医患关系的心理问题课件

医患关系的心思问题一、人际关系与医疗人际关系概述二、医患关系三、影响医患关系的要素四、医患关系的品德原那么五、医生角色及心思问题六、医患关系中医生的行为准那么人际关系的定义:人际关系〔inrerpersonolrelationship〕就是在社会交往中构成的，建立在个人情感根底上的人与人之间相互吸引与排斥的关系，反映人与人之间的在心思上的亲疏远近关系。下一页上一页上一页〔一〕人际关系的内容〔二〕人际关系的特点〔三〕人际关系的实际根底〔四〕人际吸引〔五〕医疗人际关系1、互动性：人际关系不是一种虚无的关系，它存在于人与人之间的现实沟通中，它是人际沟通的本质，表现为人们的思想和行为的互动过程。2、情意性：人是有情感和意志的，因此人际关系是现实生活中有情感、有意志的人之间所构成的一种沟通关系，即人际关系包含着情感和意志等要素。3.社会性：人本身不能分开社会而存在。人际关系也具有社会性，它是社会交往的联传点。前往1、层次性：人际关系的建立需求一个认识过程。人际关系的开展需求经过一系列相当有规律的阶段或顺序。2.变动性：人际关系并不是一成不变的。它们同人类开展的过程是相类似的，一个人从出生起，要经过少年、青年、成年等阶段。在此期间，无论是人还是人际关系都不会停滞不前的；相反，人在变，它们之间的关系也在变，它们的环境也在变。

前往下一页3、不可逆转和不可反复性：我们既不能倒转某个关系，又不能否认它们的存在。假设3年前他同某人关系亲密，后来由于某个缘由却断绝了关系，这时他会追悔莫及，他即使想重续旧情，也不是那么容易的。4.复杂性：人际关系之所以复杂，部分是由于它的多面性所致，而且它的每个方面又都处于变化中。人际关系之所以越来越复杂的另一个缘由，是它们存在于社会之中，存在于某个特殊的背景之中，而且它们〔指关系〕中的人各自目的不尽一样，对交际准那么也各抒己见。上一页前往人的认知是非常广泛的，构成的人际关系也有各种类型。就性质而言，有好有坏之分；就其范围来说，有个体与个体，个体与群体，团体与团体等3类。人际关系普通包含三种相互关联、相互影响的部分:认识——包含与认识有关的人际心思过程心情——包括双方的心情形状行为——主要包括活动、活动的结果及举止作风等。社会认知〔socialcognition〕是个体对他人的心思形状、行为动机和意向作出的理性分析与判别的过程，包括感知、判别、推测和评价等一系列的心思过程。人际关系的建立以社会认知的结果为根底。前往下一页1.社会认知的特点〔1〕社会认知行为的一致性：人的认知判别总是趋向于把认知对象作为一个一致性的对象来察看。在评价人物时，不会既看成是好的又是坏的，既是老实的又是虚伪的。当来自两个不同方向的信息存在矛盾时，认识者常歪曲或重新组合来自外面的不同信息，以便减少或消除不一致性。〔2〕社会认知行为选择性：这是指人们对客观事物不同的认知倾向。认知行为的选择性提示了认知对象的社会意义和价值，对人的认知行为具有重要意义。上一页下一页〔3〕社会认知行为的文饰性:人们为了坚持与外界的平衡，往往使本人的知觉体验在他人面前有意歪曲，从而减少心思上的压制，这种景象就叫社会认知行为的文饰性。它是在人们自我认识的作用下进展自我控制的结果。如人们去医院探望病人，虽然病人面容憔悴，病情严重，探望者总是忍着沉痛，装着假设无其事的样子:“他的精神比前一阵子好多了。〞上一页下一页2.影响社会认知的要素：〔1〕客观要素：即认知对象的特点和环境特点。认知对象的特点是指对象对于认知者的价值及其社会意义的大小。一个人的外部表情、言谈举止、音容笑貌以及言语中所包含的实践意义，都是社会认知的重要信息。环境的特点是指认识别人的行为善恶、是非、真伪的过程，总是离不开对当时情境的分析。例如人们总是对那些插队抢先的不文明行为不满，但是有时又可以对一些年事已高的孤寡老人的插队行为表示体谅。〔2〕客观要素：即认知者的本身特点，如文化背景、生活阅历、生活方式以及个人的某种需求等，会使其对多种社会刺激物产生不同的认知。上一页下一页3.社会认知的偏向：〔1〕首因效应：即日常生活中的“第一印象〞或“先入为主〞的效果。所谓第一印象就是在与他人初次接触时，根据对方的仪表、风度、言语、举止等对对方的综合性判别。第一印象非常重要，它将影响和决议双方交往中的态度和行为。社会心思学家研讨证明，外表是影响第一印象的重要要素，同时一个人在言谈举止中表现出的性格特征也在第一印象中起重要作用〔2〕晕轮效应：即人际关系中的光环效应。即将对某一个人的好印象，概念到他的人格的其它方面。如在同某一人接触时，由于他某一突出的优点给我们留下了剧烈的印象，这优点就会延伸到这个人的其它方面，使我们对他产生良好的总体印象。上一页下一页也就是说，这个突出的特点，好像佛像的光环一样，成为被留意的中心。结果，某一突出的特点就可以掩盖这个人的真实全貌，产生“以点概面〞的效应。假设是一突出优点，那么可掩盖其个人的缺陷，反之，是缺陷那么可掩盖其优点，影响了对这个人本质的正确认识。〔3〕社会固定印象〔定型作用〕:即某个社会文化环境对某一社会群体所构成的固定而概括的看法。也就是根据个人的阅历，构成对某类人的固定印象，并以此类笼统特征来作结论。社会固定印象是一种简单的认知，在某些条件下，它有助于对他人作出概括性的了解，但当这种固定印象不符合客观现实或认知对象具有特殊性时，就会对他人呵斥错误的判别，往往影响良好人际关系的建立。上一页前往人际吸引〔interpersonalattraction〕人际关系以人际交往为根底，而人际吸引是人际交往的第一步。人际吸引是人与人之间产生的彼此留意、欣赏、倾慕等心思上的好感，从而促进人与人之间的接近并建立感情的过程。人际吸引有以下几类：1.相近吸引：相近吸引是由于时间及空间上的接近而产生的吸引。研讨阐明，在空间间隔上临近的人容易产生吸引与喜欢，尤其在交往的早期是如此。前往下一页2、类似吸引：以彼此之间的某些类似或一致性特征为态度、信心、价值观念、兴趣、喜好等为根底的吸引。一样的观念，彼此间的社会性支持，可以产生心思上的共鸣，易拉近双方的心思上的间隔。3.互补吸引：又称奖励性吸引。人际吸引常涉及双方需求为满足，这种满足就是一种奖励，从而促进交往，当交往双方的需求以及期望成为一种互补关系时，就会产生剧烈的吸引力，构成良好的人际关系。上一页下一页4、相悦吸引：相悦是指在人际关系中可以使人感遭到心思愉快满足的觉得。相悦主要表如今人际关系间情感上的相互接纳、一定。由于双方在心思上的接近与相互一定，因此减少人际间摩擦事件与心思冲突，这种相互间的赞同与接纳，成为彼此间建立良好人际关系的前提。5.仪表性吸引：人的仪表包括人的音容笑貌、姿态、风度、仪容等，一个人的仪表在一定程度上反映了一个人的内心世界。人的容貌、身体等是先天遗传素质构成的，而人的神态、风度、装扮姿态等，那么与一个人的文化、知识教养等要素有关，是人的后天社会化上一页下一页的结果。这些先天和后天要素综合而成的人的仪表,往往在人际交往中起着重要作用,也就构成了人际交往中“先入为主〞的作用要素,这个要素在判别他人时是一个难以消除的心思影响要素,Brislin和Lewis研讨阐明,外表的相关要比个性,兴趣一样等的相关为高。外表与希望下次再能相见的相关系数达0.89。仪表在人际吸引过程中有重要作用,特别对第一次交往后会不会继续下次交往起决议性作用。因此医务人员要留意本人的仪表、言谈举止和服装风度,以获得病人的一个好印象。上一页下一页6.敬仰性吸引：人的知识、才干、阅历或某种专长，经常成为人们敬仰的要素，从而使他们成为人们争相与之交往的对象。如球迷、歌迷对球星、歌星的倾慕，普通比较聪敏或有专长者容易遭到他人的敬仰。受人敬仰者即使出现过失也较少影响人们对他的评价。上一页前往医疗人际关系是指医疗中构成的医患〔护患〕关系、医际〔护际〕关系、医护关系、患际关系等关系的总称。1.医际关系：从医疗实际的现代规模来说，医生职业在本质上便是一个要与其它医生亲密协作，才干实现其本身功能的职业横向：科际之间的关系纵向：不同级别医生〔上、下级〕之间的关系*医际关系的一个根本出发点应该是：患者的生命、安康和利益。应该把患者治疗上的需求和平安放在首位。前往下一页*医际关系的另一个重要原那么是:尊重他人。通常医生是自尊的。假设太过就成为问题。表现有:自以为是，老子天下第一，不尊重别的医生，甚至有意贬低、讪笑、攻击别的医生，或者外表上和和气气，暗天里勾心斗角，打击他人，抬高本人。由于医生的任务本身是需求协作才干胜利的。因此，以上缺陷就不仅仅是一个个人质量的问题，而是关系到患者安危的职业质量的问题。*医生与医生之间的关系，还有另一个重要方面，是相互交流学术阅历，推进学术研讨，提高学术程度。上一页下一页2、护际关系：护士与护士的关系也必需遵照“患者第一〞，和“尊重他人〞的原那么。3.医护关系：是医生和护士这两种不同职业人士在医疗过程中的相互关系。这种关系是一种同事关系，而不是主从关系。〔1〕医生对护士的角色期望*严厉而仔细地执行医嘱；*及时而详细地报告有关患者的病情变化、对疾病的态度以及有关的心思社会情况对治疗的反响等信息；上一页下一页*假设医嘱执行中有什么问题及时和医生商议以求更好地处理问题；*做好护理任务和对病人的解释及心思协助任务，必要时作好病人家属的任务，以保证医疗过程的顺利进展和胜利；〔2〕护士对医生的角色期望主要有:*诊断正确、治疗得当、医嘱明确详细；*尽能够按病房医疗护理任务时间表的规定开医嘱，作各种临床处置；*医嘱执行过程中假设有问题给予适当的协助，在必要与能够时，对医嘱作出修正；上一页下一页*自动关怀病人的各种情况，并协助护士作好病人的心思引导，作好对病人、病人家属、对病人单位的必要的解释任务。〔3〕指点医际、护际关系的主要原那么“患者第一〞和“尊重他人〞同样也是指点医护关系的主要原那么。4、患际关系：患者与患者的关系，也会影响到医疗和康复的过程，有时这种影响还很明显、很重要。5.医患关系：上一页前往〔一〕医患关系的概念和意义〔二〕医患关系交往〔三〕医患关系方式上一页1.概念：医患关系〔Doctor—patientreationship〕是指医护人员在医疗护理过程中与患者建立起来的人际关系。是一种特殊的人际关系。医患关系以医疗活动为中心，以维护病人安康为目的。医患关系又是一种协助性的人际关系，医患交往的过程本质上是医护人员以本人的专业知识和技艺协助患者摆脱病痛、预防疾病、坚持安康；医患关系还是一种以患者为中心的人际关系，一切医疗过程和医患交往过程都要作用于患者，并以处理患者安康问题为目的。医患关系有狭义和广义两种内涵。狭义的医患关系是特指医生与患者间关系的一个专门术语。前往下一页广义的医患关系中的“医〞不仅指医生，还包括护理、医技人员、管理和后勤人员及医疗群体等；“患〞不仅指患者，还包括与患者有关的亲属、监护人、单位组织等群体。尤其对失去或不具备行为判别力的特殊患者〔昏迷休克的患者、婴儿等〕这时与患者有关的人往往直接代表患者。医患关系概括表如今五个方面:〔1〕伦理品德关系医者——医疗品德，救死扶伤人道主义病人——医疗权益，求医行为〔2〕经济关系上一页下一页〔3〕法律关系医患双方人身平安均受法律维护和监视，双方在法律面前人人平等。〔4〕效力与被效力的关系〔5〕科学技术关系2.医患关系意义：〔1〕建立良好的医患关系有利于对疾病的诊断；〔2〕建立良好的医患关系有利于提高治疗效果；〔3〕建立良好的医患关系可防止医患纠纷。上一页前往1、技术程度上的交往：主要是指医患之间针对诊断、治疗、护理的详细方法而进展的沟通与交往。如谁为自动，谁为被动，医患双方共同关怀的问题是什么？这种交往本质上是医务人员运用科学知识、技艺为病人医疗，病人如何配合治疗。这种方式是医患交往的主要方式。2.非技术程度的交往：主要是指医患之间情感和思想上的交往。这种交往应成为医患交往的根本方面。前往下一页许多资料阐明,病人对医院、医务人员能否称心,经常取决于医护人员的效力态度。医患关系是一种特定人群之间的关系、是一种医学关系、双向关系。上一页前往现代医务人员由于遭到生物医学方式影响，使一些医务人员更注重医疗的技术方面，而无视了非技术方面，呵斥一些不良后果。美国学者萨斯〔Szas〕和赫伦德〔Hollnder〕提出的三种医患关系方式：1、自动被动式〔active—pssivemode〕2、指点协作式〔guidance—cooperationmode〕3.共同参与式〔mutualparticipationmode〕前往下一页医患关系模式主动被动式指导合作式共同参与式医患关系医生主动病人被动医生主动病人主动医生主动病人被动互相配合特征医生为病人做什么医生教会病人做什么医生教会病人自我治疗实用范围昏睡、休克、全麻、严重创伤病人、婴儿及精神病人急性病病人慢性病病人上一页前往〔一〕病人方面的要素〔二〕医护人员方面的要素〔三〕其它方面要素上一页1.病人需求得不到满足：在多数情况下，病人的需求是合理的，医务人员只需努力便可以得到满足，临床中引起医患矛盾，常有如下几种：〔1〕患者要求是合理的，但由于条件所限，得不到处理。虽然医务人员在多方解释，病人仍不称心。如无床位住不上院、技术所限达不到病人称心疗效。〔2〕患者要求是合理的，满足不满足都不会对病人产生重要影响，但病人一定要坚持得到满足。如患者非要进口药等。〔3〕患者要求既不合理又无法满足。如小病大养，无病呻吟，无理取闹等。前往下一页2.病人的文化素质：病人文化素质低，产生病人错误的认知活动，会歪曲客观现实，干扰或妨碍医疗过程的进展。〔1〕否认病人不愿成认本人有病或病情的严重程度，疑心本人的检查、透视、化验报告结果是由于医护人员大意大意搞错了，或者其它病人互换了，甚至仇恨医护人员。〔2〕偏见多见于文化程度低，缺乏科学卫生知识的人群，受陈腐传统观念和错误实际的影响，对医学似懂非懂，以致作出许多愚笨的行为，对医疗康复非常不利。如回绝手术，以为开刀非常疼痛，会产生后遗症，有的不遵医嘱，不按时吃药等等上一页下一页〔1〕固执能够是人格特点的反响,也能够是受偏见的影响,少数病人也能够受其特殊位置的影响,他们固执已见,自以为是,随意摆布医生护士,百般挑剔,干涉诊疗方案,因此往往打乱医疗部署,这种病人还爱发脾气,经常与医务人员不协作。上一页前往1、对病人的初次印象第一印象的作用前已述及2、效力态度3、心思形状医务人员个性心思质量影响医患关系具有明显的差别性特点：〔1〕积极型心思形状〔2〕消极型心思形状4.医学观希波克拉底〔Hippocrates〕有句名言，“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更为重要！〞前往下一页5.自制力在病人无理取闹产生误解时，医护人员要控制本人的心情激动，耐心解释，冷静对待。上一页前往上一页前往1、医院管理方面〔1〕医院管理缺陷，制度，方法，人员素质〔2〕运营管理思想偏向大处方、全检查、延伸住院日、乱收费〔3〕为病人提供医疗及生活效力不良2.社会方面〔1〕社会风气〔2〕医疗卫生供需矛盾〔3〕卫生法制不健全〔一〕权益与义务的对立一致原那么〔二〕平等和公平的原那么〔三〕社会效益至上的原那么〔四〕医学提高服从社会需求的原那么〔五〕社会效益与经济效益相一致原那么〔六〕权益的合理性与条件制约的原那么上一页医患双方的权益与义务是对立的一致,是不可分割的。作为社会公民的医患个体来说,权益和义务总是相依并存。尤其在履行品德义务的过程中,必需高度自觉,不能以任何报偿、任何私利为前提。上一页1、建立平等、双向的医患关系；2、医务人员要合理地运用卫生资源；公平并不等于平均。在临床活动中，有限的医药资源不能够平均运用到每个患者身上，而是要根据不同情况合理运用。要抑制利用有限的医药资源拉关系、谋私利的非品德行为。一方面医生要树立人人享有医疗保健权益根底上的差别平等、公平观，尽能够做到以病情为主，不分阶层、民族、等级，公平、合理地运用医药资源，另一方面，宽广病人对此应予了解和支持。3.要尊重患者的选择权益上一页救死扶伤,防病治病,是人道主义的根本原那么,但必需同医疗的社会效益相结合,要思索社会代价。上一页如我国一些经济贫穷地域就不能盲目、片面地追求医疗上的高、精、尖技术,而应该与社会的经济发展相顺应。从战略上说,应该先开展适宜技术,使更多的人得以享用必要的医疗保证,顺应我国目前社会开展的要求。上一页上一页强调社会效益与经济效益相一致,并不是要否认社会效益至上的原那么,而是一个问题的两个方面。医院的社会效益和经济效益是相辅相成、相互制约、相互促进的关系。社会效益规定着医院经济活动的目的和方向,经济效益是社会效益的经济手段和物资根底。片面强调社会效益,无视、甚至否认经济效益,使医院越办越穷,难以生存和开展,人民的安康得不到保证,最终还是损害了社会效益。反之,片面追求经济效益,无视社会效益,将导致医德医风程度下降,医患关系紧张。这样的医院和医务人员得不到人民的信任,到头来也损害了本身声誉,也必然失去经济效益。上一页前往在医疗活动中,医患双方都应该得以行使相应的权益和应享用相应的利益。这些权益是一种品德的、合理的、普通的和有条件的权益。不能以此逃避社会的义务和责任。同时,这种权益还要遭到社会制度、社会消费开展程度、医疗卫生制度和医学开展程度等客观条件的制约。脱离或超越社会现实的医患权益特别是病人权益是不能够得以普通实现的。〔一〕正确认识医生角色〔二〕影响医生的心思问题上一页1.角色〔role〕，原意是指戏剧舞台或电影中演员所扮演的剧中人物。10世纪20年代，美国的社会学家米德〔G•Mead〕首先将这个词引入社会心思学。如社会角色，以表示一定的社会位置和身份所决议的，反映个体在群体生活和社会关系中所处的位置以及符合社会期望的，按照社会行为规范的行为方式。任何一种社会行为，都反映出行为者的社会位置和身份，反映了个体心思、行为和群体心思、行为之间的相互关系。简而言之，社会角色是指一个人的社会身份。如医生、学生、教师、护士、工程师、病人等等。*角色丛上一页下一页上一页2、医生角色*医生角色期望医生的角色期望，是以病人的需求为主要动机。要求医生角色是需求有丰富的实际知识和阅历，高尚的医德，精深的技艺，同病人建立高度的信任关系，要求医生急病人之所急，想病人之所想，帮病人之所需。医生在临床上应是一个权威、治疗者、援助者，同时也是医疗技术专家、病人的朋友。3.医生的职业生活的特殊性人类安康的卫士白衣天使职业骄傲以仁慈、奉献、救死扶伤的职业的特征前往1、医生的角色压力与安康2.医生本人接受病人角色的困难前往〔一〕医生对待病人的原那么〔二〕好医生和有问题的医生上一页1、医生应具有高尚的医德2、医生应在技术上精益求精3、医生对病人该当富于同情心4、医生要努力防止对病人的偏见5、医生应具有良好的医疗风格6.医生要控制本人对病人不现实的感情7、医生该当经常进展自我检查上一页“好医生〞的指征美国安康教育专家科纳奇亚〔Cornacchia〕教授，在?消费者的保健?一书中提出了好医生的十四条指征：1、详细而耐心地记录病史，并给病人提供充分时机来陈说有关病症；2、对于病人的问题采取一种富于同情心的、擅长察看的、颇有自信心的、很为关切的态度；3、机智而富有知识；4、在有些时候出现知识缺乏或作出诊断的情况，可以坦率地说出来；5.具有令人称心的人格、态度和仪表；上一页下一页上一页6.当需求会诊的时候情愿去寻求别的医生的协助，或者当觉得诊断有问题时，或手术有问题时，可以提出建议再找别的医生咨询；7、治疗开场之后不会弃病人于不顾；8、在诊查之后，能给病人对于诊断和治疗以透彻而明晰的讲解；9、假设在城郊或在急诊的情况下，可以提供更有权威的医生作为后盾；10、在质量良好的医院中任务；11、在建议作手术时很慎重小心；12、假设有必要找他的话可以经过找到；下一页13、对于费用情愿商议，所要的费用是符合惯例的、合理的，假设有转诊给别的医生，也要维护病人不致付过高费用；14.经过毕业后的进修教育、学术会议和讨论等各种方式，努力掌握新知识、新技术、以免落伍。日本大道安次郎曾指出“优秀医生〞的条件，从患者角度思索至少应有如下六点：*诊断准确、处置得当，一句话，技术高明；上一页下一页*不搞“药物包围〞与“检查大战〞，即不是赚钱主义的医商；*对患者亲切、关怀，能耐心地协助患者解除疑虑；*不论患者男女老少贫富，同等相待，有高尚的医德涵养；*不仅医疗躯体，也留意心思医疗；*能博得患者充分信任。

?中国医学伦理杂志?2000年第3期发表哈尔滨医科大学周潞、聂丹瑶关于“好医生〞的评价规范。即:上一页下一页下一页上一页*尊重患者的人格和权益；*对患者一视同仁；*富有爱心和同情心；*知识渊博,技术娴熟；*富有探求、创新精神；*注重实际,根本功扎实；*团结协作,擅长交流；*仔细担任,精心诊治；*全面了解病情,及时准确诊断；上一页下一页