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文档简介

——申请表医疗保险在职转退休申报表单位名称（盖章）：单位编号：填报日期：年月日序号姓名性别身份证号码参加工作时间退休时间月基本养老金（元）备注单位负责人：单位经办人：联系电话：说明：

1.单位编号是指参加职工基本医疗保险编号(灵活就业人员不填写单位名称和单位编号）；

2.需提供：（1）基本养老保险退休待遇核定材料：《基本养老金核定表》或《机关事业单位基本养老保险参保人员基本养老金预发表》或相关部门审批的退休费核定表，收复印件1份；（2）视同缴费年限材料：《企业参保人员领取基本养老金条件核准表》或机关事业单位工作人员办理退休档案审核表、人事档案，收复印件1份；

3.本表一式一份，经办机构留存。

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