糖尿病并发下肢静脉血栓形成的治疗及护理

糖尿病并发下肢静脉血栓形成的治疗及护理目的探讨糖尿病下肢深静脉血栓形成（DVT）的治疗及护理。方法回顾性分析2013年2月～2015年2月我院共收治10例糖尿病并发下肢静脉血栓形成患者的临床资料，对其采取西医治疗及护理，主要又心理护理、一般护理、饮食护理、急性期护理、静脉输液的护理等措施。结果本组10例患者经过精心的治疗及护理，全部治愈出院，预后良好。结论对于糖尿病并发下肢静脉血栓形成，应尽早干预、综合治疗、加强护理，以减少DVT并发。标签：糖尿病；下肢深静脉血栓形成；护理；治疗下肢深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis，DVT）是指下肢深静脉特别是腓肠肌部位静脉血栓的形成，会导致血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛、浅静脉曲张和活动时疼痛加剧等一系列症状和体征[1]。糖尿病是由于胰岛素分泌障碍导致的代谢紊乱，以高血糖为共同特征的慢性终生性疾病，可累及全身多个系统并引发多种并发症，下肢深静脉血栓的形成是临床上常见的周围血管疾病，其发生率占周围血管疾病的40%。1资料与方法1.1一般资料2013年2月～2015年2月我院共收治10例糖尿病并发下肢静脉血栓形成患者，其中男7例，女3例；年龄40～75岁，平均年龄55.2岁；急性发作6例，慢性发作4例。10例病例均经多普勒超声及下肢静脉造影检查确诊。患者BMI>30，糖尿病史5年以上；均有卧床史3～7d，其中5例酮症酸中毒，3例糖尿病非酮症高渗性综合征，2例为糖尿病病足感染截肢手术后患者。1.2治疗方法入院确诊后给予胰岛素治疗，并立即给予尿激酶溶栓及肝素抗凝治疗（尿激酶30万U静脉注射，1次/d；肝素25000U每日持续静脉点滴），出凝血时间维持在正常2倍左右，应用7～10d。其后应用华法林口服，平时注意抬高患肢，保持血糖水平稳定，所有患者下肢水肿均缓解。2护理2.1心理护理由于该病发病突然，肢体广泛性肿胀、疼痛，活动受限，病人常表现为终日愁眉不展、忧虑、恐惧。护理人员应以同情的态度，耐心倾听患者的诉说，介绍有关治疗与护理方法，帮助患者认清疾病的本质，树立治疗疾病的信心，促进疾病的愈合。2.2一般护理密切观察患肢周径及颜色的变化，如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深、温度升高说明出现感染，应立即通知积极处理。2.3饮食护理嘱患者多饮水，减轻血液高凝、血流滞缓状态，严格有效地控制血糖。要求患者定时定量进餐，饮食结构合理，清淡低脂饮食，根据体重、血糖计算食物中碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例，多食新鲜蔬菜及黄瓜、冬瓜等，以利尿消肿。2.4急性期护理2.4.1绝对卧床休息1～2w，抬高患肢及床尾，使患肢高于心脏水平20～30cm，以利静脉血液回流，减轻患肢静脉淤血，从而减轻患肢的肿胀程度及缓解疼痛。避免膝下垫枕，注意保暖，定时做脚趾的屈伸运动，以促进静脉血液回流。卧床制动，禁止按摩患肢，以防血栓脱落发生肺栓塞[2]。2.4.2保持皮肤清洁，床铺平整干燥，定时协助更换体位，防止皮肤破溃及压疮的发生。让患者睡气垫床或海棉垫，受压部位予以局部按摩，促进血液循环，做好生活护理，协助病人活动下肢，经常翻身，减少局部受压时间。2.4.3保持大便通畅，防止干结，避免用力及蹲位，应使用坐便器，便秘者给予缓泻剂，必要时给予灌肠。2.5抗凝、溶栓期间的护理要求护士患肢静脉注射技术操作娴熟、准确，药物现用现配。严密观察皮肤、黏膜、脏器出血倾向，注射部位有无青紫或血肿，测血压后袖带绑扎处有无出血点，有无鼻或牙龈出血，注射部位按压时间应延长至10min左右，如发现有出血倾向，应立即报告医生，采取相应措施，避免并发症的发生。2.6静脉输液的护理采用患肢局部静脉滴注药物，使药直接到达血栓部位，增加局部药物浓度，由于患肢肿胀部位不明显，要求护士技术熟练准确，避免损伤血管，加强血管保护，热敷穿刺处2次/d。如果局部出现红肿疼痛，可选用50%硫酸镁湿敷，如有破溃皮肤应避开，可加快消肿，促进愈合。2.7严密观察病情观察患肢皮肤颜色、温度，患肢肿胀程度、足背动脉搏动情况及有无瘀斑出现，随时倾听患者主述，以便及时发现病情变化，对症处理。病人体温超过39℃时，给予物理降温，如温水擦浴、35%酒精醇浴、冰敷等；必要时给予药物降温，降温30min后复测体温，观察并记录降温效果。同时警惕肺栓塞的发生：若患者出现胸疼、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即让患者平卧，避免深呼吸。咳嗽。剧烈翻身，同时给予氧气吸入，立即通知医生，积极配合抢救。2.8恢复时期活动锻炼发病1个月左右，鼓励患者有计划地下床活动，下床3～4次/d，每次10～20min，活动量要逐渐增加，避免久坐久站及劳累。平时活动后，应卧床将患肢抬高，有利于静脉血液回流。3讨论3.1DVT病因及护理要点深静脉血栓形成系指血液不正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，血栓形成大都发生于制动状态，尤其是手术后，致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。最常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀，若形成股青肿，则起病急骤，剧烈疼痛，下肢明显肿胀，皮肤紫绀色，足部动脉搏动消失，全身反应强烈，体温大多超过39℃，常常出现静脉性坏疽。本病常与手术的关系最为密切，因此，术后早期下床活动或床上被动活动（肢体按摩、足部行伸屈运动等）等预防措施是杜绝本病发生的关键手段之一，而一旦下肢深静脉血栓形成，若原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48h者，可采用fogarty导管取栓术[3]，此外非手术疗法包括对症、溶栓、抗凝和祛聚疗法等。常见护理问题包括：①疼痛；②自理缺陷；③睡眠紊乱；④体温过高；⑤有皮肤完整性受损的危险。3.2用药后的观察①用药后主要观察患肢肿胀程度、皮肤温度及足背动脉搏动的变化，对病情仍加剧者，应立即向医生汇报，及时处理。本组全部患者用药后上述症状都迅速改善，无1例病情反复。②并发症的观察：虽然该药局部溶栓作用强，全身纤溶的不良反应少，出血并发率低，但用药仍需严格观察全身皮肤、黏膜有无出血点，有无齿龈出血、鼻衄及血尿，并且每周查凝血酶原时间2次。此外，抬高患肢20°～30°，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。如出现患肢酸胀、麻木或其他感觉不适，切不可按摩患肢。同时，患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免造成肺栓塞。3.3加强观察，早期诊断，积极预防DVT早期诊断十分重要，可使病人得到及时有效的治疗，减少后遗症的发生。参考文献：[1]王玉琦.血管外科治疗学[M].