2024急性心梗护理常规

演讲人：日期：2024急性心梗护理常规contents急性心梗概述急性心梗护理原则药物治疗与护理配合介入治疗与护理支持并发症预防与处理策略康复期管理与教育指导目录01急性心梗概述急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症。急性心肌梗死的发病机制主要是在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。定义与发病机制发病机制定义近年来急性心肌梗死发病率呈明显上升趋势，尤其是中老年患者。发病率高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等都是急性心肌梗死的危险因素。危险因素流行病学特点典型症状为胸骨后剧烈疼痛，可放射至左肩、左臂内侧甚至无名指和小指，持续时间较长，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。此外，还可出现心律失常、心力衰竭、低血压和休克等表现。临床表现根据心电图表现，急性心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。分型临床表现及分型诊断标准根据典型临床表现、特征性心电图改变以及血清心肌酶学检查，可作出急性心肌梗死的诊断。鉴别诊断需要与心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞等疾病进行鉴别诊断。诊断标准与鉴别诊断02急性心梗护理原则熟练掌握急性心梗的典型症状，如胸痛、胸闷、气短等。对患者进行全面的信息收集，包括病史、职业、生活习惯等，以评估其心梗风险。定期进行心电图检查，以及心肌酶、肌钙蛋白等生化指标检测，及时发现心梗迹象。快速识别与评估对于有意识障碍或呼吸困难的患者，及时给予氧气吸入，必要时进行机械通气。密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及口唇、甲床的颜色变化，及时发现并处理异常情况。确保患者处于舒适的体位，头部略向后仰，以保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅给予患者心理支持，减轻其紧张、焦虑情绪，有助于缓解疼痛。根据医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，并密切观察药物效果和不良反应。对于疼痛剧烈或持续不缓解的患者，及时报告医生，调整治疗方案。缓解疼痛及不适

监测生命体征变化密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。定期进行心电图监测，以及血氧饱和度、血糖等指标的检测，及时发现并处理异常情况。对于出现心律失常、心力衰竭等并发症的患者，立即报告医生，采取紧急救治措施。03药物治疗与护理配合扩张冠状动脉，增加血流量，降低心肌耗氧量。硝酸酯类抑制血栓形成，防止血管再次阻塞。抗凝药物减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量。β受体阻滞剂改善心室重构，降低心衰发生率。ACEI/ARB类药物常用药物介绍及作用机制适用于病情稳定的患者，按医嘱定时定量服用。口服静脉注射皮下注射用于急救和病情较重的患者，需严格控制滴速和剂量。部分抗凝药物需皮下注射，注意注射部位和深度。030201给药途径、剂量和时间安排出血低血压心动过缓过敏反应药物不良反应观察与处理抗凝药物可能导致出血，需密切观察患者有无出血倾向。β受体阻滞剂可能导致心动过缓，需观察心率变化。硝酸酯类、β受体阻滞剂等可能导致低血压，需注意监测血压变化。部分患者对某些药物可能产生过敏反应，如出现皮疹、呼吸困难等症状应立即停药并报告医生处理。010204患者用药教育指导告知患者药物名称、剂量、用法和用药时间，并强调遵医嘱按时服药的重要性。指导患者正确保存和使用药物，如需冷藏的药物应放置在冰箱内保存。提醒患者注意观察药物疗效和不良反应，如有异常应及时就医。强调药物治疗的连续性和必要性，鼓励患者坚持治疗并定期复查。0304介入治疗与护理支持适应症急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、多支血管病变等。对于急性心肌梗死患者，应尽早进行介入治疗，开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注。禁忌症严重出血倾向、对造影剂过敏、严重肝肾功能不全、严重心力衰竭等。此外，对于合并严重感染、电解质紊乱、未控制的严重高血压或高血糖等患者，应在病情稳定后再考虑介入治疗。介入治疗适应症及禁忌症VS评估患者的病情、心功能、凝血功能、肝肾功能等，确定手术的风险和可行性。术前准备术前应禁食、禁水，进行碘过敏试验，备皮，建立静脉通道，给予镇静剂等药物。同时，应向患者及家属详细解释手术过程、可能的风险及术后注意事项，签署知情同意书。术前评估术前准备工作要点术中配合与观察要点术中配合护士应熟练掌握手术步骤和配合要点，准确传递器械和药品，密切观察患者的生命体征和心电图变化，及时发现并处理异常情况。观察要点术中应重点观察患者的意识、呼吸、血压、心率等生命体征，注意心音和心脏杂音的变化，以及造影剂过敏反应和出血等并发症的发生情况。术后应指导患者进行适当的床上活动和康复训练，避免剧烈运动和过度劳累。同时，应给予患者心理支持和饮食指导，帮助患者保持良好的心态和生活习惯。术后康复指导术后应定期进行心电图、心脏超声等相关检查，评估患者的康复情况和心功能状态。对于需要长期服药的患者，应指导患者按时按量服药，并告知药物的作用和注意事项。同时，应建立随访档案，定期电话随访或门诊复查，及时发现并处理可能出现的并发症和异常情况。随访管理术后康复指导及随访管理05并发症预防与处理策略对急性心梗患者进行持续心电监护，及时发现心律失常。持续心电监护根据心律失常类型选用适当药物，如胺碘酮、利多卡因等。药物治疗对严重心律失常患者，必要时进行电复律治疗。电复律治疗心律失常监测及干预措施严格限制液体入量，避免加重心脏负担。控制液体入量使用利尿剂、ACEI类药物等，改善心脏功能。药物治疗对严重心衰患者，必要时使用机械通气辅助呼吸。机械通气辅助心力衰竭预防与治疗方案扩容治疗对休克患者进行扩容治疗，补充血容量。风险评估定期评估患者休克风险，如血压、心率等指标。应用血管活性药物必要时使用血管活性药物，如多巴胺等，以维持血压稳定。休克风险评估及应对措施03下肢静脉血栓鼓励患者早期活动，必要时使用抗凝药物预防下肢静脉血栓。01胃肠道出血使用质子泵抑制剂等药物预防胃肠道出血。02肺部感染加强呼吸道管理，定期拍背排痰，必要时使用抗生素治疗肺部感染。其他并发症处理建议06康复期管理与教育指导临床评估通过观察患者症状、体征和心电图等变化，评估病情稳定性和康复进展。运动耐量测试采用运动试验等方法，评估患者的心肺功能和运动耐量，为制定运动处方提供依据。心理评估了解患者的心理状态和情绪变化，及时发现和解决心理问题。康复期评估方法根据患者的年龄、病情、心肺功能和运动耐量等，制定个性化的运动处方。个体化原则从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间，避免突然剧烈运动。循序渐进原则确保运动过程中的安全性，避免发生意外事件。安全性原则运动处方制定原则减少盐和脂肪的摄入量，降低血压和血脂水平，预防心血管疾病的发生。低盐低脂饮食多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷类食物等，有助于保持肠道通畅。增加膳食纤维摄入合理控制总热量摄入，避免过度肥胖和超重。控制总热量摄入营养膳