1847年奥地利维也纳某医院塞梅尔韦斯Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关,采用石炭酸洗手后,产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。70洗手有效吗？洗手可有效减少手部病原菌。肥皂洗手30秒,手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。国外有研究表明,通过加强手卫生可降低30%的NI。71手是如何传播疾病的？细菌以两种方式存在于手部:常驻菌和暂驻菌72常驻菌又称为种植菌落,存在于皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为医院感染致病菌73暂驻菌又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易的移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原74洗手操作步骤一G掌心相对,手指并拢,相互揉搓75洗手操作步骤二A手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行76洗手操作步骤三B掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓77洗手操作步骤四GB弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行78洗手操作步骤五I右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行79洗手操作步骤六NG将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓,交换进行80洗手依从性差的个人因素洗手液对皮肤有刺激性,易使皮肤干燥。缺乏洗手池/或洗手池设置不方便。缺乏皂液和纸巾。太忙/时间不够。人手不够/太拥挤。认为病人医院感染的风险较低。AdaptedfromPittetD,InfectControlHospEpidemiol2000;21:381-386.难！手卫生依从性低81放下旧的包袱,接受新的理念工作中告诉自己健康在你我手中！可以问一下自己你今天洗手了吗？可以问一下自己你给病人提供的服务是清洁的吗？82明白一点

有研究表明，如果一个被血液污染的钢针穿透一层乳胶或聚乙烯手套，医护人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50％以上。即使戴手套仍有20%的感染率，双层手套可使感染率降至0.5%以下。戴手套不能代替洗手，脱手套后仍要洗手。要求:减少使用消毒剂进行手的浸泡消毒，推荐使用手消毒剂进行手消毒。83洗手是阻断疾病传播的关键环节在控制院内感染中占有重要地位让我们认真清洗双手，减少患者感染，同时保护自己和家人的健康！84（二）消毒与灭菌85（一）常用术语消毒:指消除和杀灭外环境中的病原微生物及其他有害因子，使其数量减少到无害化的程度。灭菌:杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。无菌:不含活的微生物，多为灭菌的结果。防止微生物进入人体或其他物体（如手术区，超净工作柜内等）的操作技术称为无菌操作或技术，如外科手术或微生物实验室的无菌操作等。消毒剂:用于杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到消毒或灭菌要求的制剂。灭菌剂:可杀灭一切微生物（含细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。菌落形成单位:在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。86一高效消毒剂:指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢）也有一定的杀灭作用，达到高水平消毒的制剂。中效消毒剂:指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。低效消毒剂:指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。有效氯:有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（非指消毒剂所含氯量），其含量用mg/L或%浓度表示。87医用物品对人体的危险性分类高度危险性物品:穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。中度危险性物品:仅和破损皮肤、黏膜想接触，而不进入无菌的组织内。低度危险性物品:仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂。88根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法高度危险性物品:必须选用灭菌方法处理中度危险性物品:一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法，但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格。例如:内窥镜低度危险性物品:一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下才作特殊的消毒要求89消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法1、自然净化2、机械除菌3、热力消毒灭菌法4.辐射灭菌法（二）化学消毒灭菌法90热力消毒灭菌法原理:利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。分类:干热由空气导热，传热较慢。湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。91干热消毒灭菌1.干烤法：利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。适用对象：（耐高温不耐湿）玻璃、搪瓷、金属材料器械、油脂及各种粉剂922.燃烧法：特点：简单、迅速、彻底适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。分类：焚烧法火焰烧灼法酒精燃烧法93注意事项:a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。94湿热消毒灭菌法1.煮沸消毒法：特点：将水煮沸，经5~10min可达到消毒结果，1~2小时可达到灭菌效果。消毒时间从水沸后开始计算加入1~2%NaHCO3除增强杀毒的作用外还有去污防锈的作用。95注意事项1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。2、物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的3/4。3.玻璃器皿冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入，消毒后及时取出以免老化。964、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。有管腔的器械先注水。5、消毒物品的各面都应该和水接触。6.水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时。972.高压蒸汽灭菌法：原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品，如敷料、手术器械等。98手提式压力蒸汽灭菌器99卧式压力蒸汽灭菌100预真空高压蒸汽灭菌器原理:在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。结构:除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵灭菌条件:蒸汽压力可达105Kp，温度达132OC,时间4~5min101高压蒸汽灭菌法的注意事项1）包不宜过大,不宜过紧,放置时各包之间要有空隙,物品包的体积不得超过30×30×25cm。2）布类物品放在金属、搪瓷类物品之上。3）灭菌物品应待干燥后才能取出备用。4）操作过程中注意压力未降至零时不能打开柜门。102高压蒸汽灭菌效果的监测A、物理监测法B、化学监测法C.生物监测法103

物理监测法方法:

将温度计汞柱甩至50度以下放入包裹内灭菌后检视其读数达到灭菌温度灭菌效果可靠否则灭菌效果不可靠104

化学监测法化学指示管（卡）监测法原理:指示管内的化学物质（指示卡）在一定的温度下，持续一定的时间将会变色。方法:放于物品包中央取出指示管（卡）判断是否达到灭菌灭菌105化学指示胶带法:方法:将化学指示胶带贴于待灭菌物品包外灭菌判断是否达到灭菌目的106特点:为最可靠的监测法原理:利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。生物测试法107紫外线消毒主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。适用于:室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒。108注意事项:（1）灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次,保持灯管清洁、无污垢。（2）消毒物品时应定时翻动物品,使其表面受到直接照射。（3）用于病房空气消毒时注意保护病人皮肤和眼睛。（4）紫外线消毒的适宜温度为20～40℃,相对湿度为40％～60％。109（5）消毒时间须从灯亮5～7分钟后开始计时,照射后病室应通风换气。（6）应定时检测灯管照射强度,如灯管强度低于70pw／c㎡时应更换,或建立使用时间登记卡,凡使用时间超过1000小时,需更换灯管。（7）定期进行空气培养,以监测灭菌效果。110化学消毒灭菌方法概念:化学消毒灭菌是利用化学药物渗入细胞体内，使菌体蛋白凝固、变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或破坏细胞膜的结构，改变其的渗透性，干扰其生理功能，从而达到消毒灭菌的作用。111理想的消毒剂1、杀菌谱广，毒性低，有效浓度低，作用速度快，性质稳定，作用时间长。2、不易受其他物理、化学因素影响。3、无刺激性、腐蚀性、不引起过敏反应。4.用法简便、价格低廉。112化学消毒灭菌的方法1、浸泡法2、喷雾法3、擦拭法4、熏蒸法5.环氧乙烷气体密闭消毒113化学消毒剂的使用原则:（1）根据物品的性能及不同微生物的特性,选择合适的消毒剂。（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。（3）消毒剂应定期更换,易挥发的要加盖,并定期检测、调整浓度。114（4）浸泡前将消毒物品洗净擦干,浸没在消毒液内,注意打开物品的轴节或套盖,管腔内注满消毒液。（5）在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品,避免消毒剂刺激人体组织。115化学消毒剂的分类:（1）高效消毒剂（灭菌剂）能杀灭各种细菌（包括芽孢）、真菌、病毒、达到无菌要求的消毒剂。如:戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛等。（2）中效消毒剂（消毒剂）能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物的消毒剂，如含氯制剂、碘等。（3）低效消毒剂（抑菌剂）只能杀死细菌的繁殖体的消毒剂，如:新洁尔灭116常用的化学消毒剂消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项碘酊高效2%用于皮肤的消毒，涂擦后用乙醇消毒碘对皮肤有刺激作用，碘酊消毒后皮肤稍干即用乙醇脱碘以免灼伤皮肤，碘过敏者禁用。过氧乙酸PAA高效常用于空气的消毒（加热熏蒸）有刺激性，稀溶液极不稳定，需要现用现配。对消毒物品有腐蚀和漂白的作用，不适合金属和纺织物的消毒。117消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项戊二醛高效1、浸泡消毒：10分钟2、灭菌：加盖浸泡10小时。1、对手术刀片有腐蚀作用，加入0.5%的亚硝酸钠防腐。2、手术器械上的戊二醛应漂洗干净，易致痂不愈合。甲醛高效1、物品的熏蒸消毒2、标本固定1、37%-40%的甲醛溶液称福尔马林2、标本的固定用10%的福尔马林118消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项碘伏中效1、浸泡法2、擦拭法：2%常用于皮肤、粘膜的消毒，5%用于手术野皮肤的消毒1、根据有效碘含量用灭菌蒸馏水稀释。2、有机物存在可降低碘伏的消毒效力。乙醇中效1、浸泡法2、擦拭法3、燃烧法1、容易挥发，应加盖2、有刺激性，不宜用于粘膜及创面的消毒。119消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项洗必泰（氯己定）低效1、浸泡法2、擦拭法3、燃烧法1、因其不能杀死芽孢不适合医疗器械的灭菌。2、不可与肥皂、洗衣粉等混合使用。新洁尔灭（苯扎溴铵）低效1、用于粘膜消毒2、用于皮肤消毒3、适用于金属器械的消毒。1、因其不能杀死芽孢不适合医疗器械的灭菌。2、对铝制品有腐蚀作用。120八、医务人员发生职业暴露后的处理措施

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医务人员发生职业暴露后的处理措施

局部处理（以锐器伤为例）暴露后的处理122局部处理（以锐器伤为例）1、保持镇静。2、迅速、敏捷地按常规脱去手套。3、应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能多的挤出损伤处的血液，再（同时）用肥皂流水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。如为完整的粘膜应用流动的清水冲洗污染部位，暴露的粘膜，则反复用生理盐水冲洗干净。4.碘伏（安尔碘）、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口。123暴露后的处理对于HBV易感者受到HBV污染的针刺伤,24h内（最迟不超过7天）应注射乙型病毒性肝炎免疫球蛋白（按每公斤体重注射8－10IU/kg,隔月再注射1次）和进行乙型肝炎疫苗预防接种（全程免疫）,并对被刺伤者定期跟踪检测。124暴露后的处理对于被HIV污染的针刺伤应预防性用药，用药时间原则上越快越好。卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》指出，最好在4h内实施，最迟不得超过24h；即使超过24h，也应实施预防性用药。根据暴露分级情况，分别使用基本用药程序（即服用逆转录酶抑制剂:如拉米夫定300mg/次，每日2次，连续使用28d）或强化用药程序（在基本用药程序的基础上，同时使用一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗量，连续使用28d）。在暴露后第4周、8周、12周及6个月时对HIV抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录HIV感染的早期症状。个别病例需将抗体检测时间延长至1年。125暴露后的处理对于HCV污染的针刺伤,目前尚无疫苗及免疫球蛋白等有效的事后预防措施,只能强调加强局部伤口的处理与跟踪监测。126九、医院感染控制的新观念127医疗服务的五个“零”医疗服务零投诉医疗质量零差距医疗技术零缺陷医