结核病影像学诊断基础课件

演讲人：日期：结核病影像学诊断基础课件目录结核病概述影像学检查在结核病诊断中应用肺结核影像学表现与诊断要点气管、支气管结核和结核性胸膜炎影像学诊断影像学检查在结核病治疗随访中应用影像学检查安全性与辐射防护问题探讨01结核病概述结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，可侵害人体的各种器官，其中以肺结核最为常见。定义根据结核杆菌感染的部位和临床表现，结核病可分为肺结核、肠结核、骨结核、淋巴结核等。分类结核病定义与分类结核病患者是主要的传染源，尤其是痰涂片阳性的肺结核患者。传染源传播途径易感人群主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将结核杆菌传播给周围人群。人群普遍易感，但婴幼儿、老年人、营养不良、糖尿病患者等人群发病率更高。030201结核病流行病学特点结核病的临床表现因感染部位不同而异，常见症状包括低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状。临床表现结核病的诊断主要依据临床表现、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如痰涂片、结核菌素试验等）。其中，影像学检查在结核病的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。诊断依据结核病临床表现及诊断依据02影像学检查在结核病诊断中应用原理及优势X线检查利用X射线的穿透性，对肺部进行成像。其优势在于操作简便、费用低廉、辐射剂量较小。结核病表现X线片上，肺结核病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。局限性X线检查对于微小病变或隐蔽部位的病变显示不佳，且对于非活动性肺结核的诊断有一定困难。X线检查计算机断层扫描（CT）检查结核病表现CT检查可发现肺部微小病变，如小结节、小空洞等，对于肺结核的诊断和鉴别诊断具有重要价值。此外，CT检查还可评估肺结核的严重程度和治疗效果。原理及优势CT检查利用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。其优势在于分辨率高、可多平面成像、无重叠干扰。局限性CT检查费用较高，且辐射剂量较X线检查大。原理及优势01MRI检查利用原子核在强磁场内发生共振产生的信号经图像重建的一种成像技术。其优势在于对软组织分辨率高、无辐射损伤。结核病表现02MRI检查对于肺部结核性炎症、干酪样坏死和空洞等病变的显示较为敏感，有助于肺结核的早期诊断。此外，MRI检查还可用于评估肺结核的并发症，如结核性脑膜炎等。局限性03MRI检查费用较高，且对于肺部钙化灶和骨质的显示不佳。磁共振成像（MRI）检查超声检查超声检查利用超声波的反射对人体进行成像。在结核病诊断中，超声检查主要用于胸腔积液和心包积液的探测和定位。核医学技术核医学技术利用放射性核素标记的药物进行显像和治疗。在结核病诊断中，核医学技术主要用于淋巴结结核和骨结核的诊断。然而，由于核医学技术具有放射性，其应用受到一定限制。超声检查及核医学技术03肺结核影像学表现与诊断要点表现为肺内原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结连接形成的哑铃状阴影。胸内淋巴结增大，以气管旁、肺门和纵隔淋巴结增大为主，单侧或双侧，边缘光滑或毛糙。原发性肺结核影像学特征胸内淋巴结结核原发综合征急性粟粒性肺结核X线表现为肺尖至肺底大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影。亚急性或慢性血行播散性肺结核双中上肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。血行播散性肺结核影像学特征浸润性肺结核小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。空洞性肺结核空洞形态不一，多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞；伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞；当引流支气管壁出现炎症伴堵塞时，因活瓣形成，而出现壁厚的薄壁空洞；因空洞内大量纤维增生，洞壁中层坏死组织或干酪样坏死物随痰液排出，新生肉芽组织增生，形成厚壁空洞；慢性纤维空洞性肺结核，病程长，反复进展恶化，X线胸片可见肺门抬高，肺纹理垂柳样，纤维厚壁空洞形成。继发性肺结核影像学特征多有卫星病灶，直径在2～4cm之间，多小于3cm。结核球大叶性，密度均匀，磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，与支气管相通后，成为干酪样肺炎。干酪样肺炎一侧或双侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚，肺门牵拉向上，肺纹理呈垂柳样，纵隔向病侧移位，其余肺组织代偿性肺气肿。纤维空洞性肺结核继发性肺结核影像学特征肺炎与浸润性肺结核鉴别，肺炎起病急骤，白细胞增多，以中性粒细胞为主，可咳出铁锈色痰，一般抗菌治疗有效。肺癌中央型肺癌常有痰中带血，与肺门淋巴结肿大压迫邻近器官所致的压迫症状相似，易与支气管淋巴结结核混淆。但肺癌无毒性症状，多有长期吸烟史，一般抗炎治疗无效，可通过纤支镜、CT、痰脱落细胞检查和肺活检加以鉴别。鉴别诊断及误区提示肺脓肿起病急，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，与呼吸有关。病变范围大时可出现气促，血白细胞及中性粒细胞增多。X线胸片示病变初期为肺段分布的阴影，以后呈大片浓密、模糊浸润阴影，边缘不清，分布在上叶的背部及下叶的背部，与肺叶间裂无关。经有效抗生素治疗后，肺部病变逐渐消散，也可形成肺脓肿、脓胸。鉴别诊断及误区提示有慢性咳嗽、咯脓痰及反复咯血史，需与继发性肺结核鉴别。X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。老年慢性支气管炎症状酷似继发性肺结核，且近年来老年人肺结核的发病率有所增高，需认真鉴别，及时X线检查和痰检有助确诊。非结核分枝杆菌（NTM）指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，原称为非典型分枝杆菌，其特性有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感；对常用的抗结核菌药物较耐受，生长温度不如结核分枝杆菌严格；多存在于环境中；为条件致病菌，可因引起结核样病变而导致肺部疾病。支气管扩张慢性支气管炎非结核分枝杆菌肺病鉴别诊断及误区提示04气管、支气管结核和结核性胸膜炎影像学诊断气管、支气管结核影像学表现支气管镜检查可直接观察气管、支气管内的病变，并可取活检进行病理学检查，是诊断气管、支气管结核的重要手段。支气管镜检查在气管、支气管结核诊断中的应用在X线平片上，气管、支气管结核可表现为肺门阴影增大、密度增高、边缘模糊，有时可见肺门淋巴结钙化影。气管、支气管结核的X线表现CT扫描可更清晰地显示气管、支气管结核的病变范围、程度和周围组织的受累情况。典型表现为管壁增厚、管腔狭窄、腔内结节影及阻塞性肺炎等。气管、支气管结核的CT表现结核性胸膜炎的X线表现在X线平片上，结核性胸膜炎可表现为胸腔积液，积液量多时可见肋膈角变钝或消失，有时可见胸膜增厚、粘连及钙化等。结核性胸膜炎的CT表现CT扫描可更准确地显示胸腔积液的量、分布及胸膜增厚、粘连等情况。同时，CT还可发现肺部其他结核病灶，有助于结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断。结核性胸膜炎的超声检查超声检查可实时动态观察胸腔积液的量、分布及胸膜增厚等情况，对于结核性胸膜炎的诊断和治疗具有重要价值。010203结核性胸膜炎影像学表现气管、支气管结核的鉴别诊断气管、支气管结核需与中央型肺癌、淋巴瘤等侵犯气管、支气管的疾病相鉴别。这些疾病在影像学上也有一定的表现，但与气管、支气管结核的影像学特征有所不同。结核性胸膜炎的鉴别诊断结核性胸膜炎需与细菌性胸膜炎、癌性胸膜炎等疾病相鉴别。这些疾病在影像学上也有一定的表现，但结核性胸膜炎的影像学特征如胸腔积液、胸膜增厚等具有一定的特异性。误区提示在影像学诊断过程中，应注意避免将非结核性肺部疾病误诊为结核病，或将结核病误诊为非结核性肺部疾病。同时，还应注意结核病的影像学表现可能因个体差异而有所不同，需结合临床表现、实验室检查等综合分析。鉴别诊断及误区提示05影像学检查在结核病治疗随访中应用病灶范围变化空洞闭合情况痰菌转阴情况症状改善程度治疗效果评估指标和方法01020304通过影像学检查观察病灶的大小、密度和边缘等变化，评估治疗效果。空洞型肺结核患者治疗后，影像学检查可观察空洞的闭合情况，判断病情改善程度。结合影像学检查，观察患者痰菌转阴情况，评估治疗效果和传染性。通过影像学检查观察患者咳嗽、咳痰、咯血等症状的改善程度，评估治疗效果。咯血气胸肺部感染药物性肝损伤并发症监测与预防策略影像学检查可及时发现肺部空洞、支气管扩张等咯血高危因素，采取相应预防措施。影像学检查可发现肺部感染性病变，及时采取抗感染治疗措施。对于肺部病灶广泛、空洞较大的患者，影像学检查可监测气胸的发生，及时采取治疗措施。长期使用抗结核药物可能导致肝损伤，影像学检查可监测肝脏情况，及时调整治疗方案。病灶稳定情况影像学检查观察病灶稳定情况，评估复发风险。对于病灶不稳定的患者，需加强随访和治疗。耐药情况对于耐药结核病患者，影像学检查可观察病灶变化，评估治疗效果和复发风险。需采取更加积极的治疗措施和随访方案。生活习惯和环境因素长期吸烟、酗酒、营养不良、居住环境差等不良生活习惯和环境因素可能增加结核病复发风险。需加强健康宣教和干预措施，改善患者生活习惯和环境状况。免疫力状况结合影像学检查，评估患者免疫力状况，对于免疫力低下的患者，需加强营养支持和免疫治疗。复发风险评估及干预措施06影像学检查安全性与辐射防护问题探讨影像学检查中使用的X射线和CT等放射性检查手段，可能对人体造成一定程度的放射性损伤，如皮肤损伤、造血系统损伤等。但通常发生在长期、大量接触的情况下。放射性损伤风险为降低放射性损伤风险，需采取一系列防护措施，如穿戴铅衣、铅围裙等防护用品，合理设置检查参数以降低辐射剂量，以及尽可能减少检查次数和时间等。防护措施放射性损伤风险及防护措施对比剂使用注意事项和过敏反应处理对比剂使用注意事项使用对比剂前需详细询问患者过敏史，并进行必要的过敏试验。注射对比剂时需控制注射速度和剂量，并密切观察患者反应。过敏反应处理如发生过敏反应，应立即停