骨质疏松症的防治专家讲座

骨质疏松症诊治与保健主讲人：张旭桥湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科主治医师湖南省中西医结合学会脊柱医学委员会委员湖南省中医药学会骨伤专业委员会委员湖南省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员湘潭市医学会治未病委员会委员《中国医学创新》杂志社特约编委《中外健康文摘》杂志社特约编委邮箱：81219458@1骨质疏松症的防治专家讲座第1页骨质疏松症发病率在我国,患骨质疏松症人口约有8000万,发病率为6.97％。2024/11/212骨质疏松症的防治专家讲座第2页2024/11/213骨质疏松症的防治专家讲座第3页

骨吸收原因

骨形成原因老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没方法，他拆得比我盖得更加快呀！

骨质疏松原因2024/11/214骨质疏松症的防治专家讲座第4页骨质疏松原因年纪:50-60岁以上，性别:女性比男性患病率高3-5倍,其它:缺乏适当活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长久服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。Age

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752024/11/215骨质疏松症的防治专家讲座第5页骨质疏松原因概括起来:与内分泌原因、遗传原因、营养原因、废用性原因。

2024/11/216骨质疏松症的防治专家讲座第6页内分泌原因:雌激素:破骨细胞降低，促进钙重吸收，阻止骨吸收高浓度雄激素能刺激成骨细胞功效降钙素抑制破骨细胞活性，缓解疼痛2024/11/217骨质疏松症的防治专家讲座第7页遗传原因:维生素D受体雌激素受体转移生长因子受体2024/11/218骨质疏松症的防治专家讲座第8页

蛋白质摄入不足或过量都与钙吸收呈负相关2024/11/219骨质疏松症的防治专家讲座第9页2024/11/2110骨质疏松症的防治专家讲座第10页什么是骨质疏松症？2024/11/2111骨质疏松症的防治专家讲座第11页骨质疏松症:是一个以骨量降低和骨微结构破坏为特征，造成骨脆性增加和易发生骨折代谢性骨病。

－－WHO定义2024/11/2112骨质疏松症的防治专家讲座第12页原发性骨质疏松症包含老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症继发性骨质疏松症指由一些疾病、药品或其它原因造成骨质疏松症。如:糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功效亢进、恶性肿瘤、贫血、长久卧床

骨质疏松症类型2024/11/2113骨质疏松症的防治专家讲座第13页临床表现一、骨痛和肌无力约70%:腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限二、骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折三、并发症:脊柱变形约20%严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折可致胸廓畸形2024/11/2114骨质疏松症的防治专家讲座第14页疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨质疏松恶性循环

活动降低卧床骨质疏松与疼痛恶性循环2024/11/2115骨质疏松症的防治专家讲座第15页2024/11/2116骨质疏松症的防治专家讲座第16页2024/11/2117骨质疏松症的防治专家讲座第17页2024/11/2118骨质疏松症的防治专家讲座第18页诊断1.诊疗线索: ①绝经后或双侧卵巢切除后女性②不明原因慢性腰背痛③身材变矮或脊柱畸形④脆性骨折史或脆性骨折家族史⑤存在各种OP危险原因，如高龄、吸烟、制动、长久卧床等。2024/11/2119骨质疏松症的防治专家讲座第19页诊断2.诊疗标准:X线照片、BMD测定3.病因查找4.骨代谢转换率评价:骨形成（血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽）及骨吸收指标（尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等）两类。

2024/11/2120骨质疏松症的防治专家讲座第20页21诊疗骨密度（BMD）:能反应大约70%骨强度双能X线吸收法（DXA）——诊疗金标准临床上惯用推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常 :≥-1SD 骨量降低:-1SD～-2.5SD骨质疏松:≤-2.5SD严重骨质疏松:≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折2024/11/2121骨质疏松症的防治专家讲座第21页22骨质疏松治疗目标根本目标增加骨基质和骨矿物质含量预防和降低骨质分解,促进其合成缓解或减轻疼痛及不适感临床目标缓解疼痛,改进活动障碍增加骨量,改进骨质量,降低骨折发生2024/11/2122骨质疏松症的防治专家讲座第22页骨质疏松症治疗方法（一）普通治疗

1.改进营养情况（足够蛋白质）2.高钙（800~1200mg天天）饮食或者钙剂维生素D适当服用磷3.加强运动4.纠正不良生活习惯5.不随意服药6对症治疗2024/11/2123骨质疏松症的防治专家讲座第23页2024/11/2124骨质疏松症的防治专家讲座第24页2024/11/2125骨质疏松症的防治专家讲座第25页不错钙剂:

2024/11/2126骨质疏松症的防治专家讲座第26页二特殊治疗

1.性激素补充治疗（1）雌激素补充治疗标准:就医后服用①确认缺乏证据；②优先选取天然雌激素；③雌激素用量应使雌二醇目标浓度到达中、晚卵泡期水平，绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平④65岁以上绝经后妇女使用时应选择更低剂量2024/11/2127骨质疏松症的防治专家讲座第27页（2）雄激素补充治疗:就医后服用用于男性，对肝有损害，并造成水钠潴留和前列腺增生。2024/11/2128骨质疏松症的防治专家讲座第28页3.二膦酸盐作用机制:抑制破骨细胞、降低骨转换。特点:口服吸收率低（＜5%），在骨内半衰期长，与骨结合可长达多年。阿伦磷酸盐:可显著提升腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生危险。常见胃部刺激症状2024/11/2129骨质疏松症的防治专家讲座第29页2024/11/2130骨质疏松症的防治专家讲座第30页31降钙素特异性地直接作用于破骨细胞，减低它活力与数量含有周围与中枢性止痛作用—抑制疼痛介质释放、阻滞其受体、增加β内啡肽释放现临床应用有4种不一样起源CT:人、猪、鲑鱼,鳗鱼鲑鱼降钙素作用最强,连续时间最长骨质疏松症的防治专家讲座第31页2024/11/2132骨质疏松症的防治专家讲座第32页33甲状旁腺素（PTH）就医后服用试验证实小剂量有促进骨形成作用,能有效治疗绝经后严重骨质疏松,增加骨密度,降低椎体和非椎体骨折发生危险。适合用于严重骨质疏松患者,治疗时要监测血钙。骨质疏松症的防治专家讲座第33页2024/11/2134骨质疏松症的防治专家讲座第34页35骨质疏松预防加强宣传教育,早期发觉易感人群,以提升PBM值,降低风险。提倡运动和充分钙摄入。成年后预防主要包含降低骨丢失速率与预防骨折发生。妇女围绝经后5年内是治疗PMOP关键时段。骨质疏松症的防治专家讲座第35页2024/11/2136骨质疏松症的防治专家讲座第36页2024/11/2137骨质疏松症的防治专家讲座第37页食疗与预防肝肾阴虚:熟地黄30g，桑葚子30g，桑寄生20g，菟丝子15g，仙茅10g，苎麻根20g，麦冬15g，龟板20g，甘草6g炖甲鱼、乌龟、猪脊髓、排骨、乌鸡2024/11/2138骨质疏松症的防治专家讲座第38页食疗与预防肝肾阳虚:仙茅20g、仙灵脾20g、菟丝子20g，海马1对，杜仲15g、枸杞15g，熟地黄20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g炖排骨、羊肉、乌鸡等2024/11/2139骨质疏松症的防治专家讲座第39页食疗与预防肝肾亏虚:仙茅15g、仙灵脾15g、菟丝子15g，杜仲15g、枸杞15g，熟地黄30g，桑葚子25g，桑寄生15g，苎麻根20g，甘草6g炖乌鸡、老鸭、排骨、羊肉、乌鸡等2024/11/2140骨质疏松症的防治专家讲座第40页食疗与预防脾胃气虚:黄芪30g、党参30g、淮山15g，薏苡仁20，生姜3片、红枣6枚、陈皮15g、杜仲15g、枸杞15g，熟地黄20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g炖猪肚、乌鸡、鸭子等2024/11/2141骨质疏松症的防治专家讲座第41页治未病中心膏方预防保健壮骨健步膏【功效】补肾强腰,强筋壮骨【适应症】适合用于骨质疏松症、骨折中后期恢复、骨不连、陈旧性损伤重复发作所致疼痛、各种及退行性骨骨关节痛、腰肌劳损等。2024/11/2142骨质疏松症的防治专家讲座第42页保健养生重在预防2024/11/2143骨质疏松症的防治专家讲座第43页2024/11/2144骨质疏松症的防治专家讲座第44页2024/11/2145骨质疏松症的防治专家讲座第45页湘潭市中医医院

国家重点专科:骨伤科

三甲医院

三甲服务

二甲收费2024/11/2146骨质疏松症的防治专家讲座第46页2024/11/2147骨质疏松症的防治专家讲座第47页主讲人介绍:

张旭桥，主治医师，湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科门诊主治医师，硕士硕士学历，曾任湘潭市中医医院脊柱外科副主任。现兼任省中西医结合学会脊柱医学委员会委员、省中医药会骨伤专业委员会委员、省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员、市中医药学会治未病委员会委员、《中国医学创新》及《中外健康文