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文档简介

第五节前置胎盘

李女士，25岁，因“停经30周，阴道多量流血3小时”入院。患者平素月经规则，3小时前因在家睡觉时突然发现阴道流血，色鲜红，量大于月经。产科检查：子宫增大，脐上4横指，未触及宫缩，胎位骶左前，先露高浮，胎心率146次/分。您认为该患者目前最主要的护理诊断/问题是什么？如需要确诊，应再行何种检查？应该如何护理该患者？

案例导入：

掌握前置胎盘的定义、分类；临床表现、处理原则、护理评估及护理措施了解前置胎盘的病因教学目的与要求妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘（placentaprevia）。【定义】1．子宫内膜发育不良：刮宫、分娩、手术。2．胎盘面积过大或胎盘形状异常：多胎、巨大儿。3．受精卵发育迟缓。4．宫腔形态异常：子宫肌瘤。5.其他原因【病因】1．完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2．部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3．边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。【分类】1．症状：出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2．体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。【临床表现】原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。终止妊娠（手术疗法）剖宫产【处理原则】健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。相关检查：产科检查B超阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。【护理评估】潜在并发症：出血性休克。有感染的危险

与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。【护理诊断/问题】【预期目标】1．接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。2.产妇产后未发生产后出血和产后感染。【护理措施】终止妊娠者注意事项术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项保证休息，减少刺激纠正贫血监测生命体征，及时发现病情变化预防产后出血和感染健康教育【结果评价】1．接受期待疗

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