《妇产科护理》课件-第四章 分娩期妇女的护理

第四章分娩期妇女的护理1.影响分娩的因素。2.临产的诊断标准及产程的分期。3.各产程的护理评估及护理措施。掌握第四章分娩期妇女的护理1.枕先露的分娩机制。2.先兆临产。熟悉第四章分娩期妇女的护理1.无痛分娩。2.水中分娩。了解第四章分娩期妇女的护理第一节影响分娩的因素扫一扫，自学汇第四章分娩期妇女的护理掌握扫一扫，自学汇第一节影响分娩的因素掌握1.产力（1）定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。（2）组成：子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力及肛提肌收缩力。1）子宫收缩力：主要产力，具有节律性、对称性和极性、缩复作用。贯穿分娩始终。2）腹肌和膈肌收缩力：适用于第2、3产程。3）肛提肌收缩力：协助胎先露内旋转、仰伸及胎儿、胎盘娩出。节律性对称性和极性掌握2.产道（1）骨产道：真骨盆，其形状、大小与分娩关系密切。（2）软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。1）子宫下段：由子宫峡部伸展拉长形成，长约7～10cm。2）宫颈：初产妇宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇宫颈管消失与宫口扩张同时。宫口开全为10cm。3）阴道、骨盆底及会阴：阴道黏膜皱襞展平，会阴体变薄、易破裂。子宫下段腹部按摩法会阴体变化掌握3.胎儿（1）胎儿大小1）胎头结构

：由顶骨、额骨、颞骨各2块及1块枕骨构成。2）胎头径线：①双顶径：足月胎儿约为9.3cm。②枕额径：足月胎儿约为11.3cm。③枕下前囟径：足月胎儿约为9.5cm。④枕颏径：足月胎儿约为13.3cm。（2）胎位：头先露胎儿较易通过产道。臀先露和肩先露会导致分娩困难。（3）胎儿畸形：脑积水、联体儿等会造成阴道分娩困难。

胎头颅骨、颅缝、囟门胎头径线掌握4.产妇的精神心理因素恐惧焦虑疼痛紧张宫缩乏力产程延长产妇疲劳胎儿窘迫第二节枕先露的分娩机制扫一扫，自学汇第四章分娩期妇女的护理熟悉扫一扫，自学汇第二节枕先露的分娩机制熟悉衔接1.概念胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形状与大小，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。2.枕左前位的分娩机制（1）衔接（入盆）1）标准：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平。2）姿势：半俯屈以枕额径衔接在骨盆入口平面右斜径上。3）时间：初产妇预产期前1～2周，经产妇分娩开始后。熟悉（2）下降1）特点：下降贯穿于分娩的全过程，呈间歇性。2）意义：判断产程进展的重要标志之一。（3）俯屈：胎头由衔接时的枕额径变为枕下前囟径。（4）内旋转：胎头盆底观胎头逆时针转45°，一般在第一产程末完成。俯屈枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm

内旋转熟悉仰伸（5）仰伸：子宫收缩力、腹压和肛提肌收缩力的合力使胎头在阴道口外发生仰伸。（6）复位及外旋转1）复位：盆底观顺时针转45°。2）外旋转：盆底观顺时针转45°。（7）胎肩及胎儿娩出：前（右）肩在耻骨弓下先娩出，后（左）肩从会阴前缘娩出。胎肩娩出第三节先兆临产、临产诊断及产程分期扫一扫，自学汇第四章分娩期妇女的护理掌握扫一扫，自学汇第三节先兆临产、临产诊断及产程分期掌握1.临产诊断有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5～6min，同时伴有进行性地宫颈管消失、宫口扩张及胎先露下降。2.产程分期产程分期起点止点持续时间第一产程（宫颈扩张期）规律宫缩宫口开全潜伏期:初产妇<20h

经产妇<14h

活跃期：宫颈口扩张速度应≥0.5cm/h第二产程（胎儿娩出期）宫口开全胎儿娩出未麻醉：初产妇≤3h，经产妇≤2h麻醉者:初产妇≤4h，经产妇≤3h第三产程（胎盘娩出期）胎儿娩出胎盘娩出约需5～15min，不超过30min新产程分期熟悉扫一扫，自学汇第三节先兆临产、临产诊断及产程分期熟悉1.先兆临产（1）概念：在分娩发动前出现一些预示不久将临产的征兆。（2）临床表现1）假临产：多在分娩前1～2周出现，特点：①宫缩持续时间短（＜30s）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。②宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。③常于夜间出现，清晨消失。④用强镇静药物可抑制这种宫缩。2）轻松感：初产妇多在分娩前1～2周出现。

3）见红：多在分娩发动前24～48h出现，是临产可靠的征象。第四节正常分娩妇女的护理扫一扫，自学汇第四章分娩期妇女的护理掌握扫一扫，自学汇第四节正常分娩妇女的护理掌握1.第一产程妇女的护理（1）护理评估1）健康史：一般资料，本次妊娠经过，临产后的情况等。2）身体状况：①规律宫缩；②宫口扩张；③胎头下降：临床上以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系判断胎头下降程度；④胎膜破裂：自然破膜多在宫口近开全时。3）心理-社会支持状况：紧张、焦虑等。4）辅助检查：B超、电子胎心监护仪等。5）治疗原则及主要措施：严密观察产程进展，监测胎心；加强心理与疼痛护理，促进产妇舒适，确保产程进展顺利。胎先露高低的判断掌握

（2）护理措施1）心理护理：介绍分娩知识及产程进展，耐心倾听，鼓励家属陪伴。2）一般护理：少量多次进食高热量、易消化的流质或半流质食物，每2～4h排尿1次。3）监测产程进展：①子宫收缩：潜伏期每隔2～4h观察1次，活跃期每隔1～2h观察1次。②胎心监测：潜伏期每隔1h听胎心1次，活跃期每隔15～30min听胎心1次。宫缩间歇期听诊，每次听

1min

。③宫口扩张及胎头下降：产程进展的重要标志，定期阴道检查，潜伏期每4h查1次，活跃期每2h查1次。④胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状、颜色、量，有无脐带脱垂，记录破膜时间。破膜超过12h尚未结束分娩者遵医嘱给予抗生素。4）疼痛护理：介绍分娩疼痛原因，教会产妇减轻分娩疼痛的方法。如阵痛时分散注意力、调整呼吸、轻抚腹部、骶骨加压法、使用减痛分娩支持工具、家属陪伴分娩、水中分娩、药物缓解疼痛等。掌握2.第二产程妇女的护理（1）护理评估1）健康史：第一产程经过及处理，评估产妇生命体征、产程进展、胎儿宫内情况等。

2）身体状况①子宫收缩加强：宫缩持续时间达1min或以上，间歇期仅为1～2min；②胎儿下降及娩出：产妇屏气用力，有排便感；胎头拨露，胎头宫缩时露出阴道口，间歇期又缩回阴道内；胎头着冠，宫缩间歇时胎头不再回缩；胎儿娩出；③心理-社会支持状况：评估产妇是否因阵痛和急于结束分娩而焦虑不安；④辅助检查：电子胎心监护仪；⑤治疗原则及主要措施：密切观察产程，指导产妇正确使用腹压，做好接产前的准备，正确保护会阴并娩出胎儿。掌握（2）护理措施1）心理护理：陪伴、镇静、鼓励和安慰。2）密切观察产程：严密观察宫缩、胎头下降、胎心（勤听胎心）及胎膜是否破裂。3）指导产妇屏气。4）做好接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm以上，将产妇送至分娩室，做好接生准备。常规消毒外阴，擦洗顺序：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。外阴擦洗顺序掌握5）接产：①接产要领：正确保护会阴，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢娩出。②接产步骤：胎头拔露阴唇后联合张力较大时，开始保护会阴至胎儿双肩娩出为止。

接产步骤掌握3.第三产程妇女的护理（1）护理评估1）健康史：了解第一、二产程分娩经过，产妇和新生儿情况。

2）身体状况：①胎盘剥离征象：宫体收缩变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道口外露的脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。②胎盘娩出方式：胎儿面娩出式和母体面娩出式。③新生儿：一般情况和Apgar评分，见下表。

胎盘胎儿面

胎盘母体面掌握体征0分1分2分心率0<100次/min≥100次/min呼吸0浅慢，不规则佳，哭声响亮肌张力松驰四肢稍曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身红润新生儿Apgar评分法3）心理-社会支持状况：评估产妇的情绪状态，有无角色转换障碍等。4）治疗原则及主要措施：正确处理新生儿，观察胎盘剥离征象，正确娩出胎盘并检查胎盘胎膜的完整性，检查软产道并及时修复裂伤，产后2h严密观察，预防产后出血，尽早开始早接触、早吸吮。掌握（2）护理措施1）产妇护理：①协助胎盘娩出。②检查胎盘胎膜。③检查软产道：有裂伤立即缝合。

④预防产后出血：胎儿前肩娩出后立即给予肌注缩宫素。⑤产后2小时护理：密切监测血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩及宫底高度，注意会阴及阴道有无血肿、膀胱是否充盈，询问产妇有无头晕、乏力、肛门坠胀感等，以早期发现产后出血并及时处理。

协助胎盘娩出掌握2）新生儿护理：①清理呼吸道：首要护理措施。②新生儿Apgar评分：出生后1min评分异常者在出生后5min、10min再次评分。③脐带处理：结扎脐带的方法有气门芯套扎法、双重棉线结扎法等。④其它护理：抱示产妇，认清性别；体格检查，测体重、身长；打足印；带手腕带，穿衣包被；30min内早接触、早吸吮。

清理呼吸道脐带处理早吸吮了解扫一扫，自学汇第四节正常分娩妇女的护理了解

无痛分娩在医学上称为分娩镇痛。目前常用的分娩镇痛方法有两种：①非药物性分娩镇痛：连续的分娩陪伴、拉玛泽减痛分娩法、产程中的自由体位、音乐止痛法、穴位镇痛、水疗、催眠疗法、芳香疗法等。②药物性分娩镇痛：应用麻醉药或镇痛药，常用的有连续硬膜外镇痛、产妇自控硬膜外镇痛、腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛、微导管连续腰麻镇痛、产妇自控静脉瑞芬太尼镇痛、氧化亚氮吸入镇痛等，注意观察药物的不良反应，一旦发现立即停止镇痛，遵医嘱