儿科学课件范文

儿科学课件范文绪论年龄分期及特点（一）胎儿期内容串讲从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生，约40周（280天）。☆（二）围产期（围生期）我国采用定义为：自胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天内。围产期特点①围产医学属交叉学科，具有跨学科特性；②围生期小儿发病率与死亡率最高；③围生期死亡率是衡量一个国家或地区医疗卫生水平的重要指标。☆（三）新生儿期自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内（新鲜一个月），按年龄划分，此期实际包含在婴儿期之内。早期新生儿——第1周新生儿☆（四）婴儿期——或称乳儿期，出生后至一周岁之前，包括新生儿期在内。婴儿期特点：①是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）；②消化紊乱与营养障碍性疾病多见；③免疫功能变化大，感染性疾病多见。（五）幼儿期——1周岁后到满3周岁之前。幼儿期特点：①体格生长速度稍减慢；②智能发育较快；③开始行走，活动范围增大，好奇心强，自我保护能力差，意外事故较多见；④饮食变化大，营养障碍性疾病及腹泻病较多见。（六）学龄前期——3周岁后到6～7周岁入小学前。学龄前期特点：①体格生长较为缓慢，但稳步增长；②智能发育增快，是性格形成的关键时期；③小儿可塑性较大，因此应进行早期，注意培养良好的道德品质及生活卫生习惯；（七）学龄期又称为小学学龄期，从入小学起（6～7岁）到进入青春期前（女孩12岁，男孩13岁）。☆（八）青春期又称为少年期，中学学龄期，从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩一般从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。特点：①身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰；②第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显；③可出现心理、生理、行为问题及神经-内分泌紊乱性疾病。死亡率最高——围生期（围产期）死亡率高——新生儿期生长发育最迅速的时期（第一个高峰）——婴儿期智力发育增快、性格形成关键时期——学龄前期体格生长的第二个高峰——青春期生长发育小儿生长发育规律（一）生长发育是一连续的、有阶段性的过程（二）各系统、器官的生长发育不平衡神经系统：先快后慢（最早）生殖系统：先慢后快（最晚）（三）生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂的规律（四）生长发育的个体差异体格生长（前3=后9）1.体重☆体重是反映儿童体格发育与近期营养状况的指标。☆正常新生儿初生体重平均为3kg。☆生理性体重下降：由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。时间：出生后3～4日内，至7～10日体重逐渐恢复至出生时的体重。正常值：≤原有体重的3%～9%。（一切都好、双10原则）体重增长的一般规律3个月时体重可达出生时的2倍（约6kg）1岁时达3倍（约9kg）2岁时达4倍（约12kg）2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg。为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计2～12岁小儿体重：＜6个月：体重（kg）=出生时体重+月龄×0.77～12个月：体重（kg）=6+月龄×0.252～12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+82.身高（长）——远期☆正常足月新生儿出生时身长约50cm；☆前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm，第1年身长约增长25cm；第2年约增长10cm。☆1岁时达75cm，2岁时达87cm，2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增加6～7cm。☆2～12岁儿童平均身高（cm）=年龄×7+753.头围☆经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。☆正常新生儿初生时头围约34cm；在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm；2岁时48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。☆头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于头小畸形或脑发育不全。4.胸围☆沿乳头下缘平绕胸一周的长度；☆胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；☆1周岁时与头围相等，约46cm；☆胸围≈头围+年龄–1cm骨骼发育1.头颅骨发育前囟：出生时约1.0～2.0cm，闭合时间1～1.5岁后囟：闭合时间出生后6～8周颅缝：闭合时间3～4个月2.脊柱发育☆3个月小儿抬头时出现颈椎前凸；☆6个月小儿能坐时出现胸椎后凸；☆1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸；3.长骨骨化中心的发育☆通常采用左手腕、掌、指骨正位Ｘ片；☆正常值：10岁出齐，共10个。☆1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1牙齿发育☆乳牙总数20颗，恒牙32个；☆乳牙多于生后4～10个月开始萌出，超过12个月尚未萌出为异常，2.5岁出齐；☆2岁内乳牙数≈月龄-（4～6）☆恒牙的骨化从新生儿时开始；☆6岁开始萌出第一磨牙（六龄齿）。运动和语言的发育1.运动发育运动发育的一般规律：由上而下、由近及远、由不协调到协调，由简单、粗糙、笨拙到精细、准确、灵巧。二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走——刚出现2.语言发育语言发育阶段——发音、理解、表达5～6个月会发单音7～8个月无意识发复音，如“爸爸”、“妈妈”9个月能听懂“再见”2岁会说2～3个字的短语，用简单语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分3岁会数数，说短歌谣【例题】一个健康儿体重7.5kg，身长62cm，会翻身，能独坐很久，不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为A.3～4个月B.5个月C.6个月D.7个月E.8个月『正确』D儿童保健1岁内完成5种疫苗的接种及接种程序五苗防七病☆出生乙肝、卡介苗☆2、3、4月脊髓灰质炎（脊灰）☆3、4、5月百白破☆8月麻疹疫苗☆2岁乙脑疫苗（不属于免疫的范畴）营养和营养障碍性疾病儿童营养基础（一）能量：三大营养素——糖、脂肪、蛋白质每克营养素可供能量：糖——4kcal（16.74kJ）脂肪——9kcal（37.66kJ）蛋白质——4kcal（16.74kJ）小儿能量消耗分为5方面1.基础代谢所需“婴儿期最高，越来越低。”——占50%2.食物热力作用；3.活动所需；4.排泄丢失；5.生长发育所需：小儿特有，每增加1g体重约需5kcal。（二）营养物质和水的需要1.糖、脂肪、蛋白质2.矿物质与维生素维生素可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（维生素B族和C）两大类。3.膳食纤维4.水婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d）婴儿喂养（一）母乳喂养1.母乳喂养的优点（1）营养丰富，比例适当，易消化吸收。①人乳中白蛋白多而酪蛋白少；②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育；脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。③乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，有利于脑发育；有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素；有利于肠蠕动；有利于小肠钙吸收。④含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达49%，而牛乳中仅4%，故母乳喂养者贫血发生率低。⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收，较少发生佝偻病。⑥含较多的消化酶，有助于食物消化。唯一缺点：VK含量低，注射VK，预防新生儿颅内出血（2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。（3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质：初乳含有丰富SIgA和少量IgG、IgM抗体。2.母乳成分的变化：（1）初乳：一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、（2）过渡乳（3）成熟乳（4）晚乳（二）人工喂养1.牛乳牛奶蛋白质含量以酪蛋白为主，不易消化；牛乳不饱和脂肪酸少，缺乏脂肪酶，较难消化；乳糖较人乳少，故应添加8%的糖；矿物质较多，易加重肾脏负荷；含锌、铜较少，铁吸收率低；牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。白细胞、SIgA等免疫物质，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；2.婴儿配方奶粉：为0～6个月婴儿人工喂养和婴儿断母乳时的首选。3.羊乳：缺乏B12和叶酸。4.甜炼乳、麦乳精含糖量太高不宜作为婴儿主食。奶量计算法：一般按每日能量和水的需要计算☆婴儿每日能量需要量为100kcal/kg☆每日水需要量为150ml/kg☆100ml含8%糖的全牛奶供能约100kcal例如：一名3个月婴儿，体重6kg，每日需喂8%糖、牛奶量为600ml，每日需水900ml，故除全牛奶外尚需分次供水共约300ml。（三）辅食添加1.添加原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，应在婴儿健康、消化功能正常时添加。2.添加顺序（汁泥末碎——支离破碎）1～3个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤。4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。7～9个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜等。10～12个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品等。维生素D缺乏性佝偻病由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿。维生素D的1.母体胎儿转运2.食物中的维生素D3.皮肤经光照合成（主要）病因1.围生期维生素D不足2.日光照射不足☆主要原因——冬季出生3.维生素D摄入不足4.食物中钙、磷含量过低或比例不当5.生长过速，维生素D需要量相对增加6.疾病或药物影响临床表现1.初期（早期）☆多见于6个月以内小儿☆非特异性的神经兴奋性增高症状：激惹、烦躁、夜惊、多汗、枕秃☆体征：枕秃（+），无骨骼改变☆X线：正常或钙化带稍模糊☆25-（OH）D3下降内科常见症状和体征的诊断和简单处理一、发热当腋温超过37.3，一昼夜体温波动在1以上可称发热，发热分低热37.4-38中等热38.1-39高热39.1-41超高热41以上。低热一般不做特殊处理，高热对症处理措施1、物理降温可用冷毛巾湿敷额部也可用25-50%酒精擦浴2、药物降温可采用口服或肌注解热镇痛药3、卧床休息、补充水分和营养二、头痛指眉以上至枕下部的头颅上半部的疼痛。1、主要是明确病因，针对病因治疗2、对症治疗镇痛剂、镇静、抗癫痫药、控制或减轻血管扩张的药物3、减轻颅内高压三、眩晕是人体对空间定向的一种运动错觉，包括周围性眩晕、中枢性眩晕、一般性眩晕。1、针对病因进行治疗2、对症治疗卧床休息保持环境安静，呕吐严重者静脉补液3、抗组织胺、镇静安定、止吐等治疗四、腹痛是内外科常见的急症。1、诊断明确者，应给于相应的处理2、诊断未明确者，密切观察病情，注意生命体征的变化，用解痉、镇静剂转上级医院诊治五、腹泻排便次数增多，粪便不成形，呈稀薄状或水样或脓血或含脂肪，则称为腹泻。1、针对病因选择治疗2、纠正水电紊乱，注意酸碱平衡3、对症治疗六、癫痫指反复发作的脑部神经元的病态而引起的一过性大脑功能紊乱。1、预防和治疗引起癫痫的诱因。2、保持乐观、增强体质劳逸结合3、根据发作类型选择适当药物4、注意用药原则内科最常见急危重病早期识别、初步处理和及时转运一、心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上。绝对卧床，舌下含服硝酸甘油，吸氧，转上级医院。二、急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变绝对卧床，舌下含服硝酸甘油，吸氧，转上级医院。三、急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。1、保持安静平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察病情。2、20%甘露醇250毫升静脉滴注四、糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一组以意识障碍为特征的临床综合征。它包括2种临床类型，即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷（高渗性昏迷），它们是糖尿病的最常见、最危险的合并症，若不及时处理，常导致死亡。1．先找出引起昏迷的原因，区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷[1]。2．出现低血糖时，患者先是感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗等，进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的话，对于低血糖性昏迷，则是让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。3．对高血糖性昏迷，可先让患者喝些盐茶水，同时送医院抢救。4．如很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时，不要盲目采取措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起昏迷的治疗方法是完全相反的。5．如果患者意识已丧失，应将患者放平，解开衣领，保证呼吸道通畅，并立即送至医院抢救。五、急性中毒大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒。急性中毒是临床常见的急症，其病情急骤，变化迅速，必须尽快作出诊断与急救处理。1、立即脱离中毒现场。2、清除进入人体内已被吸收或尚未被吸收的毒物。3、如有可能，选用特效解毒药。4、对症支持治疗。内科常见慢性病的防治知识一、高血压1、一般治疗注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。2、降压药物治疗根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。3、康复治疗临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同时可减少药物用量。康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防治血管硬化，减少脑、心、肾并发症。康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。具体方法有：气功疗法、太极拳、步行、医疗体操、按摩或自我按摩、理疗4、迅速降压措施治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药措施。二、糖尿病的治疗使用降糖西药或胰岛素控制血糖辅助治疗，服用中药调理人体脏腑功能治本为主，标本兼治，患者才能收到好的治疗效果。建议养成好的生活习惯和饮食习惯，同时根据自身体质加强身体锻炼，这样可以有效预防糖尿病，同时对糖尿病患者也有很好的辅助治疗效果。三、冠心病治疗方法可分为药物治疗、介入治疗和手术治疗。治疗冠心病的药物主要包括以下几类：（1）抗血小板制剂如阿司匹林；（2）β受体阻滞剂如倍他乐克，可用于心肌梗死后的二级预防患者的首选药物；（3）血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通4）降血脂药物，（5）硝酸酯类药物（6）长效或缓释二氢砒啶类钙拮抗剂和非二氢砒啶类钙拮抗剂，药物治疗是最基本的治疗，任何病人一旦确诊，药物治疗要终身维持。但当药物治疗效果欠佳或无效时应尽早做冠脉造影。介入治疗创伤小、恢复快，能迅速解决冠状动脉狭窄，缓解心肌缺血，改善生活质量，缺点是花费大、部分病人不适合做介入治疗。四、消化性溃疡治疗的目标是消除症状，促进愈合，预防复发及防治并发症。治疗原则需注意整体治疗与局部治疗相结合，发作期治疗与巩固治疗相结合。1、一般治疗饮食要定时，进食不宜太快，避免过饱过饥，一般不必严格食谱，但应避免粗糙、过冷过热和刺激性大的食物，戒酒及戒烟，禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿期匹林、消炎痛，保泰松等2、药物治疗（一