内科护理学教案 血液系统疾病病人的护理

课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2008年09月04日授课对象2006级护理学专业本科教学内容第六章血液系统疾病第三节贫血计划学时2学时教材分析重点贫血的分类缺铁性贫血病因、临床表现诊断及治疗难点1.铁代谢2.缺铁性贫血实验室检查教学目的掌握缺铁性贫血的临床表现、诊断及治疗原则熟悉缺铁性贫血实验室检查3.了解铁的代谢教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授CAI课件（含图片及图表）新内容新知识（注明来源及所占比例）铁代谢研究进展，来源国际输血及血液学杂志，2008年第1期，10%外语关键词Anemia;Irondeficiencyanemia(IDA);Hemoglobin;hematocrit;Macrocytic;Anemia参考资料国际输血及血液学杂志，中国医学会主办，2006年第2期课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟提问第六章血液系统疾病第三节贫血一、贫血概述（一）贫血定义5分钟讲授（二）分类10分钟提问、讲授（三）临床表现10分钟图片、讲授（四）诊断5分钟讲授二、缺铁性贫血（一）定义5分钟提问、讲授（二）铁代谢10分钟图表、讲授（三）病因5分钟讲授（四）临床表现10分钟图片、讲授（五）实验室检查5分钟图片、讲授（六）诊断5分钟讲授（七）治疗10分钟讲授小结5分钟教学过程第六章血液系统疾病第三节贫血导课5分钟一、贫血概述（一）定义（Anemia）5分钟人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床表现，以Hb为主。国内标准：男性：＜120g/L，女性：＜110g/L，孕妇：＜100g/L（二）分类10分钟按病因及发病机理分类：1.红细胞生成减少2.红细胞破坏过多3.失血按红细胞形态分类：1.大细胞性贫血2.正细胞性贫血，3.小细胞低色素性贫血按骨髓增生程度分类：增生性贫血，增生不良性贫血按贫血的程度分类：轻度贫血，中度贫血，重度贫血极重度贫血（三）临床表现10分钟1.神经系统：头痛2.皮肤粘膜：苍白3.呼吸系统：呼吸深快4.循环系统：心率加快5.消化系统：食欲不振6.泌尿生殖系统：多尿，尿比重低7.内分泌系统8.免疫系统（四）诊断5分钟1.病史询问2.体格检查3.实验室检查：血常规检查、血涂片检查、网织红细胞计数、骨髓检查及骨髓活检。提问：血液中的三种主要成分的正常值是多少？提问：哪一种贫血最为常见呢？图片讲授教学过程二、缺铁性贫血（IDA）（一）定义5分钟体内贮存铁(包括BM、肝脾及其它组织内)消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，属于小细胞低色素性贫血。（二）铁代谢10分钟铁的分布和贮存1.功能状态铁：Hb67%肌红蛋白15%（衰老RBC）转铁蛋白（3-4mg）2.贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素铁吸收、来源食物胃内肠粘膜内血浆铁蛋白Fe3+Fe2+运输Fe3+随肠、皮肤、肾等上皮细胞脱落Fe蛋白及含铁血黄素单核—巨噬肌红蛋白血红素、蛋白酶肌肉及各组织铁代谢的调节（三）病因5分钟1.慢性失血2.摄入不足3.吸收障碍（四）临床表现10分钟1.贫血的一般临床表现2.IDA特殊表现：反甲3.原发病的临床表现（五）实验室检查5分钟1.血常规：小细胞低色素性贫血2.骨髓象：增生性贫血3.生化：血清铁蛋白、血清铁等（六）诊断与鉴别诊断5分钟1.诊断结合临床表现、实验室检查综合分析，最终进行病因学诊断。2.鉴别诊断慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血（七）治疗10分钟1.病因治疗：去除病因举例：西瓜结合图表讲授难点重点重点图片讲授教学过程2.补充铁剂：（1）口服铁剂（2）注射铁剂疗效判断：5-7天网红↑，14天Hb↑小结5分钟主板书设计第六章血液系统疾病第三节贫血一、贫血概述（一）定义（二）分类（三）临床表现（四）诊断二、缺铁性贫血（一）定义（二）铁代谢（三）病因（四）临床表现（五）实验室检查（六）诊断（七）治疗本次课内容小结（重点内容或思考题）重点：缺铁性贫血的临床表现、诊断及治疗原则。思考题：小细胞低色素性贫血的鉴别？主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2008年09月05日授课对象2006级护理学专业本科教学内容第六章血液系统疾病第三节贫血计划学时2学时教材分析重点再生障碍性贫血的临床表现、诊断及治疗。难点再生障碍性贫血及溶血性贫血实验室检查教学目的掌握再生障碍性贫血的临床表现、诊断及治疗原则熟悉溶血性贫血的临床表现、诊断及治疗了解两种贫血的实验室检查教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授CAI课件（含图片及图表）新内容新知识（注明来源及所占比例）再生障碍性贫血发病机制研究进展，来源国际输血及血液学杂志，2006年第2期，10%外语关键词AplasticAnemia，HemolyticAnemia，Intravascularhemolysis，Extravascularhemolysis，Bonemarrowtransplantation，Stemcell参考资料国际输血及血液学杂志，中国医学会主办，2006年第2期课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟案例、提问第六章血液系统疾病第三节贫血再生障碍性贫血一、定义5分钟讲授二、病因及发病机理5分钟举例、讲授三、临床表现10分钟提问、讲授四、实验室检查10分钟图片、讲授五、诊断及鉴别诊断10分钟讲授六、治疗10分钟讲授溶血性贫血一、定义5分钟讲授二、分类5分钟讲授三、发病机制5分钟举例、讲授四、临床表现5分钟讲授五、实验室检查及诊断5分钟讲授六、治疗5分钟讲授小结5分钟教学过程导课5分钟病历：李某某，女，23岁相关问题:病因、发病机理？诊治？第六章血液系统疾病第三节贫血再生障碍性贫血（AA）一、定义5分钟多种原因引起的造血干细胞、造血微环境损伤，结果引起全血细胞减少。二、病因及发病机理5分钟（一）原发性、继发性。（二）继发性：化学因素，射线，病毒（三）发病机理：造血干细胞缺陷，造血微环境损伤，免疫异常，免疫异常研究进展三、临床表现：分型10分钟重型AA（SAA）—起病急，感染、出血重。非重型AA（NSAA）—贫血为主四、实验室检查10分钟 （一）血常规：全血细胞减少，网织红细胞↓，淋巴细胞相对增多。（二）骨髓：至少一部位造血功能低下，巨核细胞减少。五、诊断与鉴别诊断10分钟（一）诊断标准：1.进行性贫血，伴出血和感染，脾不大。2.全血细胞减少，网织红细胞绝对值↓3.BM至少一个部位增生↓，巨核细胞↓4.排出其它疾病重型AA：网织红细胞＜1%，绝对值＜15×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L，血小板＜20×109/L。慢性AA：起病缓慢，贫血感染及出血较轻，Hb↓较慢，网织红细胞＞15×109/L，BM：2或3系减少，至少一个部位增生不良，巨核细胞少非造血细胞及脂肪↑。（二）鉴别诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征恶性组织细胞病、急性白血病六、治疗10分钟案例提问讲授举例：房屋装修含甲醛重点提问：全血少会使病人出现哪些症状呢？难点图片、讲授讲授教学过程（一）祛除病因（二）支持治疗：保护措施，对症治疗。3、针对发病机理治疗：（1）免疫抑制治疗（2）促造血治疗（3）造血干细胞移植。第四节溶血性贫血概述一、定义5分钟二、分类5分钟红细胞内在缺陷外来因素三、发病机制5分钟（一）血管内溶血：红细胞在循环血液中破坏，如血型不合、PNH、输低渗液等（二）血管外溶血：红细胞溶解发生于单核巨噬系统，主要是脾、骨髓，见于遗传球、温抗体自免溶贫。四、临床表现5分钟急性溶血、慢性溶血五、实验室检查及诊断5分钟（一）确定是否有溶贫1.红细胞破坏过多表现血管外溶血：间接胆红素↑（血清）尿内尿胆元↑，粪胆原排出血管内溶血：1血红蛋白血症，血浆游离Hb↑，血浆结合珠蛋白↓，血红蛋白尿，含铁血黄素尿2.红细胞代偿性增生加速的表现网红细胞↑，骨髓内幼红细胞增生显著增多，外周血有核红、红细胞多染性、嗜碱性点彩细胞增多3.红细胞破损的表现血片小球形、盔形或破碎细胞（二）确定溶血病因1.红细胞有形态改变:球形、靶形2.Coombs、Hams3.酶测定、血红蛋白电泳4.化学、物理因素接触史或感染史六、治疗5分钟小结5分钟重点讲授举例：输血时输入不同血型的血讲授主板书设计第六章血液系统疾病第三节贫血再生障碍性贫血定义病因及发病机理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗溶血性贫血定义分类发病机制临床表现实验室检查及诊断本次课内容小结（重点内容或思考题）重点：再生障碍性贫血的临床表现、诊断及治疗原则。思考题：再生障碍性贫血的发病机制？主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2008年授课对象2006级护理学专业本科教学内容`第六章血液系统疾病第五节白血病计划学时2学时教材分析重点急性白血病的临床表现、诊断及实验室检查难点急性白血病分类教学目的掌握急性白血病的临床表现、诊断熟悉急性白血病的实验室检查了解白血病分类教学方法教具案例教学、启发式、提问式及课堂讲授、CAI课件(含图片及图表)新内容新知识（注明来源及所占比例）急性白血病WHO分类，来源于国际输血及血液学杂志，2007年第5期，10%外语关键词Leukemia,Morphology,immunology,cytogeneticsArsenicTrioxide参考资料国际输血及血液学杂志，中国医学会主办，2002年第5期课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟提问第六章血液系统疾病第五节白血病一、定义5分钟举例、讲授二、分类5分钟讲授三、发病情况5分钟讲授四、病因及发病机理10分钟举例、讲授急性白血病一、临床表现15分钟举例、讲授二、实验室检查15分钟图片、讲授三、分型10分钟讲授四、诊断及鉴别诊断15分钟讲授小结5分钟教学过程导课5分钟第六章血液系统疾病第五节白血病一、定义5分钟是一类起源于造血干细胞的恶性疾病。其特点是白血病细胞在骨髓和其它造血组织中大量增生、分化障碍、凋亡失控，并浸润其它器官和组织，而正常造血受抑。临床上不同类型白血病出现不同的表现。二、分类5分钟急、慢性白血病三、发病情况5分钟急性：慢性5.5：1四、病因及发病机理10分钟（一）病毒感染：C型RNA病毒、HTLV-1→ATL（二）放射：一次大剂量或多次小剂量（三）化学因素：苯、烷化剂、乙双吗啉、氯霉素。（四）遗传因素：单卵双生、先天愚型。（五）其它急性白血病（AL）一、临床表现15分钟（一）贫血：往往为首发症状。（二）发热：低热或高热，白血病本身可以发热。（三）感染：可发生在各个部位，口腔、肛门易发生感染，严重者表现为败血症。（四）出血：各个部位均可发生，严重者可出现颅内出血，APL易合并DIC。（五）器官及组织浸润表现：1.淋巴结及肝脾肿大、骨骼及关节2.CNSL→复发常见根源、皮肤、牙龈、睾丸浸润3.眼部：粒细胞肉瘤、绿色瘤二、实验室检查15分钟（一）血象：白细胞数不定，白细胞可增多、正常、减少，分类可见数量不等的原始细胞，Hb及血小板多减少。（二）骨髓：原始细胞占非红细胞计数的30%以上，（WHO2000年标准原始细胞≥20%即可诊断），红系、巨核细胞系明显减少低增生性白血病，增生度Ⅳ级或Ⅴ级。提问：大家听说过“血癌”这个词吗？举例：克隆羊讲授图片重点举例：李某，女，23岁，淋巴结肿大......图片教学过程Auer小体：有助于ALL与ANLL鉴别。（三）细胞化学：POX+→髓系PAS+→淋巴细胞系NE被NaF抑制→单核细胞系NAP↓→ANLL↑→ALL（四）免疫检查：B系：CD19、CD20、CyCD22、CD79a、CD10T系：CD3、CD2、CD5、CD7、CD8髓系：MPO、CD117、CD13、CD33、CD14、CD15（五）染色体检查：t(15;17)→M3t(8;21)→M2inv/del(16)(q16)→M4E0t(9;22)→CML、ALL（六）血生化：尿酸，凝血功能障碍，血清及尿菌酶活性↑（急单）三、分型10分钟（一）FAB分类：形态学分类急性淋巴细胞白血病ALL（L1、L2、L3）、急性髓细胞白血病（AML）M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7（二）MIC分类形态学M→FAB免疫学I→单克隆抗体细胞遗传学C→染色体检查（三）WHO分类四、诊断及鉴别诊断15分钟（一）诊断依据：1、临床表现：发热、感染、出血、贫血、浸润。2、血常规：最基本检查。3、骨髓：诊断AL最有意义的检查。（二）鉴别：1、骨髓增生异常综合症（MDS）。2、某些感染引起的白细胞异常。3、巨幼细胞贫血。4、再生障碍性贫血、ITP。5、急性粒细胞缺乏症恢复期。小结5分钟讲授新知识难点讲授重点主板书设计第六章血液系统疾病第五节白血病一、定义二、分类三、发病情况四、病因及发病机制急性白血病一、临床表现二、实验室检查三、分型四、诊断及鉴别诊断本次课内容小结（重点内容或思考题）重点：急性白血病的临床表现、实验室检查、诊断。思考题：怎样区别急性白血病与慢性白血病？主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2008年09月09授课对象2006级护理学专业本科教学内容第六章血液系统疾病第五节白血病计划学时2学时教材分析重点急性白血病治疗，慢性粒细胞白血病的临床表现、诊断及治疗难点慢性粒细胞白血病的实验室检查教学目的掌握急性白血病治疗熟悉慢性粒细胞白血病的临床表现、诊断及治疗原则。了解慢性粒细胞白血病的实验室检查教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授CAI课件（含图片及图表）新内容新知识（注明来源及所占比例）非清髓性异基因造血干细胞移植，来源于国际输血及血液学杂志，2007年第3期，10%外语关键词Leukemia,Morphology，Stemcelltransplantation,cytogenetics，chronicmyeloidleukemia,参考资料国际输血及血液学杂志，中国医学会主办，2006年第2期。课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟提问第六章血液系统疾病第五节白血病急性白血病一、治疗（一）一般治疗5分钟提问、讲授（二）化疗10分钟讲授（三）诱导分化治疗5分钟举例、讲授（四）中枢神经系统白血病治疗10分钟讲授（五）造血干细胞移植10分钟提问、讲授慢性粒细胞白血病一、临床表现10分钟讲授二、实验室检查5分钟图片、讲授三、诊断及鉴别诊断10分钟讲授四、分期5分钟讲授五、治疗10分钟讲授小结5分钟教学过程导课5分钟第六章血液系统疾病第五节白血病急性白血病一、治疗40分钟（一）一般治疗：支持、对症治疗。（二）化疗第一阶段：诱导缓解。第二阶段：巩固维持（缓解后治疗）。CR标准：1、临床表现2、血常规3、骨髓：白血病细胞＜5%。ALL:VP、VDP、VDLPANLL：DA、HA、IDA、MA（三）诱导分化治疗：维甲酸，亚砷酸（简单介绍亚砷酸问世历史）ANLL—M3（四）中枢神经系统白血病治疗、睾丸白血病治疗。（五）造血干细胞移植：自体、异基因（有血缘关系、非血缘关系）慢性粒细胞白血病（Chronicgranulocyteleukemia）一、临床表现10分钟脾肿大，白细胞淤滞症：呼吸窘迫、头晕、言语不清、CNS出血、阴茎异常勃起。二、实验室检查5分钟（一）血常规：WBC增高，分类：各阶段粒细胞增多，以中、晚幼粒为主，易见嗜酸、嗜碱粒细胞。（二）BM：增生度Ⅰ—Ⅱ级，粒细胞增生明显活跃，以中晚幼粒细胞增多为主，易见嗜酸及嗜碱粒细胞。（三）中性粒细胞碱性磷酸酶↓或阴性。（四）染色体及基因检查：Ph染色体t(9;22)为特征性改变，abl/bcr融合基因（+）三、诊断及鉴别诊断10分钟（一）诊断依据：1、临床表现：脾大。2、血常规：增高3、BM4、染色体检查。提问：大家想一想癌症患者一般如何治疗？提问：病人白细胞低怎么办？重点举例：亚砷酸与ANLL—M3新知识提问：细胞可以移植吗？图片难点讲授教学过程（二）鉴别诊断：1、与其它原因引起的脾大相鉴别。2、白血病反应。3、骨髓纤维化。四、分期病程演变5分钟慢性期→加速期→急变期五、治疗10分钟（一）化疗治疗：羟基脲（首选）、马利兰、小剂量Ara-c。（二）干扰素（三）STI-571：靶向治疗的代表药物（五）造血干细胞移植：唯一治愈本病的方法新进展：非清髓性异基因造血干细胞移植，可扩展适应症小结5分钟讲授主板书设计第六章血液系统疾病第五节白血病急性白血病一、治疗（一）一般治疗（二）化疗（三）诱导分化治疗（四）中枢神经系统白血病治疗、睾丸白血病治疗（五）造血干细胞移植慢性粒细胞白血病一、临床表现二、实验室检查三、诊断及鉴别诊断四、分期五、治疗本次课内容小结（重点内容或思考题）重点：急性白血病治疗，慢性粒细胞白血病的临床表现、诊断及治疗。思考题：慢性粒细胞白血病的鉴别诊断？主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2008年0授课对象2006级护理学专业本科教学内容第六章血液系统疾病第四节出血性疾病计划学时2学时教材分析重点ITP的诊断及治疗过敏性紫癜的临床表现及诊断难点ITP的骨髓特点教学目的1.掌握ITP、过敏性紫癜的诊断及治疗，2.熟悉血友病的诊断及治疗。3.了解ITP的骨髓特点教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授、CAI课件（含图片及图表）新内容新知识（注明来源及所占比例）ITP治疗进展，来源于国际输血及血液学杂志，2008年第1期，10%外语关键词Vascularpurpura，allergicpurpura，idiopathicthrombocytopeniapurpura，hemophilia参考资料国际输血及血液学杂志，中国医学会主办，2006年第2期课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟第六章血液系统疾病第四节出血性疾病过敏性紫癜5分钟提问一、定义5分钟讲授二、病因5分钟举例、讲授三、临床表现10分钟图片、讲授四、诊断、鉴别诊断5分钟讲授五、治疗5分钟讲授特发性血小板减少性紫癜一、病因、发病机理5分钟举例、讲授二、临床表现5分钟图片、讲授三、实验室检查10分钟图片、讲授四、诊断、鉴别诊断5分钟讲授五、治疗5分钟讲授血友病一、病因及遗传方式5分钟讲授二、临床表现5分钟讲授三、诊断及实验室检查5分钟讲授四、治疗5分钟讲授小结5分钟讲授教学过程导课5分钟第六章血液系统疾病第四节出血性疾病过敏性紫癜（Allergicpurpura）一、定义5分钟机体对某些致敏物质发生变态反应导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗产生皮肤紫癜粘膜及某些器官出血。二、病因5分钟（一）感染：细菌、病毒、寄生虫。（二）食物：异种动物蛋白过敏。（三）药物：一些抗生素、解热镇痛药、其它磺胺类。（四）其它：花粉、尘埃、菌苗、疫苗接种。三、临床表现10分钟（一）单纯型（紫癜型、皮肤型）主要特点：四肢多见，大小不等，新旧不一，双侧对称，稍隆起于皮肤表面紫癜。（二）腹型（Henoch型）：一系列消化道症状及体征，症状重，体征轻。（三）关节型（schonlein型）特点：大关节肿胀，疼痛，压痛，功能障碍愈后不留关节畸形。（四）肾型：最严重，血尿，蛋白尿，管型尿，偶有水肿，高血压及肾衰竭。（五）混合型：皮肤紫癜合并其它临床表现。四、诊断5分钟（一）发病前1-3周感染史（二）典型的临床表现：皮肤紫癜大小不等，新旧不一，稍隆起于皮肤表面，以四肢伸侧为多见。（三）血小板计数，功能及凝血象正常。（四）排除其它原因所致血管炎及紫癜。鉴别诊断：（一）血小板减少性紫癜→皮肤型（二）风湿性关节炎→关节型（三）肾小球肾炎、SLE→肾型（四）外科急腹症→腹型五、治疗5分钟（一）消除致病因素：感染→抗炎，药物所致→停药，暂禁动物蛋白饮食。提问：大家见没见过吃海鲜过敏的？举例：海鲜图片重点讲授讲授教学过程（二）一般治疗：抗组织胺药，改善毛细血管通透性药物。（三）糖皮质激素：强的松、地塞米松（四）对症治疗特发性血小板减少性紫癜ITP（Idiopathicthrombocytopeniapurpura）一、病因5分钟（一）感染（二）免疫因素（三）肝脾作用（四）遗传因素二、临床表现5分钟急性型与慢性型鉴别※急性型慢性型年龄2-6岁20-40岁性别男女均可女多男：女=1：3诱因1-3周前呼吸道感染无起病急缓出血严重常有粘膜月经过多为主及内脏出血血小板常＜20×109/L常在50×109/L巨核型轻↑或正常幼稚型↑增多明显↑↑颗粒为无产板巨主产板巨↓血小板寿命1-6h1-3天病程2-6周4个月↓反复发作三、实验室检10分钟（一）血象：PLT↓，出血重Hb↓（二）骨髓：急性-巨幼细胞↑或正常，幼稚型为主慢性-巨核细胞↑颗粒型为主（三）血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）↑少数为PAIgAPAC3（四）其他：ITP+自身免疫性溶血性贫血称为Evans综合症四、诊断及鉴别诊断5分钟系统性红斑狼疮、Evans综合症再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进药物性免疫性血小板减少、MDS讲授举例：感冒图片重点难点图片教学过程五、治疗5分钟（一）一般治疗（二）激素：首选（三）脾切除（四）免疫抑制剂（五）治疗进展：骁悉和CD20单抗的应用ITP急症处理：输注血小板、丙种球蛋白输注血友病（Hemophilia）一、病因及遗传规律5分钟Ⅷ、Ⅸ因子缺乏所致，性连锁隐性遗传二、临床表现5分钟出血特点：自幼外伤后出血不止，膝关节出血，软组织或深部肌肉血肿三、诊断5分钟性连锁隐性遗传病史，特征性出血（一）筛选试验：APTT延长（二）确诊试验：ⅧC↓Ⅸ↓四、治疗5分钟补充Ⅷ及Ⅸ因子（替代疗法）小结：5分钟新知识讲授主板书设计第六章血液系统疾病第四节出血性疾病过敏性紫癜一、定义二、病因三、临床表现四、诊断及鉴别诊断五、治疗特发性血小板减少性紫癜ITP一、病因二、临床表现三、实验室检查四、诊断及鉴别诊断五、治疗血友病一、病因及遗传规律二、临床表现三、诊断四、治疗本次课内容小结（重点内容或思考题）重点内容：ITP的诊断及治疗，过敏性紫癜的临床表现及诊断思考题：ITP的诊断依据？主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2008年0授课对象2006级护理学专业本科年月日教学内容第六章血液系统疾病病人护理第一节概述第二节血液系统疾病病人常见症状体征的护理第三节贫血病人的护理计划学时2学时教材分析重点1.血液疾病常见症状体征及护理。2.缺铁性贫血的护理评估、护理诊断及护理措施。3.再生障碍性贫血的护理评估、护理诊断及护理措施。难点血液系统疾病实验室检查。教学目的1.使学生掌握血液系统疾病症状和体征。2.使学生熟悉缺铁性贫血、再障贫血的护理评估、护理诊断及护理措施。3.使学生了解血液系统疾病的诊治。4.使学生形成临床思维，能够结合病例为贫血病人制定一份护理计划。教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授、黑板、CAI课件新内容新知识（注明来源及占比例）血液系统疾病的治疗指南和建议，叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社，2004年2月，第六版，10%外语关键词luekemia；NursingPlan；NursingCare；NursingAssessment;；NursingDiagnosis；Anemia；AplasticAnemia参考资料《内科学》，叶任高主编，人民卫生出版社，2004年2月，第六版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟提问第六章血液系统疾病病人护理第一节概述5分钟讲授、提问第二节常见症状体征及护理20分钟举例、讲授第三节贫血一、缺铁性贫血护理5分钟案例（一）护理评估5分钟讲授、启发（二）护理诊断5分钟讲授、启发（三）护理措施10分钟讲授、启发（四）保健指导5分钟讲授、启发二、再障贫血及护理5分钟举例（一）护理评估5分钟讲授、启发（二）护理措施10分钟讲授、启发（三）保健指导5分钟讲授、启发小结5分钟讲授教学过程自我介绍、导入新课：5分钟第六章血液系统疾病病人的护理概述什么是血液病？血液病特点血液病展望相关问题血液成分及功能？血细胞正常值？第二节常见症状体征及护理贫血（5分钟）（一）护理评估：1.病史2.身体评估：（1）一般表现：苍白、乏力（2）各系统受累表现（二）常见护理诊断1.活动无耐力2.营养缺乏：低于机体需要量3.口腔黏膜改变（三）护理措施二、出血及出血倾向（5分）（一）护理评估：1.病史2.身体评估：（1）一般表现：皮肤、黏膜出血点、瘀斑（2）脏器出血的表现（二）常见护理诊断1.有损伤的危险：出血2.恐惧（三）、护理措施休息与营养2、感染的预防和护理讲授提问重点讲授重点教学过程3、出血的预防和护理发热与感染（5分）疼痛（5分）第三节贫血病人的护理一、概述（5分）（一）贫血概念：（Anemia）单位容积外周血中血红蛋白含量、红细胞记数、红细胞比容低于正常值低值即为贫血。（二）病因：红细胞生成减少、红细胞破坏增多、失血（三）分类：四种分法（四）临床表现：1、皮肤、黏膜2、神经、肌肉系统3、呼吸、循环系统4、消化系统5、泌尿生殖系统临床资料：刘某,女患48岁乏力苍白心悸气短就此病人我们怎样开始诊治?1、病史2、查体3、检查:血象示血红蛋白58克/升骨髓象示增生活跃,红系为主,缺乏可染铁。病人诊断？病因?二、缺铁性贫血（一）概念：（5分）•铁的代谢：铁的分布铁的来源铁的吸收铁的排泄案例提问教学过程（二）护理评估（5分）1.病史2.身体评估：（1）一般表现：皮肤、黏膜苍白（2）各系统表现（3）铁缺乏表现（三）护理诊断（5分）1.活动无耐力*2.口腔黏膜改变3.知识缺乏4.焦虑5.有感染的危险6.潜在并发症:贫血性心脏病(四)护理措施（10分）1.保证睡眠和休息2.饮食护理3.预防出血4.用药护理口服铁剂、注射铁剂5.心理护理6.病情观察(五)保健指导（5分）1.相关知识介绍2.休息和饮食指导3.用药指导4.预防感染指导5.重视对易感人群的指导(科普)三、再生障碍性贫血（AplasticAnemia）病历：李某某，女，23岁，。。。。。。（5分）相关问题:病因、发病机理？诊治？重点案例教学过程（一）、护理评估（5分）1.病史2.身体评估：临床分型：重型、慢性型3．实验室评估（二）护理诊断•活动无耐力•有感染的危险•有损伤的危险出血•自我形象紊乱•预感性悲哀•知识缺乏（三）护理措施（10分）1.休息与营养2.用药的护理（1）抗胸腺细胞球蛋白等（2）雄激素3.贫血的护理：休息与营养输血的护理4.预防和控制感染感染的预防和护理5.预防和控制出血必要时输注血小板(四)保健指导（5分）1.介绍病因，避免再接触。2.指导病人提高自我保护能力，预防感染、预防出血3.指导病人坚持治疗，定期复查。4.加强劳动保护重点教学过程主板书设计第六章血液系统疾病病人护理第一节概述第二节常见症状体征及护理第三节贫血一、概述二、缺铁性贫血三、再生障碍性贫血本此课内容小结（重点内容或思考题）重点：1、血液病常见症状体征及护理；2、缺铁性贫血的护理评估、护理诊断及护理措施；3、再障贫血的护理评估、护理诊断及护理措施。思考题：血液疾病病人如何预防感染？主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2008年0授课对象2006级护理学专业本科年月日教学内容第六章血液系统疾病病人护理第四节出血性疾病病人的护理第六节淋巴瘤计划学时2学时教材分析重点1.出血性疾病常见症状体征及护理。2.ITP病人的护理评估、护理诊断及护理措施。难点出血性疾病实验室检查。教学目的1.使学生熟悉出血性疾病症状和体征。2.使学生掌握ITP的护理评估、护理诊断及护理措施。3.使学生了解出血性疾病的诊治4.使学生形成临床思维，能够结合病例为贫血病人制定一份护理计划。教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授、黑板、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）血小板减少性疾病的治疗指南，叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社，2004年2月，第六版，10%外语关键词luekemia；NursingPlan;NursingCare;NursingAssessment;NursingDiagnosis；bleeding;clotingpletelet;bleed;nosebleed;hemophilia.参考资料《内科学》，叶任高主编，人民卫生出版社，2004年2月，第六版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟案例、提问第六章血液系统疾病病人的护理第四节出血性疾病病人的护理5分钟讲授一、ITP病人的护理提问（一）护理评估10分钟讲授（二）护理诊断5分钟讲授（三）护理措施15分讲授、演示（四）保健指导5分钟讲授二、血友病病人的护理举例、讲授（一）护理评估5分钟讲授（二）护理措施10分讲授（三）保健指导5分钟讲授三、过敏性紫癜病人的护理20分讲授四、弥散性血管内凝血病人的护理自学小结5分钟讲授教学过程第六节血液系统疾病病人的护理四、出血性疾病病人的护理导入新课：5分钟概述：（5分钟）出血性疾病是由于正常止血机制发生障碍，引起以自发出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。其发病机制有三方面因素1、血管壁异常2、血小板质或量的改变3、凝血功能障碍临床资料：薛某，女，26岁-------相关问题：诊断？治疗原则？二、特发性血小板减少性紫癜病人的护理（一）定义：特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP）是较常见的一种出血性疾病。其特点是皮肤黏膜及内脏自发性出血为主要表现，血小板寿命缩短，更新速率加快，血小板计数减少，骨髓巨核细胞代偿性增多，血清中可查到血小板抗体。临床上分急性型、慢性型。急性型多于儿童，慢性型多见于育龄期女性。（二）护理评估（10分钟）1.病史2.身体评估：（1）一般表现：皮肤、黏膜出血点、瘀斑（2）脏器出血的表现临床表现及分型急性型：慢性型：护理诊断及医护合作性问题（5分钟）提问：大家有没有见过手指割破流血不止的呢？案例提问讲授讲授教学过程有损伤的危险出血•黏膜完整性受损:鼻腔出血•齿龈出血•有感染的危险•恐惧护理计划与实施（15分钟）•预防和控制出血鼻腔：保持黏膜湿润不用指甲挖鼻腔口腔：不吃硬质事物不用牙签剃牙头：避免剧烈活动保持情绪平稳保持大便通畅保持血压平稳输注血小板做好输血护理静脉输注止血药出血的护理：鼻腔、牙龈出血压迫止血，观察有无继续出血•解除紧张情绪：做好解释工作，医护人员要做到技术熟练，忙而不乱。（五）健康教育（5分钟）1、介绍疾病知识2、心理指导3、休息与活动指导4、饮食指导5、用药指导：激素过敏性紫癜病人的护理：（20分）临床资料：讲授演示重点教学过程王某：男，18岁，5天前双下肢出现出血点，一天前出现腹痛症状前来就医，检查：血象：血小板记数正常。相关问题：1.诊断治疗？2.临床表现？（一）概述：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血、腹痛、皮疹、关节痛，多为自限性。本病多见于儿童及青少年。（二）护理评估：1.病史2.身体评估：临床分型：分五型：普通、肾、腹、关节、混合（三）常见护理诊断1.有损伤的危险：出血2.疼痛（四）、护理措施•休息•饮食护理：禁动物蛋白饮食•皮肤护理•用药护理（五）、保健指导安排好活动与休息禁动物蛋白饮食治愈后逐一增加蛋白饮食案例提问讲授教学过程四、血友病病人的护理：临床资料：（一）概念血友病（hemophilia）是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病。分为血友病甲、血友病乙，以血友病甲较多见其特点是凝血活酶生成障碍、凝血时间延长，终生轻微损伤后出血不止。（二）护理评估（5分）1.病史：现病史、既往史、家族史2.身体评估：症状、体征关节腔血肿臀部血肿肢体活动障碍3.实验室评估：凝血因子活性降低凝血时间延长（三）常用护理诊断（5分）1.有损伤的危险出血2.有失用综合征的危险3.焦虑4.疼痛（四）护理措施（10分）1.防止外伤,避免剧烈活动,防手术防龋齿。2.局部止血：加压包扎,台高患肢,停止活动。3.避免使用降低血小板功能的药物。4.输注八因子的护理。5.肢体保持功能位，出血控制后，协助病人进行功能锻炼。（五）保健指导1.介绍疾病知识遗传特点。2.指导病人合理选择职业，避免关节负重，注意卫生，防龋齿。3.避免使用阿斯匹林等药物。4.教会病人出血的紧急处理方法。5.随身携带病历卡。6.终生需要预防出血。讲授重点主板书设计第六章血液系统疾病病人的护理第四节出血性疾病一、概述二、特发性血小板减少性紫癜三、过敏性紫癜：四、血友病本次课内容小结（重点内容或思考题）重点：出血性疾病的护理评估、护理诊断、护理措施。思考题：如何解除病人紧张情绪？主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2008年0授课对象2006级护理学专业本科年月日教学内容第六章血液系统疾病病人护理第五节白血病病人的护理第八节造血干细胞移植的护理计划学时2学时教材分析重点1.白血病的临床表现2.白血病的护理评估、护理诊断及护理措施。难点白血病实验室检查。教学目的1.使学生熟悉白血病症状体征。2.使学生掌握白血病的护理评估、护理诊断及护理措施。3.使学生了解白血病诊治。4.使学生形成临床思维，能够结合病例为白血病病人制定一份护理计划。教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授、黑板、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）白血病的分型，叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社，2004年2月，第六版，10%外语关键词luekemia；NursingPlan;NursingCare;NursingAssessment;NursingDiagnosis；actereukemia;faver;lymphoma;bonemerrowtransplantation参考资料《内科学》，叶任高主编，人民卫生出版社，2004年2月，第六版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟案例第六章血液系统疾病病人的护理第五节白血病病人的护理(一)概述5分钟讲授(二)白血病的诊治5分钟讲授（三）急性白血病的护理评估5分钟讲授（四）急性白血病护理诊断护理措施10分钟讲授（五）慢性白血病的护理评估5分钟讲授、提问（六）护理措施10分钟案例、提问（七）白血病的保健指导5分钟讲授、（五）护理计划与实施5分钟讲授、案例（六）健康教育5分钟讲授、讨论第六节淋巴瘤10分钟案例第八节骨髓移植10分钟讲授、案例骨穿术5分钟讲授表演小结5分钟讲授