第四节 检查中几个问题的医学分析课件

第六章体格检查

第四节检查中几个问题的医学分析第四节检查中几个问题的医学分析一形态测量（1）脊柱形状在正常情况，人体直立时，若用细绳系一重锤自然下垂，脊柱的所有棘突应与细绳保持一致，若有偏移现象，且偏移距离大于0.5CM, 则存在脊柱侧弯，常见的类型有“C”型侧弯和”S”型侧弯。第四节检查中几个问题的医学分析（2）胸廓形状两侧对称，两肩同高，胸骨角稍突动，腹上角常呈直角。胸椎上端稍向后弯，其下部稍向前弯，无明显侧弯。成年人横径与前后径之比约为4：3；婴儿胸廓的前后径往往与横径相等；老年人的胸廓常呈桶状。轮廓的形状有正常胸，扁平胸（横径与前后径之比大于4：3）桶状胸（前后径加大，与横径之比几乎达到1）鸡胸，漏斗胸（前胸部呈凹陷状）和不对称胸等。第四节检查中几个问题的医学分析(三）腿型与足型人体的腿型有正常腿，“O”形腿，“X”形腿三种。若两足跟靠拢时，两膝间隙在1.5CM以下的为正常。若超过1.5CM为“O”形腿。足形检查着重检查有无扁平足，一般检查常用印迹法来检查足弓，以确定是否有扁平足。即在纸上踩出有色的足迹后，在足迹内侧作一切线，量切线至足迹间空白区最宽处与足印迹之比。空白宽大于足印迹宽喂正常足，等于足印迹宽为轻度扁平足，小于足印迹宽为中度扁平足，无空白为重度扁平足，足印迹狭窄处断离不相连称为弓形足。第四节检查中几个问题的医学分析第四节检查中几个问题的医学分析第四节检查中几个问题的医学分析（四）体重我国男女标准体重的计算公式：标准体重（Kg）=身高（cm)—100（105或110）（身高在165cm以下者减100:；身高在166~176cm减105；身高在176~185cm或以上者减110）标准体重加减百分之10均为正常，超过百分之10至百分之19为超重，超过百分之20为肥胖。同学们可以计算一下自己的体重第四节检查中几个问题的医学分析目前体重判断标准是BMI（BODYMASSINDEX),现已用于临床和所有研究。计算公式：BMI=实际体重（kg）/身高（/m2）1998年WHO发布了对成年人的BMI分级标准，具体标准如下第四节检查中几个问题的医学分析

计算公式：BMI=实际体重（kg）/身高（/m2）第四节检查中几个问题的医学分析利用BMI衡量人体肥胖程度，其特点是简便，实用，易于掌握，与与肥胖有很强的相关性，受身高的影响较小。该方法的局限性在于不能反映局部体脂的分布情况，此方法对于肌肉特别发达（如举重运动员，重体力劳动者）或水肿的人不适用。第四节检查中几个问题的医学分析二心血管系统检查（一）心脏杂音心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音。心脏杂音可分为收缩期杂音和舒张期杂音。收缩期杂音有病理性和生理性之分，范围较局限，是心脏收缩时产生的杂音。其声音轻而柔和，呈“吹风样”，持续时间短，大多发生在运动后、情绪激动或发烧时。舒张期杂音是心脏扩张时产生的杂音，听起来响亮而粗糙，持续时间较长，声音传导较长、较广，它几乎都是属于病理性的，一般表示有器质性心脏病。

第四节检查中几个问题的医学分析生理性杂音在小儿时期较常见，医学资料表明健康小儿有23%-60%在胸骨左缘或心尖部可听到这种杂音，从新生儿、婴幼儿直至学龄儿心脏可有Ⅰ-Ⅱ级收缩期轻微的杂音，其性质较柔和如吹风样“夫一夫”音，有的呈乐音样。这种杂音的产生与小儿代谢旺盛，心肌收缩有力及血液循环较快有关，一般到12-13岁时就会消失，孩子无任何不适，活动也不受影响。经医生及X线、心电图、超声心动图等检查都缺乏心脏病的证据。这种生理性杂音多在偶然情况下，如进行体格检查时或有其他疾病时发现，因此有生理性杂音并不是得了心脏病，不需要治疗。总之，当家长得知小孩心脏有杂音，不要紧张，但也不能忽视，应及时带孩子到医院作认真细致的检查，包括心电图、胸部X线及超声心动图等，由医生来判断是生理性杂音还是病理性杂音，以及有无心脏疾病。第四节检查中几个问题的医学分析（二）心脏肥大1，心脏肥大的判别方法我国14岁以上的人，心脏X线在胸片上测得心脏的横径，纵径和宽径，再代入公式预计心脏面积=0.6207×身高+0.6654×体重—42.7964（当前身高单位cm，体重单位用kg，预计心脏面积平方厘米）实际心脏面积=0.7019×纵径×宽径=2.096

预计心脏横径=234.3×体重/身高+36.013（当前身高单位cm，体重单位用kg，预计心脏横径mm）以心脏实测面积与预计面积比较，若超过预计面积百分之十，则认为有心脏增大现象，并可求出增大百分比。第四节检查中几个问题的医学分析2心脏增大的原因（1）心脏工作性肥大：运动员由于长期训练，反复的肌肉活动，心中的工作量增加，逐渐引起心脏张力性扩大，心脏逐渐肥厚。（2）病理性增大：出心脏增大外，还有其他心脏疾病的异常体征（3）过度紧张和过度训练造成的心肌肥大：常伴有心脏和其他系统功能的降低，当运动员身体状况好转后，此种增大可以消失。第四节检查中几个问题的医学分析3，心脏工作性肥大和心脏病患者的心脏肥大的区别（1）组织学方面的不同：前者单位体积内毛细血管数目增加，后者相对减少。（2）心脏功能不同：心脏病患者的心脏肥大是其病例体征之一，伴有各种心脏功能失调的症状，对缺氧较敏感，心肌张力降低，心脏肥大可达到极显著的程度。而运动员的心脏工作性肥大却相反，运动员负荷后氧债少，耐受缺氧的能力较强，心肌张力好，储备力充足，没有任何新功能不全的症状，多为中等增大。第四节检查中几个问题的医学分析（3）对运动负荷的反映不同：研究表明，“运动员心脏”在剧烈运动后心脏收缩小，病理性心脏增大。因此，虽然生理性与病理性心脏增大的形态学相似，但组织学对二者的阐述及其发展过程，功能状况和代谢性质是不同的。当然，运动员心脏增大，在一定限度内可提高心脏功能，但超过这一限度，就会对心脏功能产生不利影响，对于这一界限，尚需进一步研究。第四节检查中几个问题的医学分析（三）心电图运动试验