宝鸡市医疗机构临床用血管理督导检查评分表

检查项目(5分)1.县区卫生局应建立临床用血评价制度，并将其列队入医疗机构考核评审的内容，定期督导检查；和评价标准各得0.5分；22.县区卫生局应建立临床用血情况公布制度，定期对本区域医院用血量和不合理用血进行排名公布；有有制度、有排名公布各得0.5分；1★3.医院成立了临床输血管理委员会，职责明确；确，各得1分；1督导检查、分析评价；开展临床用血评价各得0.5分；25.建立临床用血不良事件报告制度，并积极处置；有报告制度、处置情况记录各得0.5分；26.将临床输血纳入医疗质量管理的重要内容；开展临床用血质量评价工作；质量通报，每季度质量分析，各得1分；21二级以上医院应成立独立输血科，不具备条件的，应安排专(兼)职人员负责临床输血工作；有文件，编制人数，相关资料各得1分；23.人员数量：最低不少于6人，大于500张床位的医每增加150张位，增加1人；人员满足工作需求，得2分；2他人员应具有相应的专业职称；25.科主任：大专以上学历，中级以上职称；工作人员名册，符合条件得2分；2★6.积极开展临床用血和血液安全知识培训；各得0.5分；27.定期对工作人员健康检查及评估；2项目(22分)1.业务用房：应>100平米、布局合理，具有储血室、发血室、检验室、清洗室及值班室，标识清晰；布局合理、有标识、不交叉不逆行各得1分；2有双路供电系统及应急预案；23.消毒设备、消毒剂满足工作需要，管理规范；记录完整各得1分；24.血液出入库信息实行计算机管理；与血站联网、有应急预案、血液信息实行计算机管理并定期备份各得1分；45.血库设合格血液存放区，报废血液存放区并标识；现场查看，分区合理，并标识各得1分；26.血液储存场所卫生整洁，符合血液储存要求；27.医用废弃物管理规范；管理各得0.5分；28.配备有专用冰箱，离心机，低温冰柜，恒温水浴箱，显微镜，化浆机，热合机等，满足工作需要；计量各得0.5分；2有批准文号、供应商资质齐全，有效期内使用各得0.5分；22项目1.血液来源。血液由规定采供血机构提供(无自采自供血液、无有偿采集、无跨地区用血);查看血液库存、血液入库记录，未自采自供各2★2.制定年度用血计划，并对计划实施情况定期进行考核评估；有年度用血计划，有考核评估各得1分；23.按规范要求储藏血液，有血液入库、出库及血液储存温度检测记录；按规定检查血液入库信息，核对数量，入(出)库血液及冰箱温度记录完整各得1分；2存使用血液；按血型、入库时间储存使用血液各得1分；25.建立血液应急预案及临床用血预告预警机制，保证突发事件血液供应；有应急预案、预警机制及预警措施各得得12写规范，内容完整；检查结果、申请时间等内容完整，医师申请审核签字规范各得1分。抽查>5份输血申请单；3★7.建立临床用血申请制度。(<800ml上级医师核准；800-1600ml上级医师审核，科主任核准；1天内>1600ml科主任核准，报医务部门批准);查阅>5份有800ml以上输血病历，有制申请、审核、核准、批准及签字符合规范，各28.医师在临床输血前必须履行临床输血前谈话、签约及输血风险知情同意制度；目的与规范相符各得1分。查阅>5份病历；39.建立血液发放、输血核对、献血知识培训、科室及医师用血评价分析制度；查阅相关资料，每项0.4分2项目临床用评估；制定输血治疗方案；定期抽查输血患者病历各得1分；210.受血者输血前按规定进行四项传染病检测；311.积极开展互助献血及自身输血工作；印制有互助献血宣传材料，动员患者亲属亲友互助献血，能开展临床输血业务各得1分；212.及时处理输血过程出现异常情况；回报单、上报医务科、病程记录完整，各得0.5分；查阅>5份病历；213.积极开展成分输血，节约血液资源；用率>90%,各得1分；2护理记录完整详实各得1分；3★15.将临床用血纳入科室和医务人员业务考核指标体用血量未作为科室考核指标各得1分；2记录保存；有制度，记录完整，按规定保存各得1分；2检查项目验与质量控制1.按要求开展输血前相容性检测；复查用(献)血者ABO正反定型，检测患者Rh(D)血型，交叉配血，实行双人复核签(1人值班，自己复核)记录完整各得1分；3血前抗体筛查；有抗体筛查记录得2分；23开展新生儿溶血病实验室诊断；能开展工作得2分；24.开展室内及室间质评工作；对失控情况能恰当分析处理得1分；35.血液标本接收、保存符合规定；受血者配血标本要求3天之内采集，血液发出后，用(供)血者的血样保存于2—6℃冰箱，保存期限7天，记录完整各得1分；26.建立健全了临床输血管理质量体系文件；27.建立各类工作人员岗位职责。工作制度至少包括血液安全培训制度；临床用血评价及公示制度；输血知情同意管理制度；临床用血考核评估制度；互助献血、自体输血管理制度；应急用血预案及预警方案；考勤、考核制度；血液退回、报废及登记制度；具有操作性各得1分；2和送检规程；