中医妇科学总结完美打印版

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________中医妇科学复习提纲总论《素问·腹中论》中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是四乌贼骨—芦茹丸。《达生篇》中提出的临产六字真言是睡忍痛，慢临盆。胞宫具有排出月经和孕育胎儿的作用。月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，以示月经有“节律性”的周期性。第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在13~14岁。月经周期一般为21~35天，平均28天。正常经期为3~7天。正常每月月经量约为30~50ml，超过80ml为月经过少，低于20ml为月经过少。并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经”，又称“季经”。避年：身体无病一年一行者称为“避年”。暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”、“垢胎”。天癸：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。月经产生的主要机理是：肾-天癸-冲任-胞宫轴。月经病月经病的治疗原则：一是重在治本以调经；二是急则治其标，缓则治其本。试述月经病的治疗原则答：①重在治本调经②临证中要分清先病和后病③急则治其标，缓则治其本崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。塞流：即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱。澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血缓解后的辨证论治。复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄阶段选择不同的治法，如补肾、扶脾、疏肝，三经同调一调整月经周期，或促排卵使身体恢复正常。最有意义的检查：诊刮和病检。闭经闭经：女子年逾16岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”。西医根据闭经部位的分为：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其他内分泌异常性闭经。治疗原则：虚者补之，实者泻之，虚实夹杂，补中有通，攻中有养。痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。原发性痛经：是指生殖器无器质性病变痛经者，又称功能性痛经。以青少年女性多见。继发性痛经：由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、或宫颈狭窄等引起的为继发性痛经，多见于育龄期妇女。病机：不通则痛，不荣则痛。月经病小结鉴别月经先期、月经过多及崩漏。答：月经先期是月经周期的缩短，在经量和行经时间上无明显改变。经期延长是行经时间的延长，经量和行经周期正常。而崩漏是月经周期、经期、经量发生严重的失常。鉴别月经后期、月经过少及闭经。答：月经后期是指月经周期的延长，在行经和经量上若不合并其他病无明显改变。月经过少主要是指经量发生改变，变少，每月低于20mL。闭经则指是女子年满十六岁月经未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期，月经无的来潮。血瘀导致的月经病有：月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经。带下病广义带下病：泛指经带胎产杂等妇科疾病，因为多发生在带脉以下，故称带下病。狭义的带下分为病理性和生理性。生理性带下：属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫盛润于阴道的白色或透明，无特殊气味的黏液，其量不多。见于月经期前后、排卵期、妊娠带下量增多而无其它不适症状者。病理性带下（带下病）：指带下明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。阴道炎的鉴别念珠菌性阴道炎——凝乳状、或豆腐渣样、质稀薄而有臭气。外阴奇痒难忍。滴虫性阴道炎——灰黄或黄绿色，稀薄，或成脓性状，腥臭味，有泡沫。细菌性阴道病——淡黄色或血样脓性赤带，质稀。外阴坠胀，灼热或疼痛。老年性阴道炎——稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性。阴道烧灼感。妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病，又称“胎前病”。简述妊娠期的用药原则：俊下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称之。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。胞阻：即妊娠腹痛，指妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者。异位妊娠：凡孕卵在子宫体外着床发育。称为“异位妊娠”。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、及子宫残角妊娠。宫外孕：指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，其中又以输卵管壶腹部妊娠最常见。病机本质：少腹血瘀实证。西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因（XZ）临床表现：①停经：多在六周左右；②腹痛；③阴道不规则流血；④晕厥与休克。简述异位妊娠破裂的急症处理。答：①患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。②急查血常规、血型及交叉配血，或做回收自身血准备。③立即给予吸氧输液。必要时输血。④有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱，活血化瘀。⑤若经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术。胎漏、胎动不安（病案分析）胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。七大流产：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。堕胎：凡妊娠12周以内，胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。小产：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。暗产：怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。发病机理：冲任损伤，胎结不实，胎元不固。治疗原则：下胎益母。滑胎滑胎：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。产后病：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产褥病。产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳腺外恢复至孕前状态的一段时间，约需6~8周，此期称为“产褥期”，又称“产后”。小满月：即产后一月，即弥月。大满月：即产后3月（百日）为大满月。新产日：产后7日称为新产日。历代医家将产后危急病症概括为三冲，即冲心、冲肺、冲胃；三病，即病痉、病郁冒、大便难；三急，即呕吐、盗汗、泄泻。产后病的病因可概括为：①亡血伤精，②元气受损，③瘀血内阻，④外感柳荫或饮食房劳所伤。病机：多虚多瘀。产后“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。产后出血：胎儿娩后24小时内阴道出血量超过500Ml，称为产后出血。西医产后出血常见的病因及治疗原则。答：病因：①最常见：子宫收缩乏力；②胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘膜残留；③软产道损伤：会阴、宫颈、阴道损伤。④凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病等。治疗原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量；纠正失血性休克；防止感染。产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。生理现象：产后1~2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状者，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退。产后腹痛儿枕痛：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称儿枕痛。产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。血性恶露：色鲜红、量较多，主要为血液的恶露，持续约3~7天。浆液性恶露：恶露色淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，持续约7~10天。白恶露：不含血色的恶露，约2~3周干净。子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复旧。需6~8周时间。妇科杂病癥瘕盆腔炎概念：女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎。可见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中。急性盆腔炎的分类（病理改变）：急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称为不孕症。全不产：从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕。断续：有过妊娠而后不孕者，称断续，西医称继发性不孕。月经病

一、月经先期：当地补阴经

１.气虚证

1）脾气虚证：补中益气汤或归脾汤

2）肾气虚证：固阴煎或归肾丸

２.血热型

1）阳盛血热型－清经散

2）阴虚血热型－两地汤

3）肝郁化热证－丹栀逍遥散

二、月经后期：要补当温经

1）肾虚型－当归地黄饮

2）血虚型－大补元煎

3）血寒证：虚寒型－温经汤《金匱》或艾附暖宫丸；

实寒型－温经汤《妇人大全》

4）气滞型－乌药汤5）痰湿型-芎归二陈汤

三、月经先后无定期；要固定

1）肝郁型－逍遥散

2）肾虚型－固阴煎3）脾虚型-归脾汤

四、月经过多：保举笑

1）气虚型－举元煎

2）血热型－保阴煎+地榆、茜草

3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七

五、月经过少：苍滋归逃

1）肾虚型－归肾丸

2）血虚型－滋血汤

3）血瘀型－桃红四物汤

4）痰湿型－苍附导痰丸

六、经期延长：原地红

1）气虚型－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨

2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸

3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味

七、经间期出血：清淤地

1）肾阴虚型－两地汤合二至丸2）脾气虚型-归脾汤

3）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓

4）血瘀型－逐瘀止血汤

八、崩漏：上清虫子左右固

1）脾虚证__固本止崩汤

2）肾虚证__肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶

肾阳虚：右归丸+党参、黄芪、田七

肾阴虚：左归丸合二至丸

3）血热证__虚热证：上下相资汤

实热证：清热固经汤

4）血瘀证__逐瘀止血汤九、闭经：四人血重阴

1）气血虚弱－人参养荣汤

2）肾气亏损__加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车

3）阴虚血燥－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附

4）气滞血瘀－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤

5）痰湿阻滞－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎

6）寒凝血瘀-文静唐（妇人大全）

十、痛经：圣清调少膈

1）气滞血瘀型－膈下逐瘀汤

2）寒凝血瘀型－少腹瘀汤汤

3）湿热蕴结型－清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草

4）气血虚弱型－圣愈汤

5）肾气亏损型－益肾调经汤6）阴虚内含-文金堂（金匮要略）

经行泄泻：健身

1）脾虚－参苓白术散

2）肾虚－健固汤合四神丸

经行吐衄：清静

1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行－清肝引经汤

2）肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行－顺经汤或加味麦门冬汤

经行乳房胀痛：逍遥观

肝气郁结:逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金

肝肾亏虚:一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金胃虚痰滞-四物汤合二陈汤去甘草经行头痛：通林珍

肝火证:羚角钩藤汤

血瘀证:通窍活血汤痰湿中阻-半夏白术天麻汤

血虚证:八珍汤+首乌、蔓荆子

经行感冒：采金菊

风寒:荆穗四物汤

风热:桑菊饮

邪入少阳:小柴胡汤

经行身痛：趁痛补

血虚:当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹

血瘀:趁痛散

经行浮肿：淤八肾

脾肾阳虚:肾气丸合苓桂术甘汤

气滞血瘀:八物汤+泽泻益母草经行口糜-阴虚火旺-知柏地黄汤胃热熏蒸-凉膈散经行风疹块血虚-当归饮子风热-消风散经行发热肝肾阴虚-蒿芩地丹四物汤血气虚弱-补中益气汤瘀热壅阻-血府逐瘀汤经行情志异常-心血不足-甘麦大枣汤肝经郁热-胆汁逍遥散痰火上扰-生铁落饮

十一、绝经前后诸症：左右二仙汤

1）肾阴虚－左归丸合二至丸

2）肾阳虚－右归丸

3)肾阴阳俱虚－二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎

十二、经断复来：老子黄皮

脾虚肝郁证：安老汤

肾阴虚证：知柏地黄丸加阿胶、龟甲

湿热下注：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟

湿毒瘀结：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七绝经后骨质疏松1)肾精亏虚-左归丸2)阴虚内热-知柏地黄丸3）阴阳两虚-二仙汤+菟丝子、五味子、肉苁蓉、杜仲、茯苓4)脾肾两虚-大补元煎十三、带下病——

1带下过多：补完带五百

1）脾虚证－完带汤

2）肾阳虚－内补丸

3）阴虚夹湿－知柏地黄丸

4）热毒蕴结－五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁

5）湿热下注－止带方

2带下过少：归营

肝肾亏损：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬

血枯瘀阻：小营煎加丹参、桃仁、牛膝

十四、妊娠病

一、妊娠恶阻：香橘

1）脾胃虚弱－香砂六君子汤

2）肝胃不和－橘皮竹茹汤

二、妊娠腹痛：爱玲要归

1血虚:当归芍药散

2气滞:逍遥散

3虚寒:胶艾汤

4血瘀:桂枝茯苓丸合寿胎丸

异位妊娠：手术为主

三、胎漏胎动不安：寿元保枝

1)肾虚：寿胎丸

2)血热：保阴煎

3)气血虚弱：胎元饮

4)血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸

四、滑胎：石桂英固气

肾气不足：补肾固冲丸

肾阳亏损：肾气丸去泽泻+菟丝、杜仲、白术

肾精亏损：育阴汤

气血两虚：泰山磐石散脾肾虚弱：安奠二天汤血热：保阴煎合二至丸

血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸

五、子肿：武术天

1）脾虚：健脾行气－白术散

2）肾虚：化气行水－真武汤

3）气滞：理气行滞、健脾化湿－天仙藤散

六、子淋：到柏林

1）阴虚津亏：知柏地黄汤

2）心火偏亢：导赤散+玄参、麦冬

3）湿热下注：加味五淋散

十五、产后病二、产后发热：中华防毒

1）感染邪毒：五味消毒饮合失笑散

2）外感：荆穗四物汤加防风、苏叶

3）血虚：补中益气加地骨皮

4）血瘀：生化汤

三、产后腹痛：宁化

1）血虚：补血益气－肠宁汤

2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化汤加益母草

四、产后身痛：黄荣独痛

1）血虚：黄芪桂枝五物汤

2）风寒：独活寄生汤

3）血瘀：身痛逐瘀汤合生化汤

4)肾虚:养荣壮肾汤+秦艽、熟地

五、产后恶露不绝：补报生

1）气虚：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草

2）血热：保阴煎

3）血瘀：生化汤

六、缺乳：通漏下

气血虚弱:通乳散(参芪归麦通吉梗)

肝郁气滞:下乳涌泉散

痰湿阻滞:苍附导痰丸合漏芦散七、产后抑郁-心脾两虚-归脾汤瘀血内阻-调经散肝郁气结-逍遥散

十六、妇科杂病

一、癥瘕：香附黄肾

气滞血瘀：香棱丸或大黄庶虫丸

痰湿瘀结：苍附导痰汤合桂枝茯苓丸

湿热瘀阻:大黄牡丹汤+木通、茯苓

肾虚血瘀:补肾祛瘀方或益肾调经汤

二、急性盆腔炎：五仙活

热毒炽盛:五味消毒饮合大黄牡丹汤

湿热瘀结:仙方活命饮+苡仁、冬瓜仁慢性盆腔炎：银甲膈少冲

湿热瘀结:银甲丸或当归芍药散+丹参、冬青、忍冬藤、田七片

气滞血瘀:膈下逐瘀汤

寒湿瘀结:少腹逐瘀汤

气虚血瘀:理冲汤

二、不孕症：玉金与少启

1）肾虚：

肾气虚证：补肾益气、填精益髓－毓麟珠

肾阳虚证：温肾助阳、化湿固精－温胞饮或右归丸

肾阴虚证：滋肾养血、调补冲任－养精种玉汤

2）肝气郁结：百灵调肝汤或开郁种玉汤

3）瘀滞胞宫:少腹/膈下逐瘀汤

4）痰湿内阻：苍附导痰丸

三、阴痒：柏地龙

1）肝肾阴虚：知柏地黄丸加当归、栀子、白藓皮

2）肝经湿热：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散

四、阴疮：龙阳

热毒:龙胆泻肝汤

寒湿:阳和汤/托里消毒散

五、子宫脱垂：补中元

气虚:补中益气汤+金樱、杜仲、续断

肾虚:大补元煎+黄芪

脏躁：1、甘麦大枣汤加枣仁、柏子仁，兼痰浊加胆南星、茯苓、郁金、石菖蒲。方剂索引：

1.清经散：丹皮.地骨皮.白芍.熟地.青蒿.黄柏.茯苓（柏母弟要服青皮。）

2.两地汤：二地要卖生胶。生地.地骨皮.玄参.麦冬.阿胶.白芍

3.清热调血汤：桃花乡穷，连弟要生母饿归。牡丹皮.黄连.生地.当归.白芍.川芎.红花.

桃仁.莪术.香附.延胡索

4.清热固经汤：黄子三弟教龟母炒藕炭。生地.地骨皮.炙龟板.牡蛎粉.阿胶.黄芩.

藕节.陈棕炭.焦栀子.地榆.甘草

5.固本止崩汤：敌人归还姜叔。人参.黄芪.白术.熟地.当归.黑姜

6.顺经汤：京母归地服沙药。当归.熟地.沙参.白芍.茯苓.黑荆芥.丹皮

7.完带汤：白术.山药.人参.白芍.苍术.甘草.陈皮.柴胡.

车前子.黑芥穗

8.止带方：二苓子要黄因牛子携母。

猪苓.茯苓.车前子.泽泻.茵陈.赤芍.丹皮.

黄柏.栀子.牛膝

9.寿胎丸：土姣继续。菟丝子.桑寄生.川断.黄芩.黄柏.甘草

10.天仙藤散：江苏草皮白，二林想写乌藤瓜。天仙藤.香附.陈皮.甘草.乌药.生姜.木瓜.

苏叶.茯苓.猪苓.白术.泽泻

11.生化汤：当归.川芎.桃仁.炮姜.炙甘草

12.解毒活血汤：连翘.葛根.柴胡.枳壳.当归.赤芍.生地.

红花.桃仁.甘草

13.毓麟珠：八珍穿鹿狗肚。人参.白术.茯苓.芍药.川芎.炙草.当归.熟地.菟丝子鹿角霜.杜仲.川椒

14.启宫丸：制半夏.苍术.香附.茯苓.神曲.陈皮.川芎.

15.阴痒外治法：

1）塌痒汤：鹤虱.苦参.威灵仙.归尾.蛇床子.狼毒.

2）蛇床子散：蛇床子.花椒.明矾.苦参.百部苍附导痰丸：陈叔帮南子神父服生甘。

归肾丸：二山种地归服兔狗。

二仙汤：二仙母白天归。

温经汤：（良方）母牛炒贵鹅，人当要穷。

举元煎：黄麻人炒叔。

寿胎丸：土姣继续。

胎元饮：二伯归地炒人肚皮。

保元煎：二黄二弟要断药草。2、肝肾阴虚；百合地黄汤加枸杞、白芍、枣仁月经先期月经后期先后无定期月经过多月经过少经期