婴儿闷热综合征课件

婴儿闷热综合征

王绪韶婴儿闷热综合征婴儿闷热综合征Infantmuggysyndrome婴儿捂热综合征、蒙被缺氧综合征它是一种因保暖过度或捂闷过久所致的以缺氧、高热、大汗、脱水、惊厥、昏迷和呼吸循环衰竭为主要表现的临床症候群。婴儿闷热综合征婴儿捂热综合征在寒冷季节较常发生，多见于农村地区，尤多见于1岁以内的婴儿。捂热过久或保暖过度是发病的基本条件。婴儿闷热综合征主要表现有：1．高热、大汗及不同程度的脱水。2．缺氧：发绀或面色苍白，呼吸急促、节律不规则，心率增快。3．脑、肺、心、肾等多器官功能不全：意识障碍、阵发性或持续性抽搐，呼吸节律改变，四肢厥冷、皮肤发花、体温不升，少尿或无尿，肝大、黄疸，弥散性血管内凝血(皮肤淤点、淤斑，呕吐咖啡色液体、黑便、肺出血)等。婴儿闷热综合征（一）病史：1岁以内的小婴儿或新生儿在冬春季节有厚衣包裹或被褥捂闷的病史。（二）临床表现：起病急骤，病情危重，多数患儿病前身体健康，少数有发热、流涕、咳嗽、腹泻等上呼吸道或消化道感染症状。婴儿闷热综合征实验室检查（一）外周血常规：多数白细胞总数、血红蛋白升高，血小板正常或降低。（二）血电解质：血钠、血钾多数升高，部分正常甚至偏低。血钙常降低。（三）血气分析：重者pH值下降，PaO2降低，PaCO2升高。婴儿闷热综合征（四）头颅CT：脑实质密度减低，灰白质对比模糊或界限消失，少数有硬膜下积液。（五）其他：肝肾功能、心肌酶谱、心电图等可有异常婴儿闷热综合征诊断（一）病史：在冬春季节，1岁以内的小婴儿或新生儿有厚衣包裹、被褥捂热史。（二）临床表现：1．高热、大汗后伴有高渗性脱水及循环衰竭症状，甚至体温不升；婴儿闷热综合征2．有缺氧表现，发绀或面色苍白，有呼吸急促、节律不规则、心率增快等；3．有肺、脑、心、肾等多系统器官功能不全的表现，如呼吸衰竭、脑水肿、心功能不全或循环衰竭等。婴儿闷热综合征（三）实验室检查：1．血钠和(或)血浆渗透压升高；2．CO2CP减低、pH下降、低氧血症及高碳酸血症。婴儿闷热综合征具有上述第(一)～(三)项可诊断为婴儿捂热综合征。本病起病急、发展迅速，易误诊误治。应与新生儿脱水热、低血糖症、肺炎合并呼吸衰竭、颅内感染及婴儿猝死综合征等疾病进行鉴别。婴儿闷热综合征治疗（一）一般治疗：降温是治疗的基本措施。首先应立即去除捂热原因，撤离高温环境，将患儿移至空气新鲜和通风良好的地方，迅速采用物理降温法，如冰垫、温水擦浴等，勿用发汗药物，以免出汗过多加重虚脱。降温过程中大量出汗时应用干毛巾随时拭净，新生儿应注意避免低体温和硬肿症的发生婴儿闷热综合征（二）基本药物治疗：1．止惊：抗惊厥药物首选地西泮(安定)0.2～0.5mg/kg缓慢静脉推注，亦可选用10%水合氯醛0.3～0.5ml/kg稀释1倍后灌肠，反复抽搐者给予苯巴比妥8～10mg/kg肌肉注射。婴儿闷热综合征2．液体疗法：补液纠酸是抢救的重要措施，应积极纠正失水、电解质紊乱和纠正酸中毒。输液量按每日100～150ml/kg、张力按1/5～1/3张给予，如有循环衰竭和酸中毒，首先因给2：1液或等渗(1.4%)碳酸氢钠溶液10～20ml/kg进行扩容纠酸，速度不宜太快，避免发生脑水肿。婴儿闷热综合征已有脑水肿者因在输液的同时使用脱水药物，可用20%甘露醇每次0.5g/kg、地塞米松每次0.5～1.0mg/kg短程应用，呋塞米(速尿)每次1mg/kg与前两药交替使用。婴儿闷热综合征有高碳酸血症者，应在保持气道通畅、改善通气的基础上选用等渗碱性药物和血管活性药物。有心衰者输液速度应严格控制，可在中心静脉压监测下输液，以免加重心脏负担，正确使用洋地黄类药物，保护心肌功能婴儿闷热综合征3．其他：在综合治疗的基础上给予能量合剂、γ氨基酸、维生素C、维生素E、自由基清除剂如超氧化物歧化酶(SOD)等药物，以促进脑功能的恢复。婴儿闷热综合征（三）其他治疗：1．吸氧：迅速吸氧以提高血氧分压、血氧饱和度和血氧含量，改善肌体缺氧症状和呼吸。合理选择给氧方式，如鼻导管、头罩、面罩气囊加压给氧，缺氧不改善者可选择高频喷射给氧、持续正压呼吸(CPAP)等机械通气措施婴儿闷热综合征2．高压氧治疗：高压氧可加强氧在脑组织中的弥散和利用，使脑血管收缩，减轻脑水肿，对缩短病程、恢复意识和减轻后遗症有效。宜在病程平稳后尽早使用。婴儿闷热综合征据国内综合报道，本病病死率高达18.33%，且后遗症较多，出院存活者有15%遗留中枢神经系统后遗症，以继发性癫痫最多，