老年糖尿病的护理与预防

老年糖尿病的护理与预防摘要：目的：探讨老年人对糖尿病的预防与护理。方法：回顾总结分析150例患者的临床资料及护理经验。结果：通过临床护理，有效降低老年人患糖尿病的概率，改善患者的病情。结论：通过临床护理指导可以提高老年患者对糖尿病的认知水平，坚持科学、系统的治疗，以提高患者的生活质量。

关键词：老年人；糖尿病；预防；护理

中图分类号：

R473.5

文献标识码：B

老年糖尿病(diabetesmellitus)，DM)是内分泌代谢疾病，治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。我们对糖尿病患者实施护理指导，效果满意，总结如下。

1临床资料

本组为2007年8月至2011年4月我科收治的老年糖尿病患者150例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男42例，女108例；年龄60—86岁；病程1—3O年。空腹血糖(10．84-3．61)mmol／L，餐后血糖(16．64-2．8)mmol／L，全部病例均符合糖尿病诊断标准。患者可表现为多饮、多尿、体重下降；善饮、多食；消瘦、疲乏；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲减退、视力模糊等。

老年人糖尿病的并发症较多，往往由于发生并发症而发现糖尿病。酮性酸中毒、非酮性高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、心血管病变、脑血管病变、肾脏病变、神经病变、眼病变、感染性疾病、四肢坏疽等。因此老年糖尿病患者常多种合并症同时存在，如冠心病、脑血栓形成、周围神经炎、视网膜出血或水肿、肾脏病变等[1]。

2护理

2.1心理上的护理

往往因为老年糖尿病并发症多，病程长，用药多而出现忧虑、抑郁心理，容易产生消极情绪，拒绝用药而不配合治疗。在这时护理人员应向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性，帮助患者充分认识了解糖尿病的病因、发病机制以及诱发因素等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗，合理控制饮食，就可以控制病情的发展，减少或延缓并发症的发生，将其引导向积极的心态。

2.2饮食上的护理

多数老年患者由于吃的肉、鱼、蛋、食油较多，从而导致血液三高、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等疾病，故应该控制脂肪胆固醇的摄入量。注意补充可提高红细胞释放氧的能力的维生素、钙和铁，增加磷的摄入，防止微血管病变的发生。同时应该指导患者养成良好的饮食习惯，每日三餐均匀摄入每日该摄入额总热量，或少食多餐，使糖分均匀分配。禁食糖果、糕点等含糖量高的食物；限制含胆固醇高的食物。饮食以少盐清淡为宜，少食动物内脏、少食松花蛋黄、少食含饱和脂肪酸多的食物，少食肥肉、动物油等。最好的是粗纤维含量较多的食品，如：糙米，面，蔬菜等。记录每天出入量，定期复查血糖、尿糖、24小时尿糖定量，观察病情转归，定期测量体重，发现病情变化，应遵医嘱适当改变进食量。

在能量上的建议：

2.2.1对于所有患糖尿病或有罹患糖尿病风险的超重个体，应建议减轻体重。

2.2.2

低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1年内）可有效减轻体重，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键。

2.2.3

坚持低碳水化合物饮食患者，应当监测血糖、血脂、肾功能、蛋白质摄入情况（对于伴有肾病的个体），必要时调整降糖措施。

2.2.4个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化，符合中国居民膳食推荐摄入量（DRIs），以获得各种营养素合理摄入。

2.2.5

不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（<800kcal/d）的营养治疗[2]。）

2.3运动上的护理

运动疗法能促进人体对糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者的体重降低。老年糖尿病患者如无心脏禁忌证或严重合并症，每天进行适量的散步、慢跑、太极拳、体操、蹬车等运动是有益的，应循序渐进、持之以恒地进行运动锻炼。不宜空腹运动，长时间运动者应适当增加食量。为了避免低血糖的发生，最好选择在饭后血糖较高时进行。但活动要以不感觉疲累为主，运动时手边要备有糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗、心慌等低血糖症状时，立即食用，以预防或减轻低血糖症状。

2.4药物上的指导及护理

降糖药：老年糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者，可选用双胍类药物治疗。

胰岛素：糖尿病患者因体内代谢障碍，机体抵抗力降低，易遭受细菌感染，须严格无菌操作；而且胰岛素注射剂量须准确。注射时选择皮肤松弛处，经常更换注射部位，以防局部组织硬化影响吸收。在饭前30分钟注射胰岛素，注射后要密切观察有无胰岛素过量所至的低血糖反应。老年糖尿病患者出现高渗性非酮症昏迷时，需注意充分补液，纠正脱水，同时选用普通胰岛素小剂量连续静脉滴注，降低血糖，严密观察病情变化，发现异常，及时采取相应措施。补液时，严密观察患者的呼吸、脉搏、血压变化，及时调整补液的成分和速度。

2.5皮肤上的护理

糖尿病患者的皮肤及血液内含糖量较正常人高，细菌繁殖力强；机体形成抗体能力较正常时低，且白细胞杀菌力与吞噬力均降低，易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易康复。注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物，每天以温水洗脚，以柔软浅色毛巾擦干，同时检查足部是否有破损，如有破损应及时治疗。注意检查和保护皮肤的完整性，减少或去除因小伤口未及时治愈而造成截肢的后果；每天按时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮发生。

3预防

3.1预防措施

3.1.1防止和纠正肥胖，增加体力活动，参加体育锻炼

3.1.2饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%～65%，脂肪占食物总热量的15%～20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白质占食物总热量的10%～15%。多吃蔬菜。避免高脂肪饮食。

3.1.3避免或少用对糖代谢不利的药物。戒除烟酒等不良习惯。

3.1.4积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。

3.1.5对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。

3.2日常预防

树立正确的进食观并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的发生率。糖尿病是一种非传染性疾病，其发生虽有一定的遗传因素，但起关键作用的还是后天的生活和环境因素。现已知道，热量过度摄入、肥胖、缺少运动是发病的重要因素。低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素，是预防糖尿病的最佳饮食配伍。对体重进行定期监测，将体重长期维持在正常水平是至关重要的。要使运动成为生命的一个终生的习惯。运动不但可消耗多余的热量和维持肌肉量，而且能提高充实感和欣快感。当然运动要讲究科学和艺术，要循序渐进、量力而行、照顾兴趣、结伴进行，以易于获得效果和便于坚持。要戒烟和少饮酒，并杜绝一切不良生活习惯。

3.3高度预防

定期检测血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列为中老年人常规的体检项目，即使是健康者，仍要定期测定。凡有糖尿病的蛛丝马迹，如皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定血糖，以尽早诊断，争取早期治疗的宝贵时间。要综合调动饮食、运动、药物等手段，将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平。空腹血糖宜在每升6.11毫摩尔以下，餐后2小时血糖宜在每升9.44毫摩尔以下，反映慢性血糖水平的指标——糖化血红蛋白应在7.0％以下。还要定期测定血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标[3]。

4小结

老年糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。护理人员应做好患者的心理护理，指导患者，使患者能够积极配合治疗，掌握、控制疾病的主动权。总之，护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统地治