《妇产科护理》课件-第十六章 妇科生殖系统肿瘤的护理

第十六章妇科生殖系统肿瘤的护理1.子宫颈癌的护理评估和护理措施。2.子宫肌瘤的护理评估和护理措施。3.子宫内膜癌的护理评估和护理措施。掌握第十六章妇科生殖系统肿瘤的护理4.卵巢肿瘤的护理评估和护理措施。1.子宫颈癌的临床分期。2.子宫肌瘤的分类及变性。3.

卵巢肿瘤的并发症。第十六章妇科生殖系统肿瘤的护理熟悉4.

卵巢肿瘤良恶性肿瘤的鉴别。了解第十六章妇科生殖系统肿瘤的护理1.子宫肌瘤的病理。2.卵巢肿瘤的分类。3.

子宫颈癌的病因及预防措施。4.子宫内膜癌的病因及预防措施。5.卵巢癌的病因及预防措施。第一节子宫颈癌扫一扫，自学汇第十六章妇科生殖系统肿瘤的护理掌握扫一扫，自学汇第一节

子宫颈癌掌握1.护理评估（1）健康史：评估患者性生活史、婚育史；有无早育、多产或子宫颈创伤史等。（2）身体状况1）症状：①阴道出血：早期表现为接触性出血；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。②阴道排液：多数患者有白色或血性阴道排液。晚期可有大量米泔样或脓性恶臭白带。③晚期症状：尿频、便秘、下肢肿痛、尿毒症、贫血、恶病质等。2）体征：早期无明显病灶，随病情发展可出现不同体征，可形成冰冻骨盆。外生型颈管型溃疡型内生型掌握（3）心理-社会支持状况：震惊、恐惧、否认、愤怒、忧郁、接受等心理反应。（4）辅助检查：①

子宫颈细胞学检查：发现宫颈癌的主要筛查手段。②HPV检测。③阴道镜检查。④子宫颈癌活组织检查：确诊手段。⑤子宫颈锥形切除术。（5）治疗原则及主要措施：采用手术和放疗为主，化疗为辅的治疗方案。1）

手术治疗：主要适用于早期宫颈癌（ⅠA～ⅡA期）患者。2）放射治疗：①部分ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB～ⅣA期患者。②因全身情况不宜手术的早期患者。③子宫颈大块病灶的术前放疗。④术后病理检查有高危因素的辅助治疗。3）化疗：适用于晚期或复发转移的患者和同期放化疗。掌握2.护理措施（1）治疗配合1）术前护理：①保持外阴清洁。②消毒宫颈和阴道：术前3日开始用消毒剂消毒阴道和子宫颈；外生型子宫颈癌患者有活动性出血可能，需用纱条填塞止血；拟行全子宫切除术者，术晨行宫颈阴道消毒，消毒后用2%甲紫涂宫颈及阴道穹隆。2）术后护理：①严密观察病情：每15～30min记录1次患者的生命体征及出入量，病情稳定后改为每4h1次。②保持引流管通畅：保持导尿管、腹腔、盆腔引流管及阴道引流的通畅，术后48～72h取出引流管，术后7～14d拔出导尿管。③促进膀胱功能恢复：拔除尿管前3天开始夹管，每2h开放1次。患者于拔管后1～2h排尿1次，若不能自行排尿重新留置尿管。拔尿管后4～6h测量残余尿量1次，超过100ml需继续留置尿管；2～4次均在100ml以内者说明膀胱功能已恢复。

④放疗和化疗护理。掌握（2）心理护理：关心、体贴、陪伴、倾听、解释。（3）健康教育1）开展预防子宫颈癌知识宣教。2）提供术后生活方式及饮食指导，适当增加活动强度，性生活的恢复应依据术后复查情况而定。3）指导患者定期随访：治疗后2年内，每隔3～6月复查一次；第3～5年，每6个月复查1次；第6年起，每年复查1次。除询问病情、妇科检查外，定期进行阴道脱落细胞学检查、胸片、超声、血常规检查等。熟悉扫一扫，自学汇第一节

子宫颈癌熟悉1.子宫颈癌的临床分期期别范围Ⅰ期

ⅠA

ⅠA1ⅠA2ⅠBⅠB1ⅠB2肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB期）间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mm间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm间质浸润深度＞3mm且＜5mm，宽度≤7mm临床癌灶局限在子宫颈，或者镜下病灶＞ⅠA临床癌灶≤4cm临床癌灶＞4cm宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）采用国际妇产科联盟（FIGO，2009年）临床分期标准，见下表。熟悉期别范围Ⅱ期

ⅡAⅡA1ⅡA2

ⅡB

肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润临床可见癌灶≤4cm临床可见癌灶＞4cm有明显宫旁浸润，但未达到盆壁Ⅲ期ⅢAⅢB肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起肿瘤累及侵犯阴道下1/3，没有扩散到骨盆壁肿瘤扩散骨盆壁，或引起肾盂积水或无肾功能Ⅳ期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）了解扫一扫，自学汇第一节

子宫颈癌了解1.病因子宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、性生活过早（＜16岁）、性传播疾病、吸烟、高危男性接触和免疫抑制等因素相关。2.预防措施三级预防：①一级预防：推广HPV疫苗接种，阻断HPV感染，预防子宫颈癌的发生。②二级预防：普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现SIL。③三级预防：及时治疗癌前病变，阻断子宫颈浸润癌发生。第二节子宫肌瘤扫一扫，自学汇第十六章妇科生殖系统肿瘤的护理掌握扫一扫，自学汇第二节

子宫肌瘤掌握1.护理评估（1）健康史：评估患者年龄的年龄、月经史等，确定贫血程度及治疗经过等。（2）身体状况1）症状：症状与肌瘤的生长部位、生长速度及有无变性有关。①经量增多、经期延长：最常见症状，多见于较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。②下腹部包块：子宫超过3个月妊娠大。③白带增多。④压迫症状：二便改变。⑤其他：不孕、流产、腹痛等。2）体征：子宫增大、质硬。（3）心理-社会支持状况：担心、犹豫不决、焦虑不安。（4）辅助检查：

1）B型超声检查：最常用。2）其他：MRI、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等。掌握（5）治疗原则及主要措施：根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的大小、数目、类型选择适宜的治疗方案。1）随访观察：无症状者，特别是近绝经期妇女，每3～6个月随访1次。2）药物治疗：适于症状轻、近绝经期或全身情况不宜手术者，常用促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等。3）手术治疗：①肌瘤切除术：适用于年轻希望保留生育功能的患者。黏膜下肌瘤可宫腔镜下切除，浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可经腹腔镜切除。②子宫切除术：适用于肌瘤较大或疑有恶变、不要求保留生育功能的患者。掌握2.护理措施（1）随访观察的护理：告知患者随访的目的、时间及联系方式，指导其按时随访。（2）症状护理1）阴道出血：①密切观察患者生命体征，评估阴道出血量。②协助医生完成血常规、凝血功能、血型检查，交叉配血备血。③遵医嘱给予止血药、宫缩剂、输血、抗生素等。④保持外阴清洁。2）压迫症状：排尿困难、尿潴留者，给予导尿；便秘者，可用缓泻剂。3）白带增多：保持外阴清洁，勤换会阴垫。4）腹痛：观察腹痛的部位、性质、程度，剧烈腹痛及时报告医生，做好急症手术准备。（3）用药护理：告知患者用药方法和副作用，嘱不宜长期应用。掌握（4）手术治疗的护理：按腹部及阴道手术患者常规护理。（5）心理护理：建立良好护患关系，进行知识宣教，积极配合治疗和护理。（6）健康教育1）随访的患者：应每3～6个月随访1次。2）药物治疗的患者：详细说明服药目的、剂量、方法，副反应及注意事项，嘱患者不能自行停药或改变剂量。3）手术的患者：指导患者术后1个月复诊，一般术后2～3个月恢复性生活。注意个人卫生，每日清洁外阴。全子宫切除患者，术后1～2周可因阴道残端肠线吸收而引起阴道少量出血。如果出血量多、伴有发热，可能出现残端感染，嘱患者及时就诊。熟悉扫一扫，自学汇第一节

子宫肌瘤熟悉1.分类宫颈肌瘤（占10%）分类

宫体肌瘤（占90%）肌壁间肌瘤（占60%～70%）浆膜下肌瘤

（占20%）黏膜下肌瘤

（占10%～15%）子宫肌瘤熟悉2.肌瘤变性（1）玻璃样变性：又称透明样变，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失。（2）囊性变：常继发于玻璃样变。（3）红色变：多见于妊娠期或产褥期，表现为剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高。（4）肉瘤变：恶性变，约占0.4％～0.8％，多见于绝经后伴腹痛和出血的患者。（5）钙化。了解扫一扫，自学汇第一节

子宫肌瘤了解1.病理（1）巨检：实质性球形包块，假包膜，质硬，切面白色、漩涡状。（2）镜检：平滑肌纤维细胞，纤维结缔组织。子宫肌瘤大体病理子宫肌瘤组织病理第三节子宫内膜癌扫一扫，自学汇第十六章妇科生殖系统肿瘤的护理掌握扫一扫，自学汇第三节

子宫内膜癌掌握1.护理评估（1）评估患者年龄、现病史。有无肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育或绝经延迟等高危因素；有无长期服用雌激素或家族史等。健康史：（2）身体状况1）症状：①阴道出血：主要表现为绝经后阴道流血。②阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则呈脓血性排液，恶臭。③下腹疼痛及其他：可出现尿频、便秘、下肢肿痛及尿毒症等。2）体征：早期妇科检查无异常发现，晚期可有明显的子宫增大。（3）心理-社会支持状况：孤独无助、紧张不安、恐惧。掌握（4）辅助检查

1）超声检查。2）诊断性刮宫：组织学检查是确诊子宫内膜癌的主要依据。3）宫腔镜检查。（5）治疗原则及主要措施：根据患者年龄、全身情况、肿瘤累及范围和组织学类型制定适宜的治疗方案。1）手术治疗：首选治疗方法。2）孕激素治疗：用于保留生育功能的早期、晚期或复发癌患者。孕激素以高效、大剂量、长期应用为宜，至少用12周以上才可评价疗效。3）放疗、化疗：适用于晚期或复发患者。掌握（1）治疗配合

1）手术治疗的护理：按照妇科腹部手术的要求，做好术前准备和术后护理。注意术后阴道残端愈合情况。

2）药物治疗的护理：化疗者，按化疗护理常规护理；孕激素治疗者，告知患者长期使用可有水钠潴留、水肿或药物性肝炎等副作用，但停药后即可恢复。3）放疗的护理：盆腔内放疗者，事先灌肠并留置导尿管。腔内放置放射源期间，患者绝对卧床，在床上适当进行肢体活动。取出放射源后，鼓励患者渐进性下床活动。（2）一般护理：充分休息，合理饮食。阴道流血及排液多时，取半卧位，保持外阴清洁。（3）心理护理：解释、沟通、关心、陪伴。（4）健康教育：术后2～3年内每3个月随访1次；3年后每6个月1次；5年后每年1次。2.护理措施了解扫一扫，自学汇第三节

子宫内膜癌了解1.病因病因不十分清楚，约5%与遗传有关。目前认为有两种发病类型。（1）雌激素依赖型：与长期雌激素作用无孕激素拮抗有关，预后好。该类患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育或绝经延迟。（2）非雌激素依赖型：发病与雌激素无明显关系，多见于老年体瘦妇女，肿瘤恶性程度高，分化差，预后不良。2.预防措施（1）普及防癌知识，40岁以上妇女每年接受1次防癌检查。（2）积极治疗高血压、糖尿病等高危因素，绝经后阴道流血者应及时就诊。（3）严格掌握雌激素应用指征，指导患者正确用药及自我监护。第四节卵巢肿瘤扫一扫，自学汇第十六章妇科生殖系统肿瘤的护理掌握扫一扫，自学汇第四节

卵巢肿瘤掌握1.护理评估（1）健康史：评估患者有无发病的高危因素。了解患者的月经史和生育史等。（2）身体状况1）症状：①良性肿瘤：肿瘤较小时一般多无症状。肿瘤增大时，可在腹部扪及肿块，甚至出现尿频、便秘、心悸等压迫症状。②恶性肿瘤：早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及消化道症状。肿瘤向周围组织浸润或压迫时，可引起腰腹部疼痛或下肢疼痛；压迫盆腔静脉可出现下肢水肿；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。部分患者可有消廋、贫血等恶病质表现。2）体征：①良性肿瘤：肿块多为囊性，活动，表面光滑，与子宫无粘连。②恶性肿瘤：肿块多为双侧，表面凹凸不平，实性或囊实性，与子宫分界不清，活动差，常伴有腹腔积液。（3）心理-社会支持状况：恶性肿瘤时，恐惧、不安、迫切需要相关知识和心理支持。掌握（4）辅助检查

1）B型超声检查：可了解肿块的大小、部位、形态，囊性或实性。2）肿瘤标志物：①血清CA125：卵巢上皮性癌。②血清AFP：卵黄囊瘤。③血清hCG：卵巢绒癌。

④性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平雌激素。3）腹腔镜检查。4）细胞学检查。（5）治疗原则及主要措施：首选手术治疗。1）良性肿瘤：年轻患者单侧肿瘤可行患侧卵巢肿瘤剔除或卵巢切除术；双侧肿瘤应行肿瘤剔除术。绝经后妇女宜行全子宫及双侧附件切除术。2）

交界性肿瘤：主要采用手术治疗。3．恶性肿瘤：以手术为主，辅以化疗、放疗。掌握2.护理措施（1）心理护理：关心、体贴、解释、指导。（2）治疗配合1）促进舒适：采取舒适的体位。腹胀、腹痛的患者，不要盲目使用止痛剂。腹腔积液需放腹水者，备好腹腔穿刺用物，协助医生完成操作，一次放水量不宜超过3000ml，放水速度宜慢，术后用腹带包扎腹部，以免腹压骤降。2）手术护理：①术前护理：按妇科腹部手术常规进行术前准备。进行术前各项检查，协助医生联系冰冻切片病理，向患者和家属介绍拟定术式和注意事项。②术后护理：按妇科腹部手术常规进行术后护理。加强腹腔引流管和导尿管的护理，术后腹腔化疗者，局部清洁，避免感染，注药后嘱患者变换体位。做好术后伤口疼痛的护理。掌握（3）饮食指导：高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，避免高胆固醇饮食，必要时静脉补营养。每周测量体重，了解患者的营养状况。

（4）健康教育1）指导患者术后2个月内注意休息，逐步增加运动量，避免重体力劳动。2）根据术后恢复情况指导性生活，全子宫切除一般术后3个月内禁止性生活。3）开展卫生宣教，提倡高蛋白、富含维生素A饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女可口服避孕药预防卵巢癌的发生。4）卵巢瘤样病变直径<5cm者，应每隔3～6个月定期复查。5）及早手术切除实质性或囊实性或直径＞8cm的囊性附件包块。6）卵巢恶性肿瘤应长期监测和随访。术后第1年，每3个月随访1次；术后第2年后每4～6个月1次；第5年后每年随访1次。熟悉扫一扫，自学汇第四节

卵巢肿瘤熟悉1.并发症（1