胃癌病例分析题及答案

胃癌病例分析题及答案病例分析1查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。化验：Hb80g/L，WBC5.0×109/L，分类N65％，L32％，M3％，plt300×109/L，大便隐血强阳性根据以上病史摘要。

患者男50岁，2年前因五诱因出现柏油样便，伴头晕,乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎，曾用胃得乐冲剂治疗，有效，每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧不易缓解。

体检及有关检查:

贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验++，肝脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。

1患者可能诊断什么？

2为明确诊断还需做什么检查？

3诊断是什么？

按照提供的资料来看，可以直接诊断为：

1.胃癌（幽门部），中晚期。确诊依据：（1）高龄患者，50岁。（2）患者2年前有胃出血的病史。（3）胃痛性质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可能，这点也是相当的重要。（4）恶病质，短时间内体重明显下降（5）OB试验（++），老年患者此项检查多次阳性也应高度怀疑。（6）钡餐：幽门前区充盈缺损。提示病位所在。

综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个案例相当典型。

2.失血性贫血。

如果需要进一步论证，可以做以下辅助检查：1.胃镜+活检即可确诊癌症的病理类型2.CT或核磁，确诊病变范围的大小3.肿瘤标志物全套4.常规的一些检查5.根据具体情况随机制定辅助检

胃癌

概述特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）流行病学胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低）我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区在同一省市内其发病率也不平衡年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1发病率在世界上胃癌的男性发病率仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌；胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。发病率地区差异较大，发病率高低不同的地区有相对集中的趋势，头三位为青海、宁夏、甘肃，末三位为贵州、广东、广西；病因环境因素VS遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）感染HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原HP感染与胃癌研究了不同国籍的胃癌患者Hp感染情况。结果表明在不同国家和不同国籍者，Hp抗体阳性率在胃癌组明显高于对照组我国学者对Hp感染的研究发现胃癌高发区Hp感染的阳性率为62.5%，而低发区仅12.6%，而且萎缩性胃炎的发生率在50岁以前也是高发区明显高于低发区HP感染与胃癌Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规律：①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染率也高；③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境因素在Hp与胃癌的关系中起