医院培训课件：《孕早期健康管理常见问题处理》

孕早期健康管理常见问题处理目

录流产的处理1妊娠剧吐的处理234妊娠合并甲状腺功能异常的处理孕早期孕周的核对妊娠早期出血是不良围产儿结局的预测因素不同不良围产儿结局的OR值早产2.05宫内生长受限低体重1.541.83围产儿死亡2.15新生儿出生后5分钟Apgar<7新生儿住院1.201.131.261.50先天性异常0.000.501.002.002.50••一项系统性回顾，在MEDLINE、EMBASE检索有关妊娠早期出血的结局的文献，最后共纳入14项研究，旨在探讨早期先兆流产对母婴结局的影响。Apgar评分，即阿氏评分、新生儿评分，Apgar（阿普加）这个名字的英文字母刚好对应检查项目的英文首字母，包括：肌张力（Activity）、脉搏（Pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（Grimace）、外貌（肤色）（Appearance）、呼吸（Respiration），是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7

-

10分之间。Saraswat

L,

Bhattacharya

S,

Maheshwari

A,Bhattacharya

S.Maternal

andperinatal

outcomeinwomenwiththreatened

miscarriageinthe

firsttrimester:

a

systematic

review.BJOG.

2010

Feb;117(3):245-57.3先兆流产的转归监测与保胎治疗胚胎存活胚胎停育完全流产不全流产继续妊娠妊娠丢失先兆流产流产难免流产流产感染≥3次复发性流产谢幸,

苟文丽.妇产科学（第8版）.

北京：人民卫生出版社,2013:49.411监测胚胎发育状况，观察胚胎是否存活，判断能否继续妊娠22筛查病因，进一步明确继续妊娠的意义，及保胎治疗的选择5先兆流产的病因筛查临床上自然流产的发生率为15%~25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12

周前的早期流产

流产的复发风险随着流产次数的增加而上升，研究表明，既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近50-70%0102第一次先兆流产先兆流产合并既往自然流产史目前的普遍共识认为是相对常见的散发事件，应进行病因咨询，但不需要进行全套实验室检查。进行全面临床评估，包括：全面的体格检查，针对常见病因的检查。中华医学会妇产科学分会产科学组.

复发性流产诊治的专家共识.

中华妇产科杂志,

2016(1):3-9.先兆流产的常见病因错综复杂组织相容性抗原血型抗原抗磷脂抗体抗精子抗体全身性疾病内分泌异常子宫畸形免疫因素母体因素糖尿病甲状腺疾病高催乳素血症黄体功能不足多囊卵巢综合征创伤刺激胎儿因素染色体异常谢幸,

苟文丽.

妇产科学（第8版）.

北京：人民卫生出版社,

2013:47-48.不同原因导致的自然流产发生时间有所不同•

生化妊娠和无胚胎性早期流产：多见于胚胎染色体异常、LPD、生殖道感染、同种免疫紊乱（封闭抗体APLA缺乏）•

B超已见到胎心搏动而妊娠10周后流产的：多数与抗磷脂抗体（APA）相关•

晚期流产胚胎组织新型鲜或胎儿有生机：主要是由解剖因素导致，如宫腔粘连、纵隔子宫等生殖道畸形及宫颈机能不全•

晚期流产且胚胎已经停止发育，或者胎死宫内：主要考虑血栓前状态、病原体感染及脐带羊水情况异常8引导性病史询问•

患者流产次数？在妊娠的那个时期流产的？•

流产时有无胚芽和胎心？血HCG、P值多少？•

患者是自然妊娠流产还是促排卵后妊娠流产？•

流产时采取何种方法终止妊娠？胚胎绒毛有无做染色体核型分析？•

患者有过活产，胎儿有无畸形？•

患者月经周期及月经量正常吗？有无痛经？体重是否超重？有无高血糖或（和）高胰岛素血症？•

是否按照RSA流产5大原因全面检查？•

有无患过自身免疫性疾病或血管栓塞史？•

多次流产与环境、不良嗜好、营养、精神因素等有无关系？•

丈夫是否做了精液检查和染色体核型分析？9动态监测胚胎发育状况，指导临床治疗血β-hCG动态监测胚胎发育状况孕酮超声1.

孙赟,

刘平,叶虹,等.黄体支持与孕激素补充共识.

生殖与避孕,2015(01):5-12.2.

陈子江,

林其德,王谢桐,等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识.

中华妇产科杂志,2016,

51(7):481-483.10孕酮超声血β-hCG血β-hCG的增长与胚胎发育HCG主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和孕激素持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。血清hCG水平可以反映滋养细胞活性、胚胎及孕囊发育情况，其水平明显下降是诊断先兆流产或自然流产的特异性指标。Kadar

N,Caldwell

BV,

Romero

R.

Amethodof

screening

for

ectopicpregnancy

anditsindications.

Obstet

Gynecol.1981

Aug;58(2):162-6.11孕酮超声血β-hCG早孕期HCG水平变化•

受孕第6-7天血hCG值升高，受孕第15天血hCG中位值239U/L，妊娠早期血HCG快速升高，倍增时间大约位1.4-2.2天。•

HCG水平达到6000-10000IU/L时，HCG上升速度开始减慢。•

HCG＞10000IU/L时，每天增长5000-10000IU/L±。•

妊娠8-10周HCG达到高峰，为100000-200000IU/L或更高，约10日后（约1-2周）逐渐下降。•

约从20周至足月，hCG浓度维持相对恒定，产后两周消失。谢幸,

苟文丽.妇产科学（第8版）.

北京：人民卫生出版社,2013:34.12孕酮超声血β-hCG血β-hCG的个体差异较大hCG检测其水平个体差异较大均值正常范围hCG峰值浓度50,000-100,000U/L50000-150,000U/L或以上2000-50,000U/L或以上妊娠20周hCG浓度12,000U/L虽然不同孕妇、不同胎次早孕期β-hCG峰值差异较大，但β-hCG峰值较低者，胚胎发育不良的可能及早期妊娠丟失的风险增加。苏辉,左莉莉,孙海茹,马刚,乜春城.

血清HCG、孕酮水平与复发性流产女性早期妊娠流产的相关性.

实用医学杂志(4期):595-597.13孕酮超声血β-hCG血β-hCG结果可能存在实验室误差HCG检测48小时血清HCG水平下50%的女性，妊血清HCG基线水平为500U/L时，48小时hCG下降超过21%，提示自然流产。当血清HCG基线水平为5000U/L时，48小时hCG下降超过35%，提示自然流产。降超过娠失败可能性极大。所有检查结果应来自于同一实验室Barnhart

KT.

Clinical

practice.Ectopicpregnancy.

NEnglJMed2009;

361:379.14孕酮超声血β-hCG单次检测β-hCG、单纯其倍增情况，无法完全预测早期妊娠的丢失1单次检测β-hCG、单纯其倍增情况，无法完全预测早期妊娠的丢失2确诊需根据临床表现

、联合其它指标如超声检查，动态监测连续监测血β-hCG水平，以评估胚胎发育情况1.

孙赟,

刘平,叶虹,等.黄体支持与孕激素补充共识.

生殖与避孕,2015(01):5-12.2.

陈子江,

林其德,王谢桐,等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识.

中华妇产科杂志,2016,

51(7):481-483.15孕酮超声血β-hCG孕早期孕酮水平与胚胎发育孕酮是维持妊娠的重要激素，妊娠期孕酮来源于妊娠黄体和滋养层。妊娠6周前，血清孕酮由卵巢妊娠黄体产生。妊娠第7周后，逐渐过渡到由胎盘合体滋养细胞分泌。•

妊娠8-12周，随着胎盘形成，孕酮由妊娠黄体逐渐转化为胎盘分泌，黄体是妊娠10周内孕酮的主要来源。Kadar

N,Caldwell

BV,

Romero

R.

Amethodof

screening

for

ectopicpregnancy

anditsindications.

Obstet

Gynecol.1981

Aug;58(2):162-6.16孕酮超声血β-hCG孕早期孕酮水平与胚胎发育孕酮在早孕阶段建立充分恰当的免疫环境发挥着重要作用。通过促进母-胎界面CD56+淋巴细胞分泌孕酮诱导封闭因子（PIBF），促进母-胎界面的免疫耐受，阻止母体免疫排斥作用，防止胚胎排斥及流产的发生。孕酮能降低子宫平滑肌肌张力，抑制子宫平滑肌自发性收缩，降低子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩，从而维持妊娠。孕酮使子宫颈闭合，使胚胎及胎儿在子宫腔内安全生长。Kadar

N,Caldwell

BV,

Romero

R.

Amethodof

screening

for

ectopicpregnancy

anditsindications.

Obstet

Gynecol.1981

Aug;58(2):162-6.17孕酮超声血β-hCG孕早期孕酮水平与胚胎发育黄体分泌的孕激素，其内分泌及免疫的调节作用，对妊娠的建立与维持有至关重要的意义。黄体功能不足引起孕激素水平降低，一方面导致妊娠蜕膜反应不良，影响胚胎发育；另一方面使子宫平滑肌易激惹，导致流产。早孕期低孕酮水平可能反映的是黄体缺陷，胚胎不正常着床状态，如异位妊娠，胚胎发育异常等。Kadar

N,Caldwell

BV,

Romero

R.

Amethodof

screening

for

ectopicpregnancy

anditsindications.

Obstet

Gynecol.1981

Aug;58(2):162-6.18孕酮超声血β-hCG孕早期孕酮水平与胚胎发育妊娠5-6周血清孕酮值约为20-25ng/mL妊娠7-8周血清孕酮值约为25-28ng/mL妊娠9-12周血清孕酮值约为38ng/mLKadar

N,Caldwell

BV,

Romero

R.

Amethodof

screening

for

ectopicpregnancy

anditsindications.

Obstet

Gynecol.1981

Aug;58(2):162-6.19血β-hCG超声孕酮先兆流产的孕期监测——瞬时孕酮水平不能准确预测妊娠结局孕酮的分泌存在明显的个体差异，妊娠早期血清孕酮水平达到20-30ng/ml既能满足人类维持早期妊娠所需。因此临床上单次检测孕酮水平并不能很好地预测妊娠结局，孕酮检测不建议将外周血孕酮水平监测1,2作为常规评估指标。妊娠早期孕酮呈类脉冲式分泌，血清浓度波动很大3，瞬时孕酮值不能完全反映血中的孕酮总量。1.

孙赟,

刘平,叶虹,等.黄体支持与孕激素补充共识.

生殖与避孕,2015(01):5-12.2.

陈子江,

林其德,王谢桐,等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识.

中华妇产科杂志,2016,

51(7):481-483.3.

Rapkin

AJ.Progesterone,

GABAandmood

disorders

inwomen.Arch

Womens

Ment

Health.

1999(2):97-105.20血β-hCG超声孕酮补充外源性黄体酮后测孕酮并不能反映胚胎发育1.

孙赟,

刘平,叶虹,等.黄体支持与孕激素补充共识.

生殖与避孕,2015(01):5-12.2.

陈子江,

林其德,王谢桐,等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识.

中华妇产科杂志,2016,

51(7):481-483.3.

Wang

XX,

LuoQ,Bai

WP.

Efficacy

of

progesterone

onthreatened

miscarriage:

Differenceindrug

types.

J

Obstet

GynaecolRes.2019

Apr;45(4):794-802.4.

KuhlH.

Pharmacology

ofestrogens

andprogestogens:

influence

ofdifferent

routesof

administration.

Climacteric.2005

Aug;8

Suppl

1:3-63.21血β-hCG孕酮超声先兆流产的孕期监测——超声监测指标孕囊、卵黄囊胚芽、心管搏动绒毛膜下血肿Doubilet

PM,BensonCB,

BourneT,

etal.Diagnostic

Criteriafor

Nonviable

Pregnancy

Earlyinthe

First

Trimester.

NEngl

J

Med.

2013

Oct10;369(15):1443-51.22血β-hCG孕酮超声先兆流产的孕期监测——超声监测指标：孕囊、卵黄囊先兆流产的孕期监测-超声监测01

孕囊、卵黄囊孕囊

β-HCG＞1000IU阴超可见孕囊，β-HCG＞1800IU腹超可显示孕囊，2周后可见胎心；孕5周孕囊直径约4-12mm，孕6周孕囊直径约14-18mm，孕9周前，孕囊直径每天增长1mm卵黄囊卵黄囊：孕囊平均直径＞8mm，阴超可见卵黄囊；孕囊平均直径＞18mm，腹超可见卵黄囊；孕囊直径＞10mm未见卵黄囊，有胚胎停育的可能；早孕期卵黄囊直径3-6mm，卵黄囊大小随孕周变化，在孕10周，卵黄囊达最大径5-6mm。卵黄囊＞6.1mm提示发育异常，＞7mm胚胎停育可能性较大，＞8mm胚胎停育。大卵黄囊与胚胎染色体异常有关。Doubilet

PM,BensonCB,

BourneT,

etal.Diagnostic

Criteriafor

Nonviable

Pregnancy

Earlyinthe

First

Trimester.

NEngl

J

Med.

2013

Oct10;369(15):1443-51.23血β-hCG孕酮超声先兆流产的孕期监测——超声监测指标：孕囊、卵黄囊先兆流产的孕期监测-超声监测03胚胎胚胎胚胎：孕囊平均直径＞16mm经阴超应见胚芽（CRL），孕囊直径≥18mm未见CRL，有胚胎停育的可能；孕囊直径≥22mm未见CRL，胚胎停育的概率极大。孕囊直径＞25mm经腹超应见CRL。CRL的生长速度每天1mm。Doubilet

PM,BensonCB,

BourneT,

etal.Diagnostic

Criteriafor

Nonviable

Pregnancy

Earlyinthe

First

Trimester.

NEngl

J

Med.

2013

Oct10;369(15):1443-51.24血β-hCG孕酮超声先兆流产的孕期监测——超声监测指标：孕囊、卵黄囊先兆流产的孕期监测-超声监测04心管搏动心管搏动经阴超检查正常CRL任何大小都应显示胎心搏动；经腹超检查大于5mm就应显示胎心搏动Doubilet

PM,BensonCB,

BourneT,

etal.Diagnostic

Criteriafor

Nonviable

Pregnancy

Earlyinthe

First

Trimester.

NEngl

J

Med.

2013

Oct10;369(15):1443-51.25血β-hCG孕酮超声妊娠丢失与可疑胚胎丢失的超声表现妊娠丢失的4项超声诊断可疑胚胎丢失的超声表现

顶臀径≥7mm无心跳

孕囊平均直径≥25mm未见卵黄囊或胚

顶臀径<7mm且无心跳

孕囊平均直径为16-24mm且无胚胎芽

检查出无卵黄囊的孕囊7-13d内不见有心跳的胚胎

检查出有卵黄囊的孕囊7-10d后仍不见有心跳的胚胎

末次月经≥6周后未见胚胎

空羊膜（可见羊膜毗邻卵黄囊，但无胚胎）

检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎

检查出有卵黄囊的孕囊11d后仍不见有心跳的胚胎

卵黄囊直径>7mm

孕囊平均直径与顶臀径的差异<5mm若发现上述1种或多种情况，应进一步进行评估Doubilet

PM,BensonCB,

BourneT,etal.

Diagnostic

criteriafor

nonviable

pregnancy

early

inthe

firsttrimester.

N

EnglJMed.

2013

Oct10;369(15):1443-51.26血β-hCG孕酮超声临床应注意少数妊娠者到孕

而无活力的孕囊也8~周后方检测到

能随病程延长而继孕囊均径与妊娠结

评估时需考虑受精局无明显相关性

卵发育的个体差异心管搏动续增大27血β-hCG孕酮超声先兆流产的孕期监测——超声监测指标：绒毛膜下血肿先兆流产的孕期监测-超声监测03

绒毛膜下血肿•••先兆流产患者，绒毛膜下出血面积越大，胚胎丢失可能性越高；绒毛膜下血肿的位置较大小更重要，胎盘后血肿比边缘性血肿预后差；妊娠结局与阴道流血的时间长短无明显相关性。出血程度判断：绒毛膜下血肿（箭头）小面积或轻度出血，小于绒毛膜囊周边的1/3；中等面积或中度出血，占比1/3~2/3；大面积或重度出血，占比2/3以上。孕早期先兆流产伴阴道出血者，约18%超声提示有绒毛膜下血肿，多表现为子宫壁、宫腔内与孕囊间的三角形、新月形或多边形的无回声区。BennettGL,

Bromley

B,Lieberman

E,

Benacerraf

BR.Subchorionic

hemorrhage

infirst-trimester

pregnancies:

prediction

of

pregnancy

outcomewithsonography.Radiology.1996

Sep;200(3):803-6.28血β-hCG孕酮超声妊娠早期超声检查应与血清学检查相结合宫内妊娠无心管搏动有心管搏动CRL

≥7mmCRL

≤7mm正常宫内妊娠7-10d内再次超声检查和/或连续检测β-hCG水平如果β-hCG上升异常或无胎心率不良宫内妊娠MorinL,

Cargill

YM,GlancP.UltrasoundEvaluationof

First

Trimester

ComplicationsofPregnancy.JObstet

GynaecolCan.2016

Oct;38(10):982-988.29孕激素在妊娠维持中的作用子宫•

内膜分泌期变化•

内膜蜕膜化•

子宫肌层收缩调控•

子宫颈机能•

子宫动脉形态和血流母胎免疫耐受预防感染PIBF是预测妊娠结局的潜在生物标志物•

健康非妊娠女性的血清PIBF最低（213ng/ml），妊娠早期为612ng/ml，妊娠中期为1100ng/ml，妊娠晚期为2510ng/ml：血清PIBF随孕期升高。•

研究提示：PIBF是预测妊娠结局的潜在生物标志物。Lim

MK,Ku

CW,

TanTC,LeeYHJ,Allen

JC,

TanNS.Characterisation

ofserum

progesterone

andprogesterone-induced

blocking

factor

(PIBF)

levelsacross

trimesters

inhealthy

pregnant

women.

Sci

Rep.

2020;10(1):3840.孕酮诱导封闭因子（PIBF），胚胎保护性免疫调节和胚胎存活的关键PIBF——连接内分泌与免疫系统的桥梁Blois

SM,

Joachim

R,Kandil

J,

etal.

Depletion

ofCD8+cells

abolishes

thepregnancy

protective

effect

ofprogesterone

substitution

with

dydrogesterone

inmice

byalteringthe

Th1/Th2cytokine

profile.

J

Immunol.

2004

May

15;172(10):5893-9.补充孕激素可显著提高先兆流产患者PIBF水平治疗前后尿PIBF浓度比较治疗前治疗后2000.01800.01600.01400.01200.01000.0800.0600.0400.0200.00.01831.6P=0.0081291.61057.9453.3正常对照组（n=16）地屈孕酮组（n=27）纳入27例先兆流产患者连续服用地屈孕酮（30-40

mg/天）10天，16例健康孕妇不接受任何治疗作为对照组。检测指标：开始前和治疗10天后进行血清孕酮、雌二醇、尿PIBF浓度检测。Kalinka

J,

Szekeres-Bartho

J.

Theimpact

ofdydrogesterone

supplementation

on

hormonal

profile

and

progesterone-induced

blocking

factor

concentrations

inwomen

withthreatened

abortion.

AmJReprod

Immunol.

2005

Apr;53(4):166-71.地屈孕酮抑制子宫平滑肌收缩地屈孕酮抑制高钾诱导的子宫收缩作用地屈孕酮抑制催产素诱导的人子宫平滑肌收缩作用•

一项体外对照试验结果显示：

地屈孕酮(DYG)：对高浓度KCl引起的妊娠第20天大鼠子宫平滑肌收缩具有抑制作用(左图)

地屈孕酮(DYG)对催产素引起妊娠37-38周剖宫产妇女子宫平滑肌收缩具有抑制作用(右图)•

该抑制作用迅速，不依赖孕激素受体，可能与电压门控离子通道有关。Yasuda

K,

Sumi

GI,MurataH,KidaN,KidoT,

OkadaH.

Thesteroidhormone

dydrogesterone

inhibits

myometrial

contraction

independently

of

theprogesterone/progesterone

receptorpathway.LifeSci.2018

Aug

15;207:508-515.35孕激素应用的适应证孕激素应用的适应证包括：1.早期先兆流产（孕12周前）2.晚期先兆流产（孕13~28周）3.复发性流产再次妊娠4.

助孕周期陈子江,

林其德,王谢桐,

等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识.

中华妇产科杂志,

2016,

51(7):481-483.权威指南/共识指出：孕激素补充对先兆流产有获益《2015

欧洲黄体酮俱乐部应用孕激素预防和治疗先兆流产或复发性（习惯性）流产指南》•

推荐1：对于有先兆流产临床诊断的女性，使用地屈孕酮可降低自然流产率《2016

黄体支持与孕激素补充共识》•

一定水平的孕激素对妊娠的维持至关重要，妊娠7周前切除黄体可导致流产，而外源性孕激素的补充，可使妊娠得以维持，这表明，孕激素是维持早期妊娠唯一必需的激素。《2016

孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》•

孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充，取得了良好的效果。1.Schindler

AE,CarpH,Druckmann

R,

Genazzani

AR,et

al.

European

Progestin

Club

Guidelines

forprevention

and

treatment

ofthreatened

orrecurrent

(habitual)

miscarriage

withprogestogens.

Gynecol

Endocrinol.

2015

Jun;31(6):447-9.2.3.孙赟,刘平,叶虹,等.黄体支持与孕激素补充共识.

生殖与避孕,

2015(01):5-12.陈子江,林其德,王谢桐,

等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识.

中华妇产科杂志,

2016,

51(7):481-483.防治先兆流产的孕激素制剂推荐首选口服用药肌肉注射黄体酮阴道用黄体酮•地屈孕酮，每日20~40mg•或其他的口服黄体酮制剂•妊娠剧吐患者应谨慎使用•每日20mg•黄体酮软胶囊，每日200mg~300mg•使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的副反应•或阴道缓释凝胶，每90mg•出血患者应谨慎使用陈子江,

林其德,王谢桐,

等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识.

中华妇产科杂志,

2016,

51(7):481-483.不同孕激素制剂的药代动力学特点达峰时间（h）口服地屈孕酮

10mg口服微粒化黄体酮

100mg阴道用微粒化黄体酮

100mg肌注黄体酮

100mg0.52.7680123456789时间（h）1.

孙赟,

刘平,

叶虹,等.黄体支持与孕激素补充共识.

生殖与避孕,

2015(01):5-12.2.

de

Lignières

B.

Oral

micronized

progesterone.

Clin

Ther.

1999;21(1):41-60;discussion

1-2.3.

Kuhl

H.Pharmacology

of

estrogens

and

progestogens:

influence

of

different

routes

of

administration.

Climacteric.

2005

Aug;8Suppl

1:3-63.首剂40mg，更快达到稳态血药浓度初始剂量无初始剂量开始用药消除半衰期

t1/2时间Clark

MA,

Finkel

R,

Rey

JA,WhalenK.

Pharmacology[M],

5thedition.

Baltimore:Lippincott

Williams

&Wilkins.

2012./18159515/Lippincotts_Illustrated_Reviews_-_Pharmacology_5th_Ed._401.

停药时机：指南推荐先兆流产治疗用药至症状消失后1-2周

停药时机

用药后，临床症状改善直至消失，B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续使用1

~

2

周后可以停药

或者持续用药至孕8

~10周

若治疗过程中，临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产，考虑流产不可避免，应停药并终止妊娠。1.

陈子江,

林其德,王谢桐,

等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识.

中华妇产科杂志,

2016,

51(7):481-483.2.

Schindler

AE,

Carp

H,Druckmann

R,

Genazzani

AR,

etal.

European

Progestin

Club

Guidelines

forprevention

andtreatment

ofthreatened

orrecurrent

(habitual)miscarriage

withprogestogens.

Gynecol

Endocrinol.

2015

Jun;31(6):447-9.目

录流产的处理1妊娠剧吐的处理233妊娠合并甲状腺功能异常的处理孕早期孕周的核对妊娠剧吐的定义及临床表现妊娠剧吐（

hyperemesis

gravidarum

,HG）指妊娠早期出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0％发展为妊娠剧吐。极为严重者严重者•

嗜睡5%•

意识模糊•

谵妄•

体重下降超过孕前•

极度疲乏8周左右•

昏迷、死亡•

口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷、尿量减少•

肝肾功能受损：黄疸，血胆红素、转氨酶、尿素氮、肌酐升高6周左右•

持续性呕吐•

不能进食•

脱水•

出现恶心、呕吐，逐渐加重•

电解质紊乱•

酮症、酸中毒•

蛋白尿、管型尿•

Wernicke脑病妊娠剧吐的诊断及鉴别诊断妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病。鉴别诊断：类别疾病胃肠炎肠梗阻消化性溃疡胃轻瘫肝炎胰腺炎贲门失迟缓症胆道疾病阑尾炎胃肠道疾病肾盂肾炎卵巢扭转尿毒症子宫平滑肌瘤变性肾结石Addison’s病偏头痛泌尿生殖系统疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒甲状腺功能亢进卟啉病甲状旁腺功能亢进假性脑瘤中枢神经系统肿瘤前庭病变淋巴细胞性垂体炎神经失调其他疾病药物中毒或过敏反应妊娠期急性脂肪肝心理因素子痫前期妊娠相关疾病S妊娠剧吐的辅助检查

尿液检查：尿酮体检测阳性血常规：血红蛋白水平升高，可达150

g/L

以上，红细胞比容达45%以上生化指标：•••••血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/

L

；血清胆红素水平升高：但不超过4mg/

dl

(1mg/

dl

=17.1μ

mol/L

)。血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高

动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至<22mmol/L眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血超声检查：排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。S妊娠剧吐的症状评估妊娠期恶心呕吐专项量化评分(pregnancy-unique

quantification

ofemesis，PUQE)是一项用于评价妊娠早期恶心呕吐严重程度的评估系统。PUQE的分数与生活质量相关。Lacasse

A,ReyE,

Ferreira

E,

MorinC,BerardA.Validity

of

amodified

Pregnancy-Unique

Quantification

of

EmesisandNausea(PUQE)

scoringindex

toassess

severity

of

nauseaandvomiting

of

pregnancy.

Am

JObstet

Gynecol2008;198:71.e1–7.11妊娠剧吐的处理尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。避免早晨空腹，鼓励少量多餐。一般处理①每日静脉补液量3000ml左右至少3日，补充VB6、VB1、VC

，每日尿量≥1000ml。孕妇常不能进食，可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10％氯化钾1.0g配成极化液输注补充能量。应注意先补充VB1后再输注极化液，以防止发生

Wernicke

脑病。②补钾3~4g/

d

，严重低钾血症时可补钾至6~8g/

d。原则上每500ml尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。治疗纠正脱水及电解质素乱①VB6或VB6﹣多西拉敏复合制剂；②甲氧氯普胺③昂丹司琼（恩丹西酮）：但使用时仍需权衡利弊；④异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似；⑤糖皮质激素：甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。⑥中医治疗：针灸、中药、五行音乐疗法等均有一定疗效，须由经验丰富的中医师操作，安全系数较高。止吐治疗S妊娠剧吐常用止吐药物S妊娠剧吐终止妊娠指征•

体温持续高于38℃•

卧床休息时心率>120次/min•

持续黄疸或蛋白尿•

出现多发性神经炎及神经性体征•

有颅内或眼底出血经治疗不好