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文档简介

非营利性医院病案管理制度实施第一章总则为加强非营利性医院病案管理，保障病案资料的安全与有效利用，提升医疗服务质量，依据国家相关法律法规及行业标准，制定本病案管理制度。病案是记录患者就医经历、诊疗过程及医疗结果的重要文件，是医院评估医疗质量、进行科学研究及医院管理的重要依据。第二章适用范围本制度适用于本医院所有科室及相关医务人员，涉及病案的收集、整理、存储、查阅、统计与分析等工作。所有医疗机构职员均应遵循本制度，确保病案管理工作的规范化与标准化。第三章病案管理目标病案管理的主要目标包括：规范病案的收集与整理流程，确保病案信息的完整性、准确性与时效性；建立病案存储与保管机制，保障病案资料的安全性与可追溯性；提升病案查阅效率，确保相关人员能够及时获取所需信息；定期进行病案分析与统计，为医院决策提供支持。第四章病案的收集与整理病案的收集应由负责医务的人员在患者就医过程中完成，内容包括门诊记录、住院记录、检查结果、手术记录、出院小结等。病案资料应在患者出院后按规定的时间进行整理，由专门的病案管理人员审核，确保资料完整、准确。病案的整理应遵循统一标准，采用电子化管理系统，提升信息录入的效率与准确性。第五章病案的存储与保管病案的存储应采用电子档案与纸质档案相结合的方式，确保信息的安全与可靠性。电子病案应定期备份，纸质病案应存放在专门的档案室，采取防火、防潮、防盗等措施。档案室的出入应有严格的管理制度，无关人员不得随意进出。每一份病案均需编号登记，确保可追溯性。第六章病案的查阅与借用病案查阅应由相关医务人员提出申请，经过病案管理部门的审核后方可查阅。病案的外借必须经过医院相关管理层的批准，借用人员需签署保密协议，确保病案信息不被泄露。查阅过程中，严禁对病案进行涂改、圈划等行为，所有查阅过程需记录在案，以备后续检查。第七章病案的统计与分析病案管理部门应定期进行病案统计与分析工作，数据应包括患者的基本信息、诊疗过程、疾病分类、治疗效果等。统计结果应形成报告，定期向医院管理层反馈，为医院的医疗决策、资源配置及质量改进提供数据支持。第八章监督机制为确保病案管理制度的有效实施，医院应设立专门的监督小组，负责对病案管理工作的监督与评估。监督小组应定期开展病案管理的审计工作，发现问题及时整改。病案管理工作应与医院的整体管理体系相结合，确保各项规定得到落实。第九章责任与惩罚违反病案管理制度的行为将受到相应的处罚，包括警告、罚款、岗位调整及其它纪律处分。医院应明确各级人员在病案管理中的责任，确保每位员工都能理解并遵守相关规定。第十章附则本制度由医院管理层负责解释，自颁布之日起实施。在实施过程中，如有新的法律法规或行业标准出台，医院应及时修订本制度，确保其持续有效。病案管理工作应与医院的发展目标相结合，不断提升管理水平

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