医疗体制改革在进行中课件

医疗体制改革在进行中

1医疗体制改革在进行中《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》——2009.04.06《关于公立医院改革试点的意见》——2010.02.11

有关省市医药卫生体制改革的意见

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陆续出台★★★●总的来说，医改是在向好的方向发展●分清缓急先易后难由点及面允许差别●根本的难题还没有涉及，改革的道路还很长很远温总理：医改要重视听取医务工作者和基层群众的意见

——2008.04.152医疗体制改革在进行中

基层群众的意见★

为什么“看病难”？

基层医疗机构水平差，缺乏全科医生

●全科医生全国缺多少？没有回答

●由谁来培养？师资哪里来？也没有回答医学中专早取消了，教改后，大专也基本取消了

●多少时间能培养够？更没有回答

北京缺全科医生6000名，将分3年向全国招聘全国缺多少？什么时候能到位？不知道

近两年来北京医生流失2700多名！3医疗体制改革在进行中●

如何稳得住这支队伍？没有回答

漂洋过海、经商下海、投奔沿海、遨游宦海沉入书海→无边苦海●城市医生下沉可不可以？不可以，非常久之计希望两头兼顾，结果可能耽误两头●执业医生多点兼职：有利有弊

作为会诊、技术推广、资源共享是有利的作为医生经济收入补偿机制会孳生弊端的

4医疗体制改革在进行中★

为什么“看病贵”？●中国的医疗服务费并不贵

医疗价格不体现医疗价值→负面效果

有悖于价值规律的“改革”，都将适得其反，自食恶果

“医得眼前创，剜却心头肉”

“价格改革”和“工资改革”始终不敢闯关●病人确实看不起病，为什么？

政府不敢正面回答，大家都在弯弯绕其实原因很清楚5医疗体制改革在进行中●

百姓穷

▲一部分人先富起来了，很多人还在守穷

▲医药资源分配不公：主要不是城市和农村、大医院和小医院的不公主要是高干、一般干部、城市平民、广大农村的不公

（80%资源为0.65%850万高干为主的党政干部服务——

殷大奎）

▲投入总量和人均年年提高，但基层群众感觉不到

“总量”和“人均”掩盖了“差距”，基层群众在“差距”底层●

保障(险)弱

▲历史短，底子薄。病人现金支付比例大

▲慈善捐赠少：所得税、遗产税

6医疗体制改革在进行中

医务人员的意见●医疗经费缺口有多大？

▲“以药养医”：政府向医院投入仅医院总开支的5～15%，缺95～85%。药品创收40-50%；其他创收占45%左右

“药”不仅要养“医”，更要养“药”生产成本→→→流通环节→医院（改革不能只盯着药价)

▲关于“收支两条线”

“立即实行”→“暂不实行”→“探索实行”

▲医院创收→腐败、骂死；医院不创收→挨饿、等死

★如何掌握好这个“度”，考验着大家！

医院院长是关键，要敢于反映真实情况。7医疗体制改革在进行中●

医生执业环境有多差?

大医院忙得不可开交，基层医院闲得业务荒疏

全国每年医闹讹诈多少起？没人回答医护人员被打伤打残多少起？没人回答打死多少起？没人回答有没有法律可以处理？没人回答有没有抚恤和赔偿？没人回答《意见》对此避而不谈，今后如何，要看实际措施8医疗体制改革在进行中●医疗队伍滑坡有多严重？

▲

优秀中学毕业生不愿学医

▲

医学生入学考分下降

▲

厌学明显

▲

毕业后不愿从医

▲

向海内外流失

▲

医生子女不愿继续行医

这是医务界众所周知的事实，看不出《意见》有什么办法扭转9医疗体制改革在进行中

医务人员培养时间长、工作责任重、劳动付出多、执业风险大、工资待遇低、理解尊重少任何时代、任何国家，医务工作都是高尚的职业，医护人员都是受人尊敬的。他们拿着丰厚的工资，从事着神圣的工作，过着体面的生活。为什么社会主义建设60年了的中国却如此尴尬、如此狼狈、如此无奈和不堪？市场经济：有办法的富了，没办法的守穷难道要让医生变着法来赚钱吗？

可怜的攀比：农村教师→事业单位-×→公务员2009年2月19日《健康报》：发达国家医生薪酬向总统看齐美国纽约大学病理科主任的工资高过奥巴马10医疗体制改革在进行中

陈竺部长关于医改的几点提法●

医药卫生界是医改的参加者和推动者●大医院功不可没●大医院“收支两条线”：“暂不实行”→“探索实行”●大病统筹：报销70%；民政救助20%；本人10%

试点：小儿先天性心脏病、小儿白血病●今年两会：新农合——150→300。4000亿/年金融危机时，上万亿的投资能下决心，为什么在医疗方面，就那么困难呢？医疗保障是社会安全网的核心所在，要拉动内需，要经济有持续发展的动力，必须建立这个安全网11医疗体制改革在进行中

今年3月5日全国政协会议第一天解放军总医院范利副院长发言医院五多：统计数据：

1、离婚的多1、疲劳、倦怠感——80%2、失眠的多2、成就感下降——近50%3、抽烟喝酒的多3、忧郁症

4、患慢性病的多4、沟通不好的医患矛盾——70%5、自杀的多5、避讳就医：没时间、不愿看

医务界要敢于讲实话、真话。尤其各级领导否则，后患无穷，自讨苦吃12医疗体制改革在进行中

我的几点建议一、理顺组织关系

●

16个部委的部际协调工作小组是议事机构，不是决策机构，更不是主管执行机构。决策机构应该是国务院，

主管执行机构应该是国家卫生部●议事机构应“多谋”，决策机构应“善断”，执行机构应坚强有力，有职有责有权。权力分散，责任（卫生部）独担，是做不好工作的●谁是医改成败的“问责”机构？卫生部！应该健全卫生部的组织机构13医疗体制改革在进行中二、尊重基层经验●

各省市的医改已进行多年，有了一些经验和成绩，当地人民也得到了一些实惠，国家的《意见》已明显滞后

陕西神木县全民医保：59/100强县，42万人，1.6亿/年全国13亿：5000亿+10000亿，全国GDP的4.5%≌印、巴、古●

基层领导面对现实，是非对错，决于瞬间他们的经验比上面多，应该总结各地经验，逐步推广

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以中国之大，发展之不平衡，国家只需提原则，不必强求全国一致，以免向下看齐，整体滑坡，出现“最大公约数效应”●

应鼓励条件好的省市向医保多投入，允许差别一部分人先富起来，一部分人先得到优质的医疗14医疗体制改革在进行中三、坚持简政放权●《意见》中29处提到“监管”，12处提到“监督”●

这是进步，还是退步？这是当前中国的必需，但这是无奈、被动、不得已古今中外，没有一个国家的卫生工作要那么多的监管而且，是人就会犯错误，监管者同样需要被监管，如此层层监管，何时方休？监管机构的建立和人员的任用也要投入，要分掉不少国家的医药卫生经费●卫生部是一个清水衙门，至少到目前为止，是挖出贪官最少的部门。监管部门的贪官远多于卫生部

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今后监管工作应该纳入国家法治体系，纳入日常监督系统，必要时才辅以临时专项监管15医疗体制改革在进行中●

医改中的问题是整个社会改革中各种问题在医药卫生界的反映。医药卫生界的问题不可能特别好，也不会特别差●不必数落别国的不是，还是实实在在办好自己的事情

（民生排第几？讲经济“引领世界”；讲民生“发展中国家”）●

制度问题不是理论问题，是实践问题。实践一段时间后，各级政府可以从当地人民群众和医务人员自己的评判中看出优劣，作出选择