会诊与病案质量管理制度

会诊与病案质量管理制度第一章总则第一条总则为了规范医院会诊和病案质量管理工作，提高医疗质量和服务水平，保障患者的健康权益，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院内全部会诊和病案质量管理工作，包含医生、护士、行政人员和其他相关人员。第二章会诊管理第三条会诊申请会诊申请由主治医生提出，并在病历中认真记录会诊目的、问题和相关信息。会诊申请应当包含病历资料、试验室检查结果、影像学资料等相关资料，以便会诊专家进行全面评估。会诊申请应当经过医务部门批准后方可进行。第四条会诊专家选择会诊专家应当具备相关专业知识和丰富的临床经验，能够供应有针对性的诊断和治疗建议。会诊专家的选择应当依据患者的病情和需求进行，确保会诊质量和效果。第五条会诊过程会诊应当及时进行，确保患者得到及时的诊断和治疗。会诊专家应当认真分析患者的病情，并供应准确的诊断和治疗建议。会诊过程中，会诊专家应当与主治医生进行有效沟通，协商订立治疗方案，并在病历中记录相关内容。会诊专家应当及时将会诊看法告知主治医生，并在病历中记录相关内容。第六条会诊评价会诊评价应当由会诊专家和主治医生共同进行，评价内容包含会诊质量和会诊效果。会诊评价应当及时进行，并将评价结果及时反馈给主治医生和会诊专家。第三章病案质量管理第七条病案书写病案记录应当详实、准确、完整，内容包含患者的基本信息、病史、临床诊断、治疗方案和预后评估等。病案记录应当依照规定的格式和要求进行书写，字迹清楚、可辨认。第八条病案归档病案归档应当依照规定的要求进行分类和整理，并保证归档的及时性和准确性。病案归档应当采用安全可靠的方式进行，以防止病案丢失或遭到窜改。第九条病案质控病案质控应当由专业的质控人员进行，负责监督和评估病案质量。病案质控应当包含对病案记录的审核、整改和追踪，以及对病案数据的分析和统计等工作。第十条病案质量评估病案质量评估应当由病案质控人员和相关专家共同进行，评估内容包含病案记录的完整性、准确性和规范性等。病案质量评估结果应当及时反馈给相关人员，并采取相应的措施进行改进和提升。第十一条病案统计病案统计应当及时、准确地进行，包含患者的疾病分类、手术分类、医疗费用等。病案统计结果应当用于医院的管理和决策，供应参考依据。第四章督导与检查第十二条督导机制督导机制应当建立健全，包含定期组织督导和检查，发现问题及时处理和整改。督导人员应当具备相关专业知识和丰富的临床经验，能够供应有针对性的督导看法和建议。第十三条督导内容督导内容包含会诊管理和病案质量管理两个方面，督导重点为会诊质量和病案记录的规范性和准确性等。督导内容应当依据医院的实际情况进行调整和优化，确保督导工作的有效性和针对性。第十四条督导结果督导结果应当及时记录和整理，并通报给相关人员和部门。督导结果应当用于医院的绩效评估和考核，作为改进和提升的依据。第五章法律责任第十五条违规行为会诊管理和病案质量管理过程中，如发现违反本制度的行为，应当立刻停止违规行为，并进行调查和处理。违规行为包含但不限于会诊结果的不实、病案记录的虚假和窜改等行为。第十六条惩罚措施对于违规行为，医院将依法依规进行处理，并采取相应的惩罚措施，包含但不限于停职、降职、解聘等。违规行为造成的损失，责任人应当承当相应的法律责任。第六章附则第十七条实施