围生儿常见异常的护理（母婴护理课件）

围生儿常见异常的护理

----胎儿窘迫概述定义：胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧和酸中毒等危及胎儿健康和生命的综合症状。主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期，发生在临产过程者可以是妊娠后期胎儿窘迫的延续和加重。概述病因：母体因素胎儿因素脐带与胎盘因素概述病因：母体因素：孕妇有严重心肾疾病、重度贫血、高热、吸烟、妊娠期高血压疾病、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、产程延长、羊水过多、多胎妊娠、胎膜早破等，或缩宫素、麻醉剂、镇静剂使用不当。概述病因：

胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形，如严重的先天性心脏病、宫内感染、母婴血型不合所致的胎儿溶血等。概述病因：脐带与胎盘因素：脐带长度异常、缠绕、扭转、打结、狭窄、血肿、帆状附着；胎盘植入异常、形状异常、发育异常、循环障碍等。概述分类：急性胎儿窘迫多发生在分娩期表现：胎心率加快或减慢，羊水胎粪污染和胎儿酸中毒。慢性胎儿窘迫常发生在妊娠末期，常延续至临产并加重表现：胎动减少或消失，胎盘功能减退，胎儿生长受限，羊水胎粪污染等。护理评估（一）健康史孕妇的年龄、既往生育史、急慢性疾病史，有无严重心肾疾病、贫血、不良嗜好等；本次妊娠经过，有无妊娠期高血压疾病、胎膜早破、子宫过度膨胀；分娩经过，有无产程延长或急产、缩宫素及麻醉剂使用不当等；胎儿宫内情况，有无畸形、感染等；了解胎盘功能与脐带情况。护理评估（二）身体状况胎动异常：缺氧初期，胎动增加，缺氧严重时胎动减少，进而消失。胎动是表明胎儿存活的良好标志，也是宫内缺氧最为敏感的指标。胎动<10次/12h为胎动减少，胎动消失24h内胎心消失。护理评估（二）身体状况胎心率改变：正常胎心率：120~160次/min胎儿缺氧初期：胎心率＞160次/分胎儿危险征：胎心率＜120次/分，尤其＜100次/分护理评估（二）身体状况羊水胎粪污染：单纯羊水胎粪污染不能作为胎儿窘迫的证据，需结合胎心监护进行评估。羊水胎粪污染时胎心监护异常，则存在胎儿窘迫。护理评估（三）心理-社会支持状况胎儿生命危险：焦虑、恐惧结束分娩：犹豫、无助胎儿死亡：强烈创伤，经历否认、愤怒、抑郁、接受的过程评估孕产夫妇情感需要护理评估（四）辅助检查1．胎心监测无胎动与宫缩时，胎心率>160次/分或<120次/分，持续10分钟以上，NST（无应激试验）无反应型，基线变异频率<5次/分，OCT（缩宫素激惹试验）频繁出现晚期减速、变异减速等。护理评估（四）辅助检查2．胎盘功能检测孕妇24h尿雌三醇（E3）连续监测急剧减少30%~40%，或于妊娠末期连续多次测定E3值在10mg/24h以下尿雌三醇/肌酐比值<10胎盘生乳素<4mg/L提示胎盘功能下降护理评估（四）辅助检查3．胎儿血气分析胎儿头皮血pH<7.20提示酸中毒4．其他羊膜镜检查可了解胎粪污染羊水程度。护理诊断1．气体交换受损（胎儿）与胎盘子宫的血流改变、血流中断或血流速度减慢有关。2．焦虑与胎儿宫内窘迫有关。3．预感性悲哀与胎儿可能死亡有关。护理措施1．心理护理提供相关信息，减轻胎儿父母焦虑。胎儿死亡的父母，提供支持与关怀。如安排单人房间，鼓励述说悲伤等。护理措施2．一般护理左侧卧位3．给氧：面罩给氧，10L/min，间断给氧30min，停氧10min

长时间给氧有可能造成母体、胎儿血管收缩，使胎盘血流量降低，减少胎儿血液供应，加重胎儿缺氧，故主张间断给氧。护理措施4．密切监护连续胎心监护，了解胎儿胎心、胎动情况，定时监测胎盘功能5．治疗配合为手术者做好术前准备做好新生儿抢救和复苏准备6．健康教育围生儿常见异常的护理

----新生儿窒息概述新生儿窒息是指新生儿出生后1分钟内无自主呼吸或未建立规律性呼吸的缺氧状态。多因胎儿窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致低氧血症和混合性酸中毒，是新生儿死亡及儿童致残的主要原因之一国内发病率约5％～10％。90%发生在宫内和产时。概述常见病因1.母亲因素孕母患有慢性或严重全身疾病：严重贫血、心肾疾病、糖尿病、严重肺部疾患等妊娠合并症，如妊娠高血压疾病、先兆子痫、子痫、急性失血；孕母吸烟、吸毒、酗酒孕母年龄大于35岁或小于16岁概述常见病因2.胎盘及脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不足脐带绕颈受压、打结、过短、过细、脱垂概述常见病因3.分娩因素产程延长，产力异常，头盆不称，胎位不正使用催产素、镇静剂或麻醉剂不当概述常见病因4.新生儿自身因素早产儿、低体重儿、巨大儿、小于胎龄儿、先天畸形儿、宫内感染、呼吸道阻塞（羊水或胎粪吸入）或重度贫血等护理评估（一）健康史产妇孕期身体状况：心脏病、严重贫血、肺部疾患、宫内感染等，妊娠合并症及不良嗜好产妇分娩过程和产程中用药情况有无胎盘及脐带异常病儿出生前后情况：胎心、胎动、羊水情况、胎位、出生体重，是否早产儿，有无先天畸形等。护理评估（二）身体状况1.新生儿窒息分度根据新生儿出生后1分钟的Apgar评分将窒息分为轻度和重度。轻度窒息：又称青紫窒息，生后1min的Apgar评分4~7分。表现：面部及全身皮肤发绀，呼吸表浅或不规则，肌张力存在，对刺激有反应，血管轻微收缩，血压稍升高，循环尚好。病因解除，可恢复自主呼吸，复苏不及时可转为重度窒息。护理评估（二）身体状况1.新生儿窒息分度根据新生儿出生后1分钟的Apgar评分将窒息分为轻度和重度。重度窒息：又称苍白窒息，生后1min的Apgar评分0~3分。表现：面部及全身皮肤苍白，无呼吸或仅有喘息样呼吸，肌张力消失，对刺激无反应，心率、血压持续下降。无外界正压通气帮助则无法恢复自主呼吸而死亡。护理评估（二）身体状况2.各器官受损表现中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血心血管系统：传导系统和心肌受损、持续肺动脉高压，严重者出现心源性休克和心力衰竭呼吸系统：吸入性肺炎、肺出血、肺透明膜病护理评估（二）身体状况2.各器官受损表现泌尿系统：尿少、蛋白尿、血尿、肾功能不全消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、病理学黄疸血液系统：DIC、血小板减少代谢：低血糖、高血糖、低钙血症、低钠血症（三）心理社会支持状况评估家长的心理状况了解父母对疾病知识的了解程度对疾病预后及后遗症康复护理知识与方法的了解程度评估病儿家庭的经济状况和居住环境护理评估（四）辅助检查动脉血气分析：PaCO2升高，PaO2及pH下降。血生化：血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低，尿素氮、血肌酐升高头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围。护理评估（五）治疗要点预防及积极治疗孕母疾病早期预测：有危险者，做好准备工作（人员、仪器、物品）及时复苏：ABCDE复苏方案。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气，保证供氧；C：维持正常循环，保证足够的心搏出量；D：药物治疗；E：评价与环境（保温）护理评估（五）治疗要点复苏后处理：评估和监测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度及窒息所致的神经系统症状，维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。护理评估1.自主呼吸障碍：与缺氧致低氧血症和高碳酸血症有关。2.体温过低：与缺氧致棕色脂肪产热减少及保暖不足有关。3.潜在并发症：缺血缺氧性脑病、颅内压增高、吸入性肺炎等。4.焦虑（家长）：与病情危重及预后不良有关。护理诊断护理措施（一）复苏按ABCDE复苏方案及时进行复苏：A(airway)：清理呼吸道B(breathing)：建立呼吸，增加通气，保证供氧C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量D(drug)：药物治疗E(evaluationandenvironment)：评价与环境其中前三项（ABC）最重要，A是根本，B是关键,E贯穿始终。护理措施（一）复苏复苏程序和步骤A：快速评估与初步复苏（生后30秒内完成）快速评估：出生后立即评估新生儿是否足月儿？羊水是否清亮？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？存在任意一项立即初步复苏护理措施（一）复苏复苏程序和步骤A：快速评估与初步复苏（生后30秒内完成）初步复苏：排出口鼻中黏液保暖：置于开放式抢救台上擦干头部、全身，减少散热仰卧位，肩部垫高2~2.5cm护理措施（一）复苏复苏程序和步骤A：快速评估与初步复苏（生后30秒内完成）初步复苏：清除口、咽、鼻及气道内黏液（负压吸引，80~100mmHg（10.0~13.3kPa））触觉刺激：用手拍打或弹足1~2次，或沿脊柱方向摩擦婴儿背部1~2次，促使自主呼吸出现。当羊水有胎粪污染时，先评估新生儿有无活力（有活力：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/分，有一项不好为无活力），无活力者，用胎粪吸引管进行气管内吸引。护理措施（一）复苏复苏程序和步骤B：建立呼吸触觉刺激后仍未建立规律自主呼吸或心率<100次/分复苏器正压通气并加压给氧面罩密闭遮盖下巴尖端、口鼻氧流量5~10L/min30S充分正压通气后再评估自主呼吸不充分心率<100次/分继续正压通气心率<60次/分，气管插管正压通气并开始胸外按压护理措施（一）复苏复苏程序和步骤C：恢复循环气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压频率：90次∕分（每按压3次，正压通气1次）深度：胸廓前后径的1／3婴儿胸外心脏按压部位示意图双拇指法中示指法护理措施（一）复苏复苏程序和步骤D：药物治疗建立有效的静脉通路，保证药物的应用。胸外心脏按压30s后仍不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg静脉注射或0.5~1ml/kg气管内注入，必要时3~5min后可重复一次（静脉途径）。有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量，生理盐水10ml/kg，静脉缓慢注射。护理措施（二）保温远红外线保暖床保温暖箱或热水袋保温维持患儿肛温36.5～37℃，产房温度维持在24~26℃护理措施（三）复苏后护理与转运密切观察，加强护理，继续保暖，保持呼吸道通畅，必要时给氧。监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、血气监测有无窒息所致的神经系统症状、酸碱失衡、水与电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。如有并发症需转运到NICU（新生儿重症监护病房）治疗，转运中注意保暖、监护生命体征。新生儿重症监护病房护理措施（四）健康教育安慰产妇，避免情绪紧张引起产后出血告知家长病儿目前的情况和可能的预后，促进父母角色的转换出院病儿，指导定期复查。围生儿常见异常的护理

----早产儿概述定义：早产儿又称未成熟儿，是指胎龄＜37周的活产婴儿。大多体重低于2500g，身长不足47cm，头围不到33cm，哭声弱，肌张力偏低。概述病因：母孕期感染妊娠高血压疾病胎膜早破辅助生殖技术多胎妊娠胎膜早破多胎妊娠护理评估（一）健康史孕期健康史，有无妊娠高血压疾病，孕期感染等有无糖尿病、心肾疾病、严重贫血等慢性疾病有无胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘有无生殖系统畸形，是否多胎妊娠或应用辅助生殖技术了解羊水、胎盘、脐带、用药情况及产程等了解新生儿出生后情况，如胎龄、出生体重、Apgar评分等护理评估（二）身体状况1.早产儿的外观特点早产儿外观特点皮

肤头发耳廓乳腺指、趾甲跖

纹外生殖器

男婴

女婴薄而红嫩、毳毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少细而乱软，耳周不清乳晕不清，乳腺结节小（＜4mm）或无结节未达指、趾端足底纹理少阴囊皱褶少，睾丸未降或未全降至阴囊大阴唇不能遮盖小阴唇护理评估（二）身体状况1.早产儿的生理特点（1）呼吸系统呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，易出现周期性呼吸、呼吸暂停及喂奶后暂时性青紫。胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病护理评估（二）身体状况1.早产儿的生理特点（2）循环系统心率快，血压低，部分可伴动脉导管未闭缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压。护理评估（二）身体状况1.早产儿的生理特点（3）消化系统吸吮力较差，喂养困难；贲门括约肌松弛，易发生溢乳、胃食管反流及乳汁吸入性肺炎。消化酶分泌不足，对脂肪的消化吸收较差，易发生坏死性小肠结肠炎。肝脏功能不成熟，黄疸常较重且持续时间长。护理评估（二）身体状况1.早产儿的生理特点（4）血液系统有核红细胞较多，白细胞和血小板较足月儿低。贫血常见：红细胞生成素低下，铁储备少，血容量增加迅速维生素K、维生素D及铁、钙少，易发生出血、贫血和佝偻病护理评估（二）身体状况1.早产儿的生理特点（5）泌尿系统肾脏浓缩功能差，易发生水、电解质紊乱尿糖常呈阳性肾小管排酸能力差，普通牛奶喂养可发生面色苍白、反应差、体重不增和代谢性酸中毒（晚期代谢性酸中毒）护理评估（二）身体状况1.早产儿的生理特点（6）神经系统神经系统成熟度与胎龄有密切关系，胎龄越小，原始反射越难引出或反射较差早产儿脑室管膜下有丰富的胚胎生发层组织，易发生颅内出血护理评估（二）身体状况1.早产儿的生理特点（7）免疫系统免疫功能不成熟，体液免疫和细胞免疫均不完善，感染性疾病发生率高，且病情重，预后差。护理评估（二）身体状况1.早产儿的生理特点（8）体温调节棕色脂肪含量少，产热能力差，基础代谢率低，低体温及体温不升多见，寒冷可导致寒冷损伤综合征护理评估（三）心理-社会支持状况早产儿并发症多，住院时间长，预后不确定等，父母往往存在焦虑。评估患儿父母的心理状况；评估父母对早产儿需要特殊照顾的观念接受情况及照顾早产儿的能力；评估家庭经济状况和社区环境。护理诊断体温过低与体温调节功能差有关。自主呼吸障碍与呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟有关。营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关。有感染的危险与免疫功能低下有关。潜在并发症：胆红素脑病、颅内出血等。护理目标病儿能维持正常体温病儿能维持正常呼吸，动脉血气维持在正常范围内病儿能摄取充足营养素，体重增加理想病儿住院期间不发生感染，发生并发症能及时被发现并正确处理。家长能掌握正确的早产儿护理知识和理念，母婴依附关系良好。护理措施（一）维持体温稳定室温24～26℃，湿度55％～65％生后立即擦干身体，根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测。体重＜2000g，温箱保暖；体重＞2000g，适当方法保暖（母亲怀抱、热水袋等）护理措施（一）维持体温稳定中性温度：是指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量、蒸发散热量最少，新陈代谢率最低。早产儿中性温度一般在32～36℃之间，与胎龄、日龄及出生体重有关。护理措施（二）密切观察病情观察体温、脉搏、呼吸情况精神反应、面色、哭声、反射、哺乳情况、皮肤颜色、有无化脓感染、出血点、肢体末梢的温度、大小便及睡眠情况输液严格控制速度（输液泵），定时观察并记录。护理措施（三）维持有效呼吸保持呼吸道通畅，仰卧时可在肩下放置软垫。勿常规供氧，仅在发绀及呼吸困难时给氧，间歇、低流量，氧浓度30％～40％为宜，维持动脉血氧分压在50~80mmHg（6.7~10.7kPa），或经皮血氧饱和度90%~95%。护理措施（四）合理喂养以母乳喂养为宜，无母乳者可选用早产儿配方奶人工喂养。根据胎龄、出生体重和日龄选择喂养方式、哺乳量以不呕吐、无腹胀及胃潴留为宜。及时补充维生素K，以防出血。早产儿喂养护理措施（四）合理喂养出生体重（g）＜10001000~14991500~19992000~2499开始量（ml）1～23～45～1010～15每天隔次增加量（ml）125～1010～15喂奶间隔时间（h）122～33早产儿哺乳量和间隔时间护理措施（五）预防感染严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度严格控制入室人数早产儿的用物单独使用，定期更换消毒室内湿法日常清洁，定时紫外线照射加强皮肤黏膜、脐部和臀部护理，防止发生皮肤脓疱疮、脐炎、红臀等。护理措施（六）健康教育鼓励并指导母乳喂养，提供信息支持（预防接种、新生儿筛查、随诊等）为产妇提供心理支持鼓励父母探视和参与照顾早产儿，促进亲子感情交流。围生儿常见异常的护理

----新生儿黄疸概述（一）定义：新生儿黄疸是新生儿时期因胆红素在体内积聚而引起的皮肤、巩膜、黏膜等黄染的现象。新生儿血清总胆红素超过5~7mg/dl，即可出现肉眼可见的黄疸。新生儿黄疸：生理性、病理性高未结合胆红素血症可致胆红素脑病概述（二）新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成过多：新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，成人3.8mg/kg。2.转运胆红素的能力不足：刚娩出的新生儿常有酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的结合；且新生儿白蛋白低，使转运胆红素的能力不足。3.肝功能不成熟：摄取胆红素的Y蛋白和Z蛋白含量低，肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）含量不足，生成结合胆红素的能力差，易致暂时性肝内胆汁淤积。4.肝肠循环增加：肠道正常菌群未形成，不能将进入肠道的结合胆红素还原成尿胆原和粪胆原，而被肠内葡萄糖醛酸酶水解成未结合胆红素，被肠壁回吸收，经门静脉达肝脏。概述（三）新生儿黄疸分类1.生理性黄疸50%~60%的足月儿和80%以上的早产儿生后2～3天内出现黄疸，4～5天达高峰，一般情况良好，足月儿持续7～10天自然消退，最迟不超过2周，早产儿消退较慢，可延迟到3～4周。血清胆红素<205.2μmol/L（足月儿）血清胆红素<256.5μmol/L（新生儿）生理性黄疸必须在排除引起病理性黄疸的原因后方可诊断概述（三）新生儿黄疸分类2.病理性黄疸具备任何一项即为病理性黄疸（1）出现早—在生后24小时内出现（2）程度重—血清胆红素＞205.2μmol/L（足月儿）或>256.5μmol/L（新生儿）（3）发展快—血清胆红素每日上升＞85μmol/L（4）消退迟（足月儿＞2周，早产儿＞4周）（5）黄疸退而复现（6）血清结合胆红素＞34μmol/L概述（四）病理性黄疸的主要原因1.感染性新生儿肝炎：生后1~3周或更晚出现黄疸，并进行性加重，大便色浅或灰白，尿色深黄，同时伴有厌食、呕吐、体重不增、肝脏肿大，肝功能异常。新生儿败血症及其他感染：除黄疸外，伴有全身中毒症状，有时可见感染灶。概述（四）病理性黄疸的主要原因2.非感染性新生儿溶血病：出生后24小时内出现黄疸并迅速加重，3~4h达高峰。（出现早、程度重、进展快）胆道阻塞：生后2~4周出现黄疸并持续加重，皮肤呈暗黄色，大便颜色变浅，尿色黄，肝脏明显增大，质地硬，血清胆红素增高，以结合胆红素为主概述（四）病理性黄疸的主要原因2.非感染性母乳性黄疸：足月儿多见，与生理性黄疸重叠，持续4~12周后消退，停止母乳喂养48~72小时可明显减轻。遗传性疾病：红细胞葡萄糖-6磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷、红细胞丙酮酸激酶缺陷病、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等均可使黄疸加重，消退延迟。药物：磺胺、水杨酸盐、维生素K3、吲哚美辛、新生霉素等可诱发或加重黄疸护理评估（一）健康史了解胎儿胎龄、出生体重、分娩方式、有无窒息史、喂养方式及保暖情况母婴血型孕母既往有无孕期感染史，有无不明原因流产、早产、及死胎史，输血史等家族有无遗传代谢性疾病及新生儿期不明原因的高胆红素血症等。询问黄疸时间、高峰期、进展情况，大便和尿的颜色，有无其他伴随症状，如发热、呛咳等；有无感染、用药史护理评估（二）身体状况临床表现：黄疸、贫血、肝脾大皮肤黄染→面部→躯干、四肢合并贫血及肝脾大，严重者伴有水肿、皮肤出血点、心力衰竭及胆红素脑病症状。观察：精神状态、反应、吸吮力、肌张力评估：黄疸部位、范围、色泽、尿色深浅、大便颜色，有无贫血、水肿、肝脾大和心力衰竭等伴随症状及胆红素脑病征象，有无感染灶护理评估（三）心理-社会支持状况家长：焦虑、恐惧评估家长对本病病因、护理、预后等相关知识的认识程度护理评估（四）辅助检查血清胆红素测定：总胆红素增高，未结合胆红素或结合胆红素不同程度增高母婴血型测定，红细胞、血红蛋白、网织红细胞、特异性抗体检测血培养、红细胞形态、影像学检查护理评估（五）治疗要点生理性黄疸：不需特殊治疗，多照阳光，多喂水，保持大便通畅病理性黄疸积极治疗原发病，及时纠正酸中毒、缺氧、低血糖、贫血、电解质紊乱、心力衰竭等光照疗法：使未结合胆红素转化为结合胆红素易于排出换血疗法：用于新生儿溶血症药物治疗：肝酶诱导剂、白蛋白等。护理诊断1.知识缺乏（家长）：缺乏新生儿黄疸的相关知识。2.潜在并发症：胆红素脑病。护理措施1．一般护理提早喂养：刺激肠蠕动，利于胎粪排出，尽早建立肠道正常菌群，减少肝肠循环，防止低血糖的发生。加强保暖：避免低体温影响白蛋白和胆红素结合。保持皮肤、口腔清洁，防止感染。护理措施2．密切观察病情观察黄疸出现的时间、色泽、范围、程度、进展情况及伴随症状，估计血清胆红素的近似值。观察神经系统表现：拒食、嗜睡、肌张力减弱时，立即通知医生，做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质，胎粪延迟排出，应予以灌肠处理。护理措施3．治疗配合实施光照疗法（蓝光），并做好相应护理。做好换血的准备及换血后的护理。护理措施4．用药护理遵医嘱给予白蛋白、肝酶诱导剂等治疗，预防胆红素脑病的发生。维持水、电解质平衡，保持输液通畅，切忌快速输入高渗性液体，以免诱发胆红素脑病。避免使用可加重黄疸的药物。护理措施5．健康教育提供疾病知识，给予家长心理支持。母乳性黄疸：若黄疸严重者，暂停母乳喂养，消退后再逐渐恢复。红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者，忌食蚕豆及制品，禁用樟脑丸。胆红素脑病者：指导家长进行康复训练和护理。围生儿常见异常的护理

----新生儿产伤概述（一）定义：产伤是指在分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。多数与难产有关，多因胎儿体重过大、臀位产、剖腹产以及其他难产所致。常见的产伤有骨折、神经损伤、

软组织损伤、出血、脊柱及脊髓损伤等。概述（二）产伤性骨折多由于快速分娩时，助产过程中用力不当或动作粗暴，技术不够熟练等因素所致。以长管状骨在密质骨部位完全性骨折最常见。锁骨骨折：最常见。多见于巨大儿、胎儿娩肩困难或牵引术牵拉肩部时用力过猛者颅骨骨折：较少见肱骨骨折：难产、臀位分娩或进行内倒转术操作时股骨骨折：臀位产、横位产时概述（三）神经损伤产伤性周围神经损伤以臂丛神经和面神经损伤较多见。臂丛神经麻痹：新生儿周围神经损伤最重要的一种。常发生于巨大儿。目前新观点认为：产妇内在力量对胎儿不均衡的推力可能是造成肩难产时臂丛神经损伤的主要原因。面神经麻痹：产钳放置不当，压迫茎乳孔，伤及面神经与下颌神经支的交叉部；自然分娩过程中，胎头下降受阻，偏向一侧肩部，面神经受到肩部压迫造成损伤。护理评估（一）健康史了解新生儿出生情况：体重、分娩过程及助产经过，有无难产、臀位产、产程延长、手术产等。了解有无助产过程中用力不当，动作粗暴等。护理评估（二）身体状况产伤性骨折锁骨骨折：多发生于中央或中外1/3段，呈横形骨折，也有不完全性骨折（青枝骨折）。表现：病儿患侧上臂不愿移动或运动不灵活，或完全失去运动能力。在移动患侧上臂时病儿啼哭，触诊局部有肿胀、压痛及骨擦感，锁骨上凹可消失，胸锁乳突肌呈痉挛状态，使骨折向上向后移位，造成重叠或成角畸形。颅骨骨折：多发生于颞骨，为较浅的凹陷性骨折，常不出现症状。护理评估（二）身体状况产伤性骨折肱骨骨折：多发生于骨干中段和上1/3，以横形或斜形骨折多见。表现：患臂不能移动，局部肿胀，骨折部缩短弯曲变形，可移位或成角畸形。股骨骨折：多见于股骨上中段，呈斜形骨折。表现：局部有剧烈疼痛及肿胀，两断端间出现骨摩擦感，呈屈膝屈髋姿势，造成向前成角畸形，患肢缩短。护理评估（二）身体状况神经损伤臂丛神经麻痹：第5与第6颈神经根最易受损，占90%。表现：患肢垂于体侧，上臂内收、内旋、前臂旋前，肩外展及屈肘不能，肱二头肌反射消失，受累侧拥抱反射消失。面神经麻痹：多发生于面神经的末梢部分，多为面神经单纯受压所引起，预后良好。护理评估（三）心理-社会支持状况家长：焦虑、恐惧对损伤原因不理解出现抵触情绪护理评估（四）辅助检查X线、CT或MRI有助于骨折诊断。护理评估（五）治疗要点支持治疗控制惊厥止血药：维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克洛（安络血）降低颅内压：地塞米松、呋塞米和20%甘露醇交替应用硬脑膜穿刺或开颅清除硬膜下积血侧脑室穿刺引流营养脑细胞药物，早期不主张应用，出血停止后或恢复期可用胞二磷胆碱和脑活素护理诊断1．肢体活动障碍与患肢骨折和神经损伤造成运动障碍有关。2．疼痛与骨折损伤有关。3．焦虑与家长担心患儿损伤的治疗效果及是否留下残疾有关。护理措施（一）治疗配合1.固定患肢适当固定锁骨骨折：腋下置一棉垫，患臂用绷带固定在躯干上，使患侧手部达到对侧锁骨水平肱骨骨折：患侧腋下置一棉垫，使关节处于直角位，前臂屈曲置于胸前，加以固定股骨骨折：用小夹板固定或悬垂牵引一般骨折经固定2周可愈合护理措施（一）治疗配合1.固定患肢避免压迫患处或牵动患肢保持固定位置，避免移位避免患肢受压，避免患肢过度外展、前屈、后伸及上举，锁骨骨折避免从腋下抱起。护理措施（一）治疗配合1.固定患肢减少患肢移动采取有利于减少患肢移动的体位喂奶，采取环抱式或健侧卧位姿势哺乳脱衣服：先脱健侧，再脱患侧；穿衣服；先穿患侧，再穿健侧每日轻柔按摩远端肢体。护理措施（一）治疗配合2.促进功能恢复臂丛神经损伤病儿：保持患肢呈松弛状态，将患肢置于外展、外旋、肘部屈曲位。一周后开始进行按摩及被动运动，以防肌肉萎缩。80%~95%的病儿会复原。护理措施（二）健康教育与家长沟通，使其了解病儿病情及预后，争取其积极配合治疗与护理。介绍有关知识，指导产妇及家属正确喂养及抱病儿，减少患侧肢体的移动，保持功能位，保护患肢，教会其被动运动的方法。护理措施（二）预防1.及时筛查巨大儿：产前检查，正确估计胎儿体重，尤其对糖尿病合并妊娠、身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿的孕妇，阴道分娩时警惕肩难产发生。护理措施（二）预防2.熟练掌握助产技术熟悉头先露的分娩机制，掌握正确的娩肩技巧。掌握臀位助产指征、技巧，助产过程中用力适度，切忌暴力牵引。不断提高接产技术，是避免和防止新生儿产伤的关键。护理措施（二）预防3.正确处理肩难产当胎儿头部娩出后，如有胎肩回缩，胎儿颏部紧压会阴部，考虑发生肩难产。立即采取屈大腿法，产妇双手抱大腿，尽力屈曲大腿，使大腿紧贴腹壁，减少腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，升高耻骨联合，增大出口平面，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，此法简单有效。围生儿常见异常的护理

----新生儿颅内出血概述（一）定义：新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重脑损伤，死亡率高，存活者常留有神经系统后遗症，是新生儿早期死亡及致残的主要原因之一。常由缺氧和产伤所致。脑室周围-脑室内出血为主要病理类型。护理评估（一）健康史母亲孕期的健康状况，产前的胎心、胎动、羊水，有无胎儿窘迫征象。新生儿：胎龄、出生体重、有无难产、窒息新生儿：有无抽搐、尖叫等神经系统表现。护理评估（二）身体状况常见症状及体征意识形态改变：激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷等眼症状：凝视、斜视、眼球震颤、眼球上转困难颅内压增高：前囟饱满、张力增高，脑性尖叫、惊厥等呼吸改变：呼吸增快或减慢、不规则或暂停等瞳孔：不等大，固定或扩大，对光反射迟钝或消失肌张力改变：早起增高，以后减低或消失其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸护理评估（二）身体状况常见类型颅内出血的特点硬脑膜下出血：多为产伤所致。大脑镰、小脑幕撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，足月儿、巨大儿多见。原发性蛛网膜下腔出血：缺氧引起蛛网膜下腔毛细血管内血液外渗，而非静脉破裂出血，出血量少，预后良好。护理评估（二）身体状况常见类型颅内出血的特点脑室周围-脑室内出血：多见于早产儿，胎龄越小、体重越低，发病率越高。症状：淡漠、嗜睡、呼吸暂停、拥抱反射消失及肌张力低下。根据头颅CT检查分为四级：Ⅰ级，脑室管膜下出血Ⅱ级，脑室内出血但无脑室扩大Ⅲ级，脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级，脑室内出血伴脑实质出血护理评估（二）身体状况常见类型颅内出血的特点小脑出血：多发生于胎龄小于32周的早产儿、低出生体重儿，或有产伤史的足月儿，常合并肺透明膜病、肺出血，严重者除一般神经系统症状外主要表现为频繁呼吸暂停、心动过缓，可在短时间内因呼吸衰竭而死亡。护理评估（三）心理-社会支持状况家长：焦虑、恐惧评估家长对疾病的认知及心理反应评估家庭的经济状况护理评估（四）辅助检查脑脊液检查、头颅超声或CT检查有助于诊断、了解出血部位和范围、判断预后。护理评估（五）治疗要点止血：维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）镇静、止痉：地西泮、苯巴比妥降低颅内压：颅内压增高--呋塞米，中枢性呼吸衰竭者，如瞳孔不等大、呼吸节律不整、叹息样呼吸或双吸气等，可用小剂量甘露醇护理评估（五）治疗要点应用脑代谢激活剂：出血停止后，给予胞磷胆碱、脑活素静脉滴注，10~14天为一疗程。外科处理：足月儿有症状的硬脑膜下出血，用腰穿针从前囟边缘进针吸出积血。脑积水早期有症状者可行侧脑室穿刺引流，进行性加重者行脑室-腹腔分流。护理诊断1．潜在并发症：颅内压增高。2．低效性呼吸型态与颅内压增高、呼吸中枢受损有关。3．有窒息危险与惊厥、昏迷有关。4．体温调节无效与体温调节中枢受损有关。5．焦虑（家长）与家长担心患儿预后有关。护理措施1.一般护理减少刺激，绝对静卧，抬高头肩部15~30〫，有利于头部血液回流，降低颅内压。尽量减少对病儿的移动和刺激。静脉穿刺使用留置针穿刺。护理措施2.维持体温稳定维持中性温度，体温过高给予物理降温，体温过低注意保暖。3.密切观察病情变化。生命体征、意识状况、眼部症状、前囟的大小和张力、呼吸型态、肌张力、原始反射和瞳孔变化。惊厥发生的时间、性质、次数，做好记录。护理措施4.治疗配合及时清理呼吸道分泌物。合理给氧，维持血氧饱和度在85%~95%，防止氧浓度过高或长时间使用导致氧中毒。呼吸衰竭或严重的呼吸暂停时需气管插管、机械通气。配合医生行侧脑室穿刺引流术。护理措施5.用药护理遵医嘱准确给药，对颅内压增高者用呋塞米、甘露醇，应用维生素K1、酚磺乙胺及巴曲酶止血。严重病儿可少量多次输新鲜血浆或全血。6.健康教育介绍病情，解答疑问，心理安慰，减轻紧张。有后遗症者，鼓励坚持治疗和随访，教会家长康复训练技术，增强信心。围生儿常见异常的护理

----新生儿溶血病概述（一）定义：是指母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿血循环，与胎儿相应的红细胞抗原（致敏红细胞）结合，导致胎儿/新生儿红细胞破坏而引起的一种同种免疫性溶血。以ABO血型系统不合最为多见，其次是Rh血型系统不合。概述（二）病因ABO血型不合多为O型血母亲，婴儿为A型或B型50％发生在第一胎ABO不合率20％，仅25％发病多数ABO溶血除黄疸外，无其他明显异常Rh血型不合母Rh(-)、婴儿Rh(+)第一胎不发生（母有流产、输血史例外）胎次增多，越发严重Rh溶血病症状重，进展快，严重者