不明原因晕倒的处理措施

不明原因晕倒处理办法不明原因晕倒的处理措施第1页一18岁女性患者以“突发晕倒伴四肢无力20分钟”为主诉疾呼120出车,医生现场查体:血压85/55mmHg,神志清、面色苍白、头晕无力,患者屡次腹泻,未吃早饭。案例假如你是抢救护士，现场你会怎么做？不明原因晕倒的处理措施第2页接诊“晕倒待查”患者，是抢救护士“家常便饭”，上述案例在急诊科更是再常见不过。晕倒是许多疾病首发症状！我们俗称晕倒,在医学上被称为晕厥,是短时间内一次或数次脑供血不足引发意识障碍.不明原因晕倒的处理措施第3页10年间晕厥发生率＜18岁15%军人（17-46岁）20%-25%40-59岁16%-19%＞70岁23%不明原因晕倒的处理措施第4页晕厥严重影响病人生活质量不明原因晕倒的处理措施第5页碰到突然晕倒，很多人会下意识地去掐人中，这招“抢救神技”几乎是根深蒂固。人中穴:【快速取穴】人体面部，人中沟上1/3与中1/3交点处。主治:昏迷，晕厥，暑病等，常配百会穴、十宣穴、涌泉穴治昏迷抢救。

有些人晕倒了怎么办？不明原因晕倒的处理措施第6页不过，世界各国抢救指南里并无此方法，靠谱医疗工作者也不会这么做。为何不提议掐人中？（1）掐人中时，其余四指会自然而然放到下巴用力，使得患者嘴巴紧闭，口腔分泌物无法排出。（2）手指下压动作会使患者低头，加重舌头后坠，引发呼吸道堵塞。不明原因晕倒的处理措施第7页有些人晕倒了怎么办？Step1:确定患者是否发生晕厥晕厥定义:晕厥是指大脑血液灌注不足或缺氧而造成伴有姿势性张力丧失短暂性意识丧失不明原因晕倒的处理措施第8页有些人晕倒了怎么办？Step1:确定患者是否发生晕厥晕厥特点:发生快速、短暂、自限性、而且能够完全恢复意识丧失。不明原因晕倒的处理措施第9页昏迷意识丧失时间较长,恢复较难有些人晕倒了怎么办？Step1:确定患者是否发生晕厥晕厥与昏迷、休克区分昏迷休克早期无意识障碍,周围循环衰竭征象较显著而持久休克不明原因晕倒的处理措施第10页有些人晕倒了怎么办？Step2:早期评定,发觉高危病例1.问询病史,了解患者既往是否有类似情况发作,发作时所处环境和体位（站立位还是平卧位）,是否有猝死家族史。2.初步体检,包含生命体征,12导联心电图等。3.快速排除急性心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞等严重高危病例。不明原因晕倒的处理措施第11页有些人晕倒了怎么办？Step2:早期评定,发觉高危病例高危病例1:心律失常性晕厥特点:发病时有心悸感，可在平卧位或者运动中发病，心电图统计显示严重心动过缓（＜40次/分），高度房室传导阻滞，QRS波增宽（＞120ms）、QT间期延长或者缩短，ST段V1-V3抬高，预激表现及多形式室性期前收缩等，提醒有严重心律失常。不明原因晕倒的处理措施第12页有些人晕倒了怎么办？Step2:早期评定,发觉高危病例高危病例2:急性失血例:1.老年人消化道内瞬间出血200-300ml，可能既不会发生呕血，也不会马上黑便，而仅表现为晕厥。2.年轻女性宫外孕，也是晕厥高危患者不明原因晕倒的处理措施第13页有些人晕倒了怎么办？Step2:早期评定,发觉高危病例高危病例3:短暂性脑缺血发作（TIA）和脑栓塞这类患者恢复清醒所需时间长，清醒后可能遗留神经症状，所以评定时需要注意，不要遗漏。不明原因晕倒的处理措施第14页有些人晕倒了怎么办？Step3:深入评定,查明晕厥原因晕厥不是一个单独疾病，而是由各种病因所致一个综合征，常见病因可分为:反射性、心源性、脑源性、血液成份异常。不明原因晕倒的处理措施第15页反射性晕厥晕厥分类体位性:体位改变使回心血量和心输出量降低、血压下降，继而造成脑供血不足颈动脉窦综合征:因为颈动脉窦附近病变或颈动脉窦受刺激，造成迷走神经兴奋心率减慢、心排出量降低、血压下降等咳嗽性:猛烈咳嗽时胸腔内压力増加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血锁骨下动脉窃血综合征:动脉狭窄可引发同侧椎动脉压力降低，对側椎动脉血液可逆性流入狭窄侧椎动脉和锁骨下动脉。当患侧上肢活动时，加重局部缺血血管迷走性:因为各种原因造成迷走神经反射致心输出量降低、血压下降、脑缺血等排尿性:自主神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动作或迷走神经反射致心输出量降低、血压下降、脑缺血等不明原因晕倒的处理措施第16页晕厥分类心源性晕厥心脏疾病造成心输出量突然降低或心脏停搏,引发脑组织缺氧心脏结构异常:梗阻性瓣膜病，主动脉夹层，心房粘液瘤，肥厚型梗阻性心肌病，心肌缺血、心梗等心律失常:病窦综合征，房室传导阻滞，室上性心动过速，室性心动过速等不明原因晕倒的处理措施第17页晕厥分类脑源性晕厥因为脑部血管或供给脑部血液主要血管发生循环障碍.造成一过性广泛脑供血不足不明原因晕倒的处理措施第18页血液成份异常晕厥分类低血糖综合征:因为血糖减低影响大脑能量供给所致换气过分综合征:因为情绪担心或癔症发作时，呼吸急促、通气过分，二氧化碳排出增加，造成呼吸性碱中毒，使脑组织毛细血管收缩，引发脑缺氧重度贫血:因为血氧降低，在运动或应激时发生晕厥高原晕厥:因为短暂缺氧引发哭泣性晕厥:哭泣后屏气，造成脑缺氧不明原因晕倒的处理措施第19页突然晕倒环境安全判断意识意识清楚意识不清判断呼吸、心跳CPR有无测血压测血糖ECG高低高血压、脑血管病…..低血压、休克、迷走神经兴奋……低血糖、高渗……心源性SPO2,血气肺源性有些人晕倒了怎么办？不明原因晕倒的处理措施第20页常见晕倒处理不明原因晕倒的处理措施第21页中暑在夏季高温季节，假如患者突然出现头晕，并伴有大汗、口渴、疲乏、虚弱、晕倒等症状，现场查体应侧重血压、体温测量，加上初步评定，若患者存在道路上暴晒、室外露天作业等原因，则应考虑高温造成中暑。

护理配合:1.脱离高温环境，安置在清凉、通风环境中休息。2.适量补充水分，配合做好降温处理。3.监测生命体征，正确执行医嘱，及时补充体液。不明原因晕倒的处理措施第22页癫痫因癫痫发作，突然晕倒病例不在少数。这种情况多为患者在外癫痫突发，现场目击者不明情况而呼救护理配合:医护人员抵达现场时，患者癫痫发作多已停顿，此时，医务人员要跟进现场护理，清理患者口鼻分泌物，平卧，头偏向一侧，给予吸氧，做好患者保护；若遇正在抽搐发作者，做好患者保护，遵医嘱给药。不明原因晕倒的处理措施第23页高血压高血压是接诊“晕倒待查”患者中常见病、多发病，有高血压患者对自己疾病并不知情，突然晕倒才查出高血压，这类患者除了血压高外，常伴有头痛、颈项强直等。护理配合:这种情况发生时，应防止在颠簸路上进行血压测量，要在患者转运前就为其准确测量好血压；转运途中，有呕吐者，保持呼吸道通畅；做好患者心理抚慰，安抚患者焦躁情绪。不明原因晕倒的处理措施第24页低血压低血压晕倒患者，常伴有肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。测量血压低于90/60mmHg可结合问询病史、外伤史，做出正确临床判断。

护理配合:1.无基础疾病低血压患者，可依据现场条件，马上让患者平卧以增加脑部供血，多饮水增加血容量，做好观察。2.有外伤史低血压患者，要考虑到失血性休克可能，配合医生做好现场处理，固定、包扎、止血同时，马上建立静脉输液通道，利用大号针头快速补液，及时应用止血药品等。3.育龄期女性，要有针对性地询问月经史，排除宫外孕、妇科急腹症等疾病，如疑似，马上建立静脉通道，快速补液，纠正低血压，跟进专科救治。不明原因晕倒的处理措施第25页脑血管病脑梗死、脑出血都在“晕倒待查”考虑范围内，好发于50～60岁以上人群，这类患者常有高血压、冠心病或糖尿病等基础病史，常表现为头晕、头痛、短暂性肢体麻木、无力、突发晕厥等。护理配合:1.测量生命体征，病情危重者，帮助医生做好病情通知，签署知情同意书。2.转运过程中严密观察患者病情改变，做好气道管理，开放气道，确保患者呼吸道通畅预防窒息，有舌后坠者，可用口咽通气道、配合医生进行气管插管等抢救办法。3.途中做好患者监护，防止患者转运途中受到二次伤害。4.帮助做头颅CT、核磁共振以明确诊疗。不明原因晕倒的处理措施第26页低（高）血糖血糖原因造成晕厥，最常见是低血糖，其症状通常表现为头晕、出汗、饥饿、心慌、颤动、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至晕厥、昏迷等。常见于孕妇、青少年、糖尿病患者等。护理配合:测量血糖，对于轻中度低血糖，可给予患者口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等缓解症状。高血糖昏迷要马上建立静脉通道，快速补液。不明原因晕倒的处理措施第27页心血管病急性心梗、心绞痛等心血管疾患造成突发晕倒，患者以40～60岁居多，但近年来有年纪提前趋势，患者发病时常伴有胃痛、胸痛、胸闷、呼吸困难等临床症状，医护人员接诊到这么患者时，要仔细问询其既往史，结合患者主诉、临床表现，进行有针对性救治。

护理配合:初评高度怀疑心血管病患者，护士要马上跟进护理干预，千万不要让患者自行上车或去做检验，以减轻其心脏负荷；马上跟进吸氧，确保患者氧供；缓解患者担心情绪，做好心理疏导；转运过程中严密监护病