第四节 抗精神失常药课件

第四节抗精神失常药

精神失常是由于多种原因引起的在认知、情感、行为等精神活动方面出现障碍的一类疾病。临床常见的精神失常的类型有：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。治疗这类疾病的药物统称为抗精神失常药。抗精神失常药包括抗精神病药、抗躁狂症药和抗抑郁症药。

第四节抗精神失常药1．掌握氯丙嗪的作用、用途、不良反应及用药注意2．熟悉其他抗精神病药的作用特点3．了解抗躁狂药和抗抑郁药的作用及应用

学习目标第四节抗精神失常药

1、典型抗精神病药

1）吩噻嗪类：氯丙嗪等

2）硫杂蒽类：氯普噻吨等（一）抗精神病药3）丁酰苯类：氟哌啶醇等

4）其他类：五氟利多等

2、非典型抗精神病药

1）非典型抗精神病药：氯氮平

2）新型非典型抗精神病药：利培酮等（二）抗躁狂症药：碳酸锂等（三）抗抑郁症药：氯丙米嗪等（四）抗焦虑药：丁螺环酮等

一、抗精神失常药分类第四节抗精神失常药二、常用药物【作用机制】

阻断中枢多巴胺受体、阻断外周α受体、M受体。

（一）抗精神病药氯丙嗪（chlorpromazine冬眠灵wintermin）

第四节抗精神失常药阻断脑内多巴胺受体中脑-边缘系统通路中脑-皮质系统通路抗精神病延髓催吐化学感受区止吐体温调节中枢体温调节失灵人工冬眠黑质-纹状体通路锥体外系反应

结节-漏斗通路

催乳素↑促性腺激素↓促皮质素↓生长素↓氯丙嗪作用机制示意图第四节抗精神失常药【作用和用途】1．对中枢神经系统的作用（1）镇静安定抗精神病：主要用于治疗精神分裂症

（2）镇吐作用：对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效（3）对体温调节中枢的影响：降低发热及正常体温，用于人工冬眠

（4）加强中枢抑制药的作用第四节抗精神失常药治疗精神分裂症第四节抗精神失常药对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效

镇吐第四节抗精神失常药人工冬眠方法

:冬眠合剂配合物理降温.冬眠合剂:氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶

意义：“四低”状态——低体温、低代谢、低耗氧、低反应适应症：重症感染、甲状腺危象、中暑等第四节抗精神失常药【不良反应及注意事项】1.一般反应：中枢抑制症状及M受体阻断症状2.体位性低血压：静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。3.锥体外系反应：①帕金森综合征②急性肌张力障碍③静坐不能4．其他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障碍性贫血；可诱发癫痫发作，有诱发心律失常和猝死的危险；过敏反应主要有皮疹和光敏皮炎。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月经停止、儿童生长发育迟缓等内分泌系统。

第四节抗精神失常药吩噻嗪类药物作用比较表药名抗精神病作用常用量范围(mg/日)镇静降压镇吐锥体外系反应氯丙嗪++100~1000+++++++++奋乃静++8~64+++++++++三氟拉嗪+++5~60++++++++氟奋乃静+++2~20++++++++硫利达嗪+100~800+++++++第四节抗精神失常药其他抗精神病药比较表药名作用特点不良反应临床用途氯普噻吨(chlorprothixene)抗精神病作用较弱,但有抗抑郁作用锥体外系反应较弱伴有抑郁、焦虑症状的精神分裂症、更年期抑郁症及焦虑性神经官能症等氟哌啶醇(haloperidol)

抗精神病作用及镇吐较强；镇静及抗胆碱作用较弱

锥体外系反应发生率高,程度严重

精神分裂症、躁狂症、顽固性呕吐、呃逆

五氟利多(penfluridol)长效，一次用药疗效可维持一周。

慢性精神分裂症患者的维持与巩固

氯氮平(clozapine)抗精神病作用强，几无锥体外系反应

流涎;粒细胞减少难治性精神病、慢性精神病

奥氮平(olanzapion)

抗精神病作用较氯氮平强

抗胆碱作用弱，而锥体外系反应多见

难治性精神病、急、慢性精神病

利培酮(risperidone维思通)

新型强效抗精神病药，对精神分裂症有显著疗效

头晕、失眠、头痛、剂量过大可出现直立性低血压

各种精神病，目前已成为一线药物第四节抗精神失常药经典与非经典抗精神病药比较表

典型抗精神病药非典型抗精神病药第一代非典型抗精神病药新型非典型抗精神病药代表药氯丙嗪氯氮平利培酮作用机制阻断多巴胺（D2）受体阻断多巴胺（D4）受体阻断5-HT受体和多巴胺（D2）受体作用特点对精神分裂症的阳性症状(幻觉﹑妄想﹑行为紊乱)有效，而对精神分裂症的阴性症状疗效差。对精神分裂症的阳性和阴性阴性症状均有效对精神分裂症的阳性有效对阴性症状也有效，目前临床治疗精神病的一线药。不良反应多有锥体外系副作用及较强的镇静作用，催乳素升高较多见

锥体外系副作用小粒细胞减少严重升高血糖

锥体外系反应轻无粒细胞减少无泌乳素升高

第四节抗精神失常药躁狂抑郁症的发病机制示意图脑内单胺类功能失衡

5-HT↓

NA↑→

躁狂5-HT↓

NA↓→

抑郁（二）抗躁狂抑郁症药第四节抗精神失常药抗躁狂症药作用机制示意图抑制脑内NA及多巴胺的释放并促进再摄取突触间隙NA浓度↓抗躁狂1、抗躁狂症药第四节抗精神失常药

碳酸锂（lithiumcarbonate）

治疗躁狂症躁狂第四节抗精神失常药抗抑郁症药作用机制示意图2、抗抑郁症药抑制脑内突触前膜对NA及(或)5-HT的再摄取突触间隙NA、5-HT浓度↑突触传递功能↑抗抑郁第四节抗精神失常药抗抑郁症药比较表

分类代表药作用机制用途不良反应非选择性5-HT再摄取抑制药氯丙米嗪阻断5-HT和NA再摄取各型抑郁症和强迫症抗胆碱作用(口干、便秘、散瞳、眼压升高、视力模糊、尿潴留)，心血管系统反应(直立性低血压、心律失常、心肌梗死、心衰)。选择性5-HT再摄取抑制药氟西汀高度选择性抑制神经元对5-HT再摄取各型抑郁症，尤其老年患者焦虑症、强迫症及贪食症乏力、失眠、头痛、头晕及胃肠道症状。其他抗抑郁症药马普替林主要抑制NA再摄取广谱抗抑郁药,尤适于老年抑郁症患者不良反应少第四节抗精神失常药（三）抗焦虑药

抗焦虑药比较表

分类药物用途不良反应苯二氮䓬类艾司唑仑用于焦虑致暂时性心理紧张所引起的失眠连续用药出现头昏、嗜睡、乏力等；大剂量致共济失调。过量或静脉注射过快可致急性中毒，主要为昏迷和呼吸循环抑制。长期大剂量应用可产生耐受性、习惯性和成瘾性。致畸氟西泮用于各种失眠症，对维持睡眠困难及早醒者疗效好硝西泮用于各种失眠和癫痫地西泮抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、麻醉前给药非苯二氮䓬类丁螺环酮

一般性焦虑状态，对伴有恐怖症状的焦虑症无效。少数人可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐等，药物依赖性低。第四节抗精神失常药作用机制作用用途阻断中枢多巴胺受体、外周α受体和M受体。1对中枢神经系统的作用（1）镇静安定抗精神病（2）镇吐作用（3）对体温调节中枢影响（4）加强中枢抑制药的作用2．对自主神经系统的影响阻断外周血管的α受体和阻断M受体。3．对内分泌系统的影响1）治疗精神分症2）呕吐（晕动病除外）3）人工冬眠4）与中枢抑制药合用无治疗意义,主要引起不良反应氯丙嗪归纳总结第四节抗精神失常药一、填空题1、冬眠合剂由

、

和

组成。2、氯丙嗪通过阻断

、

和

受体发挥药理作用。

目标检测哌替啶氯丙嗪异丙嗪M多巴胺α第四节抗精神失常药二、选择题1、氯丙嗪治疗精神病的作用机制是（）

A阻断脑内胆碱受体

B阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的多巴胺受体

C激动脑内胆碱体受体

D激动脑内阿片受体

E激动网状结构的α受体2、氯丙嗪不能用于治疗（）

A放射性呕吐B顽固性呃逆C精神分裂症

D人工冬眠E飞行颠簸引起的呕吐BE第四节抗精神失常药3、注射氯丙嗪后病人从卧位突然起立的主要反应是（）

A帕金森综合症B静坐不能C急性肌张力障碍

D体位性低血压E迟发性运动障碍4、氯丙嗪引起的低血压应用下列何药纠正（）

A肾上腺素B异丙肾上腺素C多巴胺

D去甲肾上腺素E麻黄碱

DD第四节抗精神失常药5、与抗精神病药作用无关的受体是（）

Aα受体Bβ受体CM受体

DDA受体E5-HT受体6、氯丙嗪阻断体温调节中枢的多巴胺受体临床上可用于（）

A抗精神病B镇吐C人工冬眠

D催乳素分泌增多E锥体外系