《儿童康复》课件-第二章 儿童康复评定

第二章儿童康复评定康复治疗技术专业教学资源库第一节儿童运动功能评定（一）一.概述（一）定义

（二）分类（三）实施与注意事项

综合评估是否存在运动发育落后、运动障碍、运动异常。（一）定义

评定儿童运动质量、运动功能、运动发育水平。

主要评估粗大运动和精细运动，粗大运动指竖头、翻身、坐、爬、站、姿势转换、走、跑、跳等运动，精细运动指手的抓握、捏、双手协作能力、手的灵巧性和稳定性等。（二）分类（1）评定室舒适、安全、简洁。评估工具应提前准备好。可分次评定，且全部评定要在1周内完成。以正常儿童整体发育标准为对照。（2）以正常儿童整体发育标准为对照：严格按照评定指导中的要求进行全面评定，评定中治疗师一定要观察到每个项目的关键描述。对于2岁之前的早产儿，需要以纠正年龄进行评定。

（三）实施与注意事项

第一节儿童运动功能评定（二）二.评定方法（一）全身运动质量评估（GMs）（二）发育性反射与反应的评定（三）Alberta婴儿运动量表（AIMS）（四）小儿肌力、关节活动度和肌张力评定（五）粗大运动功能测试（GMFM）（六）粗大运动功能分级系统（GMFCS）（七）精细运动功能测试（FMFM）（八）手功能分级系统（MACS）（九）步态分析

用于评定出生～5月龄婴幼儿神经系统的功能，预测痉挛型脑瘫。（1）早产时期和扭动运动阶段（出生后～足月后8周龄）①正常表现②三种异常表现：“单调性”全身运动、“痉挛-同步性”全身运动；“混乱性”全身运动（2）不安运动阶段（足月后9周龄～足月后5月龄）①正常表现②两种异常表现：“不安运动缺乏”、“异常性”不安运动（3）全身运动评定的临床意义（一）全身运动质量评估（GMs）

小儿反射发育能准确地反映中枢神经系统发育情况，是判断婴幼儿运动发育水平的重要手段，按神经成熟度，可分别进行原始反射、立直反射和平衡反应的评定。

1.原始反射2.立直反射3.平衡反应（二）发育性反射与反应的评定评估0～18个月龄或从出生到独立行走这段时期婴儿运动发育的工具，包括58个项目。

（三）Alberta婴儿运动量表（AIMS）

1.肌力评定2.肌张力评定3.关节活动度的评定（1）头部侧向转动试验

（5）足背屈角

（2）臂弹回试验

（6）跟耳试验（3）围巾征

（7）内收肌角（4）腘窝角

（8）牵拉试验（四）小儿肌力、关节活动度和肌张力评定

适用于相当0～5岁正常儿童运动能力评估。

是国际上公认及应用最广的脑瘫患儿粗大运动测试工具，也可用于中枢神经系统损伤后遗症、唐氏综合征、发育性协调障碍等患儿的运动功能障碍状况和发育水平。（五）粗大运动功能测试（GMFM）

（六）粗大运动功能分级系统（GMFCS）

评估儿童粗大运动功能发育情况。共分为5个年龄组：0～2岁、2～4岁、4～6岁、6～12岁、12～18岁。

划分为5个级别，Ⅰ级为最高，Ⅴ级为最低。评估儿童的精细运动功能水平。精细运动功能测试（FMFM）：量表分为5个方面，共有61个项目。（七）精细运动功能评定量表

（八）手功能分级系统（MACS）

年龄于4～18岁。主要用于评定日常生活中双手参与能力，并非单独评定某一只手的功能。1.基本参数：步长、步幅、步宽、步频、步速、步行周期。2.常见异常步态：臀大肌步态、臀中肌步态、股四头肌步态、剪刀步态、共济失调步态、膝内翻或膝外翻步态。（九）步态分析

第二节儿童语言功能评定（一）前语言期(出生~1岁)单词期(1~1岁半)多词期(1岁半~3岁)三个阶段婴幼儿语言发育语言（language）词和语法规则组成的符号系统，以及对该系统的应用。口头语言、书面语言、手语、盲文。言语（speech）：是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。儿童语言功能评定包括语言功能评定和言语功能评定。概念“语言”和“言语”的区分目的是为了语言治疗人员能够对各种语言和言语障碍正确理解和准确地制订康复治疗计划。语言评定分类语言功能评定言语功能评定儿童语言发育迟缓评定(S-S法)构音障碍评定1inois心理语言能力测验(ITPA)嗓音障碍评定儿童失语症评定语言流畅性评定韦氏儿童智力量表第四版(WISC-IV)言语失用评定Peabody图片词汇测验(PPVT)韦氏幼儿智力量表第四版(WPPSI-W)Gesell发育诊断量表(GDDS)第二节儿童语言功能评定（二）二.评定方法（一）语言功能评定（二）言语功能评定

语言功能评定

儿童语言发育迟缓指处于语言发育期间的儿童因为各种原因所致在预期的时期内不能与正常儿童一样用语言符号进行语言理解、表达和交流。

1.评定目标确定是否存在语言发育迟缓。（有或没有？）确定这种语言发育迟缓属于哪一种类型。确定目前患儿的语言水平与正常儿童相比处于哪一个阶段。为制订训练计划提供依据。2.汉语儿童语言发育迟缓评价法：S-S法原理语言应用：交流关系的建立维持、展开等使用。语意学：辨别、记忆、产生、范畴化。基础性过程交流态度符号形式-指示内容关系语法规则：语言的构造形式。S-S法阶段内容对应年龄第1阶段对事物、事物状态不理解第2阶段事物的基础概念2-1阶段功能性操作2-2阶段匹配2-3阶段选择第3阶段对事物用符号理解表达阶段3-1阶段手势符号（象征性符号）3-2阶段言语符号幼儿语（象征性符号）成人语（任意性符号）S-S法阶段内容对应年龄第4阶段组句，主要句子成分4-1阶段二词句4-2阶段三词句第5阶段句子形式5-1阶段语序5-2阶段被动语态可查出儿童语言发育能力与实际生理年龄的距离S-S法结果分析将评定得到的小儿实际语言发育阶段与S-S标准的语言发育生理年龄对比。内容年龄阶段言语符号1.5~2.03-2主谓+动宾2.0~2.54-1主谓宾2.5~3.54-2语序规则3.5~55-1被动语态5~6.55-2基础性过程检查结果与年龄阶段对照年龄镶嵌图形积木描画投入小球及延续性＞5y

3+6y~4+11y▽、□3y~3+5y10种图型10/10+＋、○2y~2+5y10种图型7/10+隧道1+9y~1+11y6种图型3/6~4/6排列I、－1+6y~1+9y3种图型3/3+堆积＋1y~1+5y部分儿童+分类诊断1）按日常生活交流态度分类Ⅰ群：良好；Ⅱ群：不良2）按符号形式与指示内容关系的阶段语言符号已掌握阶段；语言符号未掌握阶段3）按语言符号理解与表达之间的差别语言符号理解＞语言符号表达语言符号理解＜语言符号表达对语言符号的理解

A群阶段3-1以下(-)词句理解(+)阶段3-2以上语言符号表达语言符号表达3-24-1(-)(+)过渡群(-)C群(+)B群(-)C群(+)A群：语言符号未掌握B群：表达语言困难C群：比实际年龄落后按语言符号与操作性课题之间的差别言语功能评定

构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经肌肉、听力障碍所致的言语障碍。

巨舌症

唇腭裂舌系带短缩评定的意义判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其分类。评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。用物准备构音障碍检查构音器官检查：呼吸、喉、腭咽机制、硬腭、舌、面部、口、下颌和反射构音检查：包括会话，单词检查，音节复述检查，文章检查，构音类似运动检查。方法首先观察安静状态下构音器官的状态然后由检查者发出指令或者示范运动，让患者来模仿。1）部位：构音器官的哪一部位存在运动障碍；2）形态：构音器官形态是否异常及有无异常运动；3）构音障碍程度；4）性质：是中枢性、周围性、还是失调性等；5）运动速度；6）运动范围；7）运动的力：确定肌力是否正常；8）运动的精巧性、准确性和圆滑性，通过运动的协调性和连续运动能力来判断；异常表现错误类型错误类型举例省略布鞋物鞋置换背心费心歪曲大蒜类似d音，但不能确定口唇化相当数量的辅音发成bpf齿背化相当数量的音发成zcs硬腭化相当数量的音发成zhchsh和