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文档简介

急救中心病案管理制度第一章总则为加强急救中心病案的管理，确保病案资料的安全、完整和有效利用，依据国家有关法律法规和行业标准，特制定本制度。病案管理是医疗服务质量的重要组成部分，合理的病案管理能够为临床决策、医疗质量评估及科研提供重要依据。第二章适用范围本制度适用于急救中心所有病案的收集、整理、归档、保管、查阅、借用及转递等管理工作。包括但不限于急救病例、转院记录、出院小结及相关医疗文书等。第三章责任分工病案管理工作由急救中心病案管理部门负责，具体职责包括：病案的收集、整理、保管及信息化管理等。各临床科室应配合病案管理部门，确保病案资料的实时、完整、准确录入。第四章病案的收集与整理病案的收集由急救中心各科室负责，所有病案应在患者出院后及时归档。病案内容包括患者基本信息、病史记录、诊断结果、治疗措施及随访情况等。所有资料需清晰、完整，确保信息的可追溯性。病案管理部门负责对收集到的病案进行整理，按病案编号分类存档，确保病案的有序管理。第五章病案的保管病案的保管由病案管理部门专人负责，所有病案应存放在专用档案室内，采取防火、防潮、防盗等安全措施。档案室应设有温湿度监控装置，确保病案资料长期保存的安全性与完整性。每年应对病案进行一次全面检查，核对病案的完整性和安全性。第六章病案的查阅与借用病案查阅由病案管理部门负责，任何人员需查阅病案时，应填写查阅申请表并经相关科室主任批准。查阅过程中应遵守保密制度，严禁对病案内容进行涂改或篡改。特殊情况下需借用病案，须经急救中心负责人批准。借用病案后，应在规定时间内归还，并确保病案的完整性。第七章病案的转递病案的转递应由病案管理部门具体负责。涉及病案转递的情况包括患者转院或交接病例等。转递时需填写病案转递单，明确转递时间、目的地及接收人信息。转递病案时要确保病案的密封，禁止个人随意携带。第八章病案的信息化管理急救中心应积极推进病案管理的信息化建设，建设电子病案系统，实现病案的数字化管理。病案的录入、查询、统计及分析等功能应通过信息系统进行，确保病案管理的高效性与准确性。第九章监督与评估病案管理部门应定期对病案管理工作进行自查评估，发现问题及时整改。急救中心可设立病案管理监督小组，定期对病案管理制度的执行情况进行检查，确保各项管理规定的落实。第十章附则本制度由急救中心病案管理部门负责解释，自发布之日起实施。根据实际运行情况，适时对本制度进行修订和完善。附录1.病案查阅申请表2.病案转递单3.电子病案系统使用手册以上制度旨在

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