小儿生长发育规律及影响因素

小儿生长发育规律及影响原因小儿生长发育规律及影响因素1/86概述生长发育,都遵照一定规律,认识总规律性有利于儿科医生对儿童生长发育情况正确评价与指导。小儿生长发育规律及影响因素2/86（一）生长发育是连续、有阶段性过程小儿生长发育过程分为以下几个时期：1、胎儿期：从卵子与精子结合至胎儿娩出。2、新生儿期：自生后脐带结扎起至生后28天止。3、婴儿期：生后28天至不满1岁小儿。4、幼儿期：1岁至不足3岁小儿。5、学龄前期：3~6岁。6.学龄期：6岁至青春期之前时期。7、青春期：女孩从11~12岁起至17~18岁;男孩从13~14岁起至18~20岁。小儿生长发育规律及影响因素3/86胎儿期

(fetus)

受精卵—胎儿娩出（40周）胚卵期头2周胚胎期2-12周

脏器形成期（致畸期)胎儿胎儿期12-40周胎儿娩出小儿生长发育规律及影响因素4/86婴儿期（infant)

28天至1周岁之前（0-12月、0岁组）新生儿期(newborn)

自胎儿娩出脐带结扎至28天（0-28日）

围产期(perinatal)

胎龄28周—新生儿1周生长发育快速小儿生长发育规律及影响因素5/86

幼儿期(toddler)

满1周岁-不满3周岁

智力发育快速体格生长减慢小儿生长发育规律及影响因素6/86学龄前期（preschoolchildren)

3岁6-7岁

体格生长稳步增加智力发育愈加快速小儿生长发育规律及影响因素7/86学龄期（schoolchildren)

6-7岁12岁体格生长速度相对减慢智力发育愈加成熟小儿生长发育规律及影响因素8/86青春期（adolescence)又称青春期发育期,是由儿童发育到成人过渡时期小儿生长发育规律及影响因素9/86

女孩:11-18岁男孩:13-20岁

性别和个体差异较大体格生长再次加速生殖系统发育渐趋成熟小儿生长发育规律及影响因素10/86（二）生长发育含有一定程序:由上至下、由近及远、由粗至细、由低到高、由简单到复杂这五个基本规律。由上到下:先抬头、后抬胸，再见坐、立、行。由近到院:从臂到手、从腿到脚;由粗到细:从全掌抓握到手指拾取；由简单到复杂:先画直线后画圈、图形；由高级到低级:先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断。小儿生长发育规律及影响因素11/86（三）各系统、器官生长发育不平衡,

但却统一协调。如神经系统发育较早,脑在生后2两年内发育较快；淋巴系统在儿童期快速生长,于青春期前达高峰,以后逐步下降；生殖系统发育较晚。小儿生长发育规律及影响因素12/86（四）生长发育个体差异

儿童生长发育虽按一定总规律发展,但在一定范围内受遗传、环境影响,存在着相当大地个体差异,每个人生长“轨道”不会完全相同。所以,儿童生长发育水平有一定正常范围,所谓正常值不是绝正确,评价时必须考虑个体不一样影响原因,才能做出正确判断。小儿生长发育规律及影响因素13/86影响生长发育原因一、遗传原因二、环境原因1、营养：宫内营养生后营养2、疾病3、母亲情况4.家庭和社会环境小儿生长发育规律及影响因素14/86遗传决定了生长发育潜力,这种潜力从受精卵开始就受到环境原因作用与调整,表现出个人生长发育模式。所以,生长发育是遗传与环境共同作用结果。小儿生长发育规律及影响因素15/86体格发育

体重增加代表身体各部分重量总和。是衡量小儿生长发育最主要指标之一,反应小儿近期营养和健康情况小儿生长发育规律及影响因素16/86体重测量方法排净大小便,少穿衣服。新生儿用电子秤,婴幼儿用杠杆秤,3岁以上用磅秤。小儿生长发育规律及影响因素17/86体重增加趋势生理性体重下降:生后1周内，下降范围为出生体重3%~9%。7~10天恢复正常。两个生长高峰: 婴儿期青春期小儿生长发育规律及影响因素18/86儿童体重增加为非等速增加,进行评价时应以个体儿童自己体重增加改变为依据,不可用“公式”计算来评价,也不宜以人群均数（所谓“正常值’）当做”标准“对待。小儿生长发育规律及影响因素19/86惯用体重计算公式:（计算药量）出生后前六个月体重（g）=出生时体重（g）+月龄×700（g）出生后六个月体重（g）=6000（g）+月龄×250（g）城区:1~10岁体重（kg）=年纪（岁）Ⅹ2+7（或8）农村:1~10岁体重（kg）＝年纪（岁）Ⅹ2+6（或7）小儿生长发育规律及影响因素20/86身长（高）增加身长（高）:头部、脊柱与下肢长度总和。身长:3岁以下儿童应卧位测量，称之。身高:立位测量称为身高。立位测量值比仰卧位少1~2cm.身长（高）增加趋势与体重相同,年纪越小增加速度就越快。1岁内及青春期增加最快。小儿生长发育规律及影响因素21/86小儿生长发育规律及影响因素22/86身长/高:头顶到足底长度身材增加Growthonstature---身高---身长<3岁≥3岁立位测

卧位测体格生长小儿生长发育规律及影响因素23/86坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节长度,反应脊柱和头部增加--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁体格生长小儿生长发育规律及影响因素24/86头围增加与脑和颅骨生长相关。测量方法:眉弓上方最突起处，再经枕骨后结节挠头一周所测得长度即为头围。小儿生长发育规律及影响因素25/86头围增加趋势:出生时平均为34cm，生后前六个月头部发育最快，可增加9cm,后六个月增加3cm,1岁头围46cm;2岁48cm,15~16岁时头围达成人水平，约为54cm。头围过大:佝偻病、脑积水；头围过小:脑发育不全、小头畸形。头围测量在2岁内最有价值。小儿生长发育规律及影响因素26/86头围增加Growthonheadcircumference年纪实际头围（cm）增加（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)体格生长小儿生长发育规律及影响因素27/86胸围增加

反应胸廓、胸部肌肉、和肺发育水平。平乳头绕胸一周长度。小儿生长发育规律及影响因素28/861、测量方法：3岁以下仰卧位，3岁以上立位。皮尺0点固定于小儿胸前乳头下缘，皮尺绕经右侧背部以两肩胛骨下角下缘为准，左侧回至0点，取平静呼吸时中间读数。2.胸围增加出生时胸围32cm。1岁时胸围等于头围。1岁至青春期胸围应大于头围。1岁左右胸围与头围在生长曲线上形成头、胸围交叉。此交叉时间与儿童营养、胸廓生长发育相关，生长较差者头、胸围交叉时间延后。小儿生长发育规律及影响因素29/86关键年纪实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference,CC）出生时32<1～21岁46约相等>1岁头围+（年纪-1）>（年纪-1）体格生长小儿生长发育规律及影响因素30/86骨骼发育1.脊柱发育3月抬头——第一个生理性弯曲形成（颈椎）6月会坐——第二个生理性弯曲形成（胸椎）1岁会走——第三个生理性弯曲形成（腰椎）小儿生长发育规律及影响因素31/86

脊柱发育年纪动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）与体格生长相关其它系统发育小儿生长发育规律及影响因素32/86颈曲腰曲胸曲与体格生长相关其它系统发育小儿生长发育规律及影响因素33/86这么脊椎自然弯曲至6~7岁才为韧带所固定。注意小儿坐、立、走姿势。选择适宜桌椅,对确保儿童脊柱正常形态很主要。小儿生长发育规律及影响因素34/86牙齿发育与骨骼发育有一定关系

人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）

与体格生长相关其它系统发育小儿生长发育规律及影响因素35/86乳牙萌出:4～10个月通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长相关其它系统发育小儿生长发育规律及影响因素36/86恒牙萌出:6岁:第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁:乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁:萌出第2磨牙18岁以后:第3磨牙（智齿）20～30岁:出齐与体格生长相关其它系统发育小儿生长发育规律及影响因素37/862岁以内小儿乳牙总数等于月龄减4~6.12个月未萌出者为乳牙萌出延迟。6岁起开始换牙,20~25岁左右恒牙出齐。小儿生长发育规律及影响因素38/86出牙时个别小儿可有低热、唾液增多、流涎及睡眠不安、烦躁等症状。牙齿健康生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素A、C.D等营养素和甲状腺激素相关。食物咀嚼有利于牙齿生长。小儿生长发育规律及影响因素39/86

牙齿生长异常时可见外胚层生长不良、钙或氟缺乏、甲状腺功效低下等疾病。小儿生长发育规律及影响因素40/86体格发育评价 标准法曲线法。小儿生长发育规律及影响因素41/86生长曲线体格生长评价小儿生长发育规律及影响因素42/86小儿神经心剪发育

三峡大学第一临床医学院

儿科主任医师石玉

神经心剪发育包含感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面,以神经系统发育和成熟为物质基础。小儿生长发育规律及影响因素43/86和体格生长一样,神经心剪发育异常可能是一些系统疾病早期表现。小儿生长发育规律及影响因素44/86神经系统发育胎儿期领先发育。新生期脑重已达成人脑重25%左右,此时神经细胞数目已与成人靠近,但其树突与轴突少而短。神经髓鞘形成和发育约在4岁完成,在此之前,尤其在婴儿期,各种刺激引发低神经冲动传导速度迟缓,易于泛化,不易形成兴奋灶,易疲劳而进入睡眠状态。小儿生长发育规律及影响因素45/86神经系统发育神经反射:握持反射3个月消失。婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出。、，到1岁时才稳定。3~4个月前婴儿肌张力较高，2岁以下儿童巴氏征阳性亦可为生理现象。小儿生长发育规律及影响因素46/86感知发育1.视感知发育新生儿已经有视觉感应功效，只能看清15~20cm内事物。5岁时已可区分各种颜色；6岁时视深度已充分发育。小儿生长发育规律及影响因素47/86小儿生长发育规律及影响因素48/86新生儿视觉最正确焦距20cm,视线和头可随物移动,能辨大小形状和颜色。小儿生长发育规律及影响因素49/862.听感知发育出生时鼓室无空气，听力差；生后3~7日听觉已相当良好；4岁时听觉发育已经完善。听感知发育和儿童语言发育相关，听力障碍假如不能在语言发育关键期内（6个月内）或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。小儿生长发育规律及影响因素50/863.味觉和嗅觉发育（1）出生时味觉发育已很完善；4~5个月时甚至对食物轻微味道改变已很敏感，为味觉发育关键期，此期应适时添加各类转乳期食物。（2）嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢已基本发育成熟；3~4个月时能区分愉快与不愉快气味；7~8个月开始对芳香气味有反应。小儿生长发育规律及影响因素51/864.皮肤感觉发育新生儿已经有痛觉，但较迟钝；第2个月起才逐步改进。出生时温度觉已很敏感。小儿生长发育规律及影响因素52/86儿童行为发育

小儿生长发育规律及影响因素53/86儿童行为发育四个能区

大运动精细运动运动发育语言个人-社会小儿生长发育规律及影响因素54/861.平衡与大运动（1）抬头：新生儿俯卧时能抬头1~2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。小儿生长发育规律及影响因素55/86大运动发育大运动发育精细运动发育小儿生长发育规律及影响因素56/86抬头（Lifthead）

2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳,并转动自由小儿生长发育规律及影响因素57/86翻身（Rollover）新生儿1~2月6~8月1~2月侧卧至仰卧4~5月仰卧至侧卧6~8月仰卧至俯卧小儿生长发育规律及影响因素58/86爬（Creep）8～9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用小儿生长发育规律及影响因素59/86站（Stand）6~8月扶物站9~12月独站片刻22月~2.5岁独足站

小儿生长发育规律及影响因素60/86走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳小儿生长发育规律及影响因素61/86大运动发育可疑迟缓临床判断

4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走小儿生长发育规律及影响因素62/86精细运动发育

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小儿生长发育规律及影响因素63/863~4月吃/玩手小儿生长发育规律及影响因素64/865~6月伸手抓物

小儿生长发育规律及影响因素65/866~8月物体换手

小儿生长发育规律及影响因素66/868~12月拇食指钳小丸

小儿生长发育规律及影响因素67/861~1.5岁自发乱画小儿生长发育规律及影响因素68/862岁叠纸

小儿生长发育规律及影响因素69/86

2~3.5岁搭桥

小儿生长发育规律及影响因素70/866月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸精细运动发育可疑迟缓临床判断小儿生长发育规律及影响因素71/86运动发育规律头——尾近——远泛化—集中,不协调-协调正——反小儿生长发育规律及影响因素72/86言语与语言发育

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小儿生长发育规律及影响因素73/861~6月发单音和单音节7~11月发重复音节10~13月喊:“妈妈”1~3