《健康评估》作业集

护理学专业课程系列

《健康评估》作业集

西安交通大学网络教育学院

吕爱莉编

目录

第一章绪论

第二章健康评估方法

第三章常见症状评估

第四章体格检查

第五章人体功能性健康评估

第六章心电图

第七章实验室检查

第八章护理病历书写

模拟试题一

模拟试题二

模拟试题参考答案

健康评估(Healthassessment)是高等护理教育中从基础过渡到临床的桥梁课

程，是研究诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的

基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。是临床护理各专业学科的重要基础。

课程的内容广泛，从如何与患者交流，到体格检查的内容和方法，心电图、

实验室检查等辅助检查的内容和意义，以及如何运用诊断性推理，分析、综合资料,

对资料进行分组，以发现其中的意义并得出合乎逻辑的结论。

通过教学，学生能独立进行问诊和体格检查，并能综合问诊、体格查和实验

室及其他辅助检查的结果，做出初步护理诊断/合作性问题，写出完整的护理病历。

同时具备监测病人病情变化，预测疾病发展及危重并发症发生可能的能力。

学生学完本课程后，将能够：

1.基本概念清楚，基本技能熟练，基本知识牢固。

2.能独立通过问诊收集病史，并了解主诉和症状的临床意义。

3.能独立进行体格检查，达到熟练、准确的程度。

4.掌握心电图操作，能区分正常和异常心电图，并能初步判断常见异常心

电图。

5.掌握实验室检查的标本采集要求、正常参考值及其临床意义。

6.能书写完整的护理病历，根据问诊、体格检查及辅助检查的结果，做出

初步护理诊断

《健康评估》

第一章绪论

一、内容提要：

本章主要介绍了健康评估的概念及重要性、健康评估的内容及健康评估的学习方法和要

求。目的是让学生能熟悉《健康评估》课程的特点、了解《健康评估》教学内容及护理病史

的要求以及《健康评估》的学习方法与基本要求。

二、学习目标：

识记：

1、健康评估的内容、要求。

2、健康评估学习的重要性。

3、学习方法。

三、考纲精要

1.健康评估的内容；

2.健康评估的学习方法与要求。

第二章健康评估方法

一、内容提要：

本章主要介绍了在健康评估中健康资料的来源、健康资料的类型以及收集健康资料的方

法，包括：问诊和体格检查。目的是让学生能掌握健康史采集的方法及采集内容。

二、学习目标：

识记：

1.健康资料的来源。

2.健康资料的类型

领会：问诊的方法及注意事项。

运用：

1.收集健康资料的方法。

2.望诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法。。

三、考纲精要

1.问诊的重要性。

2.问诊的方法、技巧及其注意事项。

3.体格检查的注意事项。

4.视诊的方法。

-1-

《健康评估》

5.触诊方法及其注意事项。

6.叩诊方法、各种叩诊音的意义及叩诊的注意事项。

7.听诊方法及其注意事项。

8.临床常见的气味及其临床意义。

四、测试题

（-）单项选择题

1.为了保证问诊结果的有效性，问诊过程中，护理人员不应该采取的方式是:

A.澄清相关内容

B.复述患者的内容

C.对患者相关问题进行解析

D.对患者的内容马上提出表示怀疑

E.可以恰当的方式打断患者的叙述

2.扣诊注意事项错误的是（）

A.应充分暴露检查部位

B.以左手指紧贴扣诊部位

C.扣击方向与扣诊部位垂直

D.检查部位的肌肉应充分放松

E.叩诊时应以腕关节与掌指关节的力量扣诊

3.触诊腹水病人腹腔内有无肿物，最好用（）

A.滑动触诊法

B.双手触诊法

C.深压触诊法

D.冲击触诊法

E.浅部触诊法

4.检查胆囊压痛点的方法用（）

A.滑动触诊法

B.双手触诊法

C.深压触诊法

D.冲击触诊法

E.浅部触诊法

5.呼吸有刺激性蒜味最常见于（）

A.一氧化碳中毒

B.有机磷农药中毒

C.肝昏迷

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《健康评估》

D.糖尿病酮症酸中毒

E.尿毒症

（二）多选题

1.浅部触诊适用于下列哪些检查（）

A.胰腺

B.阴囊和精索

C.腹腔深部包块

D.关节、软组织病变

E.腹部有无压痛、抵抗感

2.深压触诊法用于（）

A.触诊肝脾

B.检查反跳痛

C.检查胃肠病变

D.确定腹腔压痛点

E.探测腹腔深在病变的位置

3.冲击触诊法（）

A.又称浮沉触诊法

B.用于检查反跳痛

C.操作时避免用力过猛

D.用于检查有无大量腹水

E.用于检查大量腹水是肝脾难以触及者

4.下列关于鼓音的描述正确的是（）

A.比清音响，音调高

B.病理状态下见于肺气肿

C.病理状态下见于肺内空腔

D.正常见于左下胸胃泡区和肺尖部

E.扣击含大量气体的空腔器官时出现

5.听诊时的注意事项包括（）

A.环境要安静、温暖、避风

B.避免产生附加音

C.注意力集中，排除干扰

D.体件要紧贴于被检查的部位

E.听诊前要注意耳件方向是否正确

（三）名词解释

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《健康评估》

1.体格检查（physicalexamination）

2.触诊（palpateion）

3.听诊（auscultation）

（四）问答题

1.简述问诊的方法与技巧。

2.简述触诊的注意事项。

3.简述听诊的注意事项。

4.间接听诊法有哪些应用范围。

第三章常见症状评估

一、内容提要：

本章主要介绍了常见临床症状（发热、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、发维、呼吸困难、

心悸、恶心与呕吐、呕血与黑粪、便血、腹泻、便秘、黄疸、抽搐与惊厥、意识障碍）的概

念、机理、病因、临床表现及护理评估要点。目的是让学生能熟悉常见症状的病因和发生机

制。掌握常见症状的临床表现。掌握常见症状的护理评估要点和方法，并能运用于临床。其

中重点是常见症状的临床表现及其护理评估要点和方法，难点是常见症状的病因和发生机

制。

二、学习目标：

领会：发热、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、发组、呼吸困难、心悸、恶心与呕吐、呕血与

黑粪、便血、腹泻、便秘、黄疸、抽搐与惊厥、意识障碍的病因及临床表现。

运用：上述症状护理评估要点。

三、考纲精要

常见临床症状（发热、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、发组、呼吸困难、心悸、恶心与呕吐、

呕血与黑粪、便血、腹泻、便秘、黄疸、抽搐与惊厥、意识障碍）的概念、机理、病因、临

床表现及护理评估要点。

四、测试题

（-）选择题

1.咳大量脓臭痰最常见的疾病是：（）

A.肺脓肿B.慢性支气管炎C.大叶性肺炎

D.支气管哮喘E.肺结核

2.咳铁锈色痰最常见的疾病是：（）

A.肺脓肿B.支气管哮喘C.大叶性肺炎

D.慢性支气管炎E.慢性咽炎

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《健康评估》

3.下列哪项可引起金属音调咳嗽：（）

A.纵隔肿瘤B.声带炎C.喉炎D.喉结核E.喉癌

4.循环系统疾病引起咯血的常见原因是：（）

A.心包炎B.肺梗塞C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

D.房间隔缺损E.右心衰竭5.咯血在临床上最常见于：（）

A.肺脓肿B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张

6.每天咯血量为多少时属于大量咯血：（）

A.>100mlB.>500mlC.100ml〜500nliD.>300mlE.>1000ml

7.以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于：（）

A.喉头水肿B.左心衰竭C.肺癌D.气胸E.胸骨骨折

8.呼吸困难病人出现“三凹征”，提示：（）

A.肺部炎症B.胸膜炎C.气管、大支气管阻塞

D.小支气管阻塞E.肺结核

9.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见：（）

A.膈肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病

D.肺疾病E.气道阻塞

10.下列哪项可引起混合性呼吸困难：（）

A.气管异物B.喉痉挛C.气胸

D.支气管哮喘E.慢性阻塞性肺气肿

11.下列哪项可出现呼气性呼吸困难：（）

A.急性喉炎B.气管异物C.急性会厌炎

D.支气管哮喘E.喉水肿

12.5岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高

调的哮鸣音，最可能的诊断是：（）

A.气管异物B.急性喉炎C.支气管哮喘

D.急性支气管炎E.急性左心衰竭

13.女40岁，半月来常于夜间睡眠时憋醒，伴咳嗽.咯粘液痰.气喘，两肺底闻及湿罗音，该

表现属于：（）

A.肺源性呼吸困难B.神经精神性呼吸困难

C.中毒性呼吸困难D.血源性呼吸困难

E.心源性呼吸困难

14.皮肤粘膜发缙时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：（）

A.50g/LB.40g/LC.30g/LD.20g/LE.10g/L

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《健康评估》

15.呕吐大量隔夜宿食可见于：（）

A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡

D.急性肝炎E.幽门梗阻

16.呕吐物多且有粪臭味者多见于：（）

A.幽门梗阻B.十二指肠淤积症C.小肠梗阻

D.胃潴留E.胃癌

17.下列哪项引起的呕吐为反射性呕吐：（）

A.幽门梗阻B.脑膜炎C.脑炎D.妊娠E.尿毒症

18.呕血最常见的疾病是：（）

A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌

D.急性胃粘膜病变E.慢性胃炎

19.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：（）

A.直肠癌B.胃癌C.溃疡性结肠炎

D.门脉高压胃病E.胆管癌

20.女45岁，排便疼痛伴鲜红色血便3天，出血最可能来自：（）

A.胃B.直肠C.空肠D.降结肠E.十二指肠

21.下列哪项提示阿米巴痢疾：（）

A.柏油样便B.果酱样粪便C.粘液脓血便D.洗肉水样粪便

E.粘液便，无病理成分

22.引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？（）

A.自身免疫性溶血性贫血B.海洋性贫血C.伯氨唾琳引起的溶血

D.新生儿溶血E.蛇毒引起的贫血

23.下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（）

A.蚕豆病B.原发性胆汁性肝硬化

C.毛细胆管型炎病毒性肝炎D.胆总管结石

E.中毒性肝炎

24.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（）

A.尿胆原定性和定量检查B.有无血红蛋白尿C.血中结合胆红素增高

D.皮肤粘膜颜色E.尿胆红素阳性

25.膀胱刺激征伴寒战.高热.腰痛，首先应考虑：（）

A.尿毒症B.急性肾炎C.急性膀胱炎

D.急性肾盂肾炎E.慢性肾炎

26.少尿是指24小时尿量少于：（）

A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml

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《健康评估》

27.心源性水肿最常见的病因是：（）

A.左心衰竭B.右心衰竭C.渗出性心包炎

D.缩窄性心包炎E.心绞痛

28.营养不良性水肿主要的发病机理是：（）

A.淋巴回流受阻B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管壁通透性增加

D.毛细血管内滤过压升高E.钠和水潴留

29.表现为非凹陷性水肿的疾病是：（）

A.急性肾炎B.肾病综合征C.右心衰竭

D.经前期紧张综合征E.甲状腺功能减退症

30.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（）

A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔

31.心源性水肿者，其水肿常先出现于：（）

A.腹腔B.眼睑C.全身

D.胸腔E.人体的最低部位

32.水肿的产生机理不包括：（）

A.钠、水潴留B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通透性增高

D.血浆胶体渗透压增高

E.淋巴液或静脉回流受阻

33.接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.在强烈刺激下可被唤醒，但很

快又再入睡，称为：（）

A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.深昏迷

34.意识障碍伴瞳孔散大可见于：（）

A.颠茄类中毒B.吗啡类中毒C.巴比妥类中毒

D.有机磷农药中毒E.毒蕈类中毒

35.意识障碍伴瞳孔缩小可见于：（）

A.颠茄类中毒B.有机磷农药中毒C.酒精中毒

D.氟化物中毒E.癫痫

36.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：（）

A.各种刺激无反应B.不能唤醒C.无自主运动

D.深浅反射均消失E.大小便失禁

（二）名词解释

1.症状

2.体征

3.咳痰

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《健康评估》

4.咯血

5.呼吸困难

6.三凹征

7.心源性哮喘

8.发组

9.心悸

10.呕吐

n.呕血

12.柏油便

13.腹泻

14.黄疸

15.隐性黄疸

16.胆红素的肠肝循环

17.膀胱刺激征

18.水肿

19.晕厥

20.意识障碍

21.嗜睡

22.澹妄

（三）填空题

1.咳嗽无痰或痰量甚少称为；咳嗽伴有痰液称为O

2.咳砖红色胶冻样血痰见于肺炎。

3.“三凹征”即..在吸气时明显凹陷，见于严重的呼吸困难。

4.急性腹泻起病急，病程在以内；慢性腹泻病程o

5.集体中暴发或多人短期内先后发生腹泻，提示为______0

6.阿米巴痢疾粪便呈__________，细菌性痢疾粪便呈______________,霍乱粪便呈

7.呕血最常见的病因是；咯血最常见的病因是。

8.腹泻的发生机制，按病理生理角度分析为、、

、和O

9.幽门以上部位出血一般既有又有o幽门以下部位出血一般而仅

有O

10.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在___________O

11.溶血性黄疸以胆红素升高为主；胆汁淤积性黄疸以胆红素升高为主。

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《健康评估》

12.呕血量多且在胃内停留的时间短则血色；呕血量少或在胃内停留时间长，呕出物

为。

13.出现黑便提示上消化道出血量达以上，出现呕血说明胃内积血量达0

14.发维是由于血液中所致。

15.心悸伴消瘦及出汗可见于o

16.水肿按部位可分为_水肿和水肿，按性质可分为水肿和水肿。

17.呼吸困难的病因主要是和疾病。

18.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于、。

19.发绡是由于血液中还原血红蛋白的所致，当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过

时，即可出现发绢。

20.全身性水肿因病因不同分为、、、和«

21.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于、等。

22.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于o

23.血液中还原血红蛋白增多的发绡可分为、、o

24.周围性发绡的特点是常见于,这些部位的皮肤温度低.发凉，若按摩或加

温耳垂与肢体端使其温暖，发维即可消失。

25.呕吐过程可分为三个阶段，即、、o

26.昏迷表现为意识运动.感觉和反射等功能,以及任何刺激均不能使病

人o

27.深度昏迷意识,全身肌肉,对各种刺激,深.浅反射，机体

仅能维持最基本的功能。

28.骤然发生的严重呼吸困难见于、、、等。

29.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为、、、

30.判断咯血量，每日——为小量咯血，一—为中等量咯血，一—为

大量咯血。

31.咳嗽是一种反射动作。

32.脓痰有恶臭味者，提不有感染。

33.心绞痛除出现疼痛外，还可放射至_______和。

（四）问答题

1.试述咯血与呕血的鉴别。

2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

3.中心性发维与周围性发缙有何区别？

4.试述溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别要点。

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《健康评估》

5.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。

6.试述不同程度意识障碍的临床特征。

第四章体格检查

第一节全身状态

一、内容提要：

本节主要介绍了全身状态（包括性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养状态、意

识状态、面容与表情、体位及步态）的评估及与疾病的关系。其中重点是全身状态（包括性

别、年龄、生命体征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位及步态）的评

估，难点是全身状态与疾病的关系。常见症状的病因和发生机制。

二、学习目标：

领会：全身状态正常及异常体征的临床意义。

运用：全身状态检查的内容及方法。

三、考纲精要

全身状态（包括性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、

体位及步态）的评估及与疾病的关系。

四、测试题

（-）填空题

1.生命征包括、、、O

2.体温测量方法有、、o

3.根据意识障碍的程度可分为、、、以及

4.常见体位有以下几种：、、-

（二）、是非改错题

1.体温测量的腋测法是指把体温计头端置于腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，5分

钟后读数。（）

2.判断皮下脂肪充实程度最方便和最适宜的部位在前臂曲侧或上臂内侧下1/3处。（）

3.体位是指患者站立位时身体所处的状态。（）

（三）名词解释题

1.消瘦

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《健康评估》

2.肥胖

3.被动体位

（四）单选题

1.以下哪种疾病情况不会引起性征的改变：（）

A.肾上腺皮质肿瘤

B.肺结核

C.肝硬化

D.支气管肺癌

E.长期服用肾上腺皮质激素

2.某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发组，该患者为何种面容?

A.病危面容

B.肝病面容

C.肾病面容

D.二尖瓣面容

E.慢性面容

3.某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？（）

A.自主体位

B.被动体位

C.强迫坐位

D.右侧卧位

E.左侧卧位

4.外源性肥胖的特点，下列哪项不正确？（）

A.摄入热量过多所致

B.全身脂肪分布不均匀

C.有遗传倾向

D.青少年患者可有外生殖器发育迟缓

E.无内分泌疾病

（五）问答题

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《健康评估》

1.体温测量误差的常见原因是什么？

2.引起营养不良的原因包括哪几个方面？

第二节皮肤

一、内容提要：

本节主要介绍了皮肤检查方法、内容（颜色、湿度、温度、弹性、皮疹、压疮、皮下

出血、蜘蛛痣及水肿）与临床意义。其中重点是皮肤检查方法、内容与临床意义，难点是皮

肤检查的临床意义。

二、学习目标：

领会：皮肤相关资料收集的内容。

运用：皮肤检查的内容、方法及临床意义。

三、考纲精要

皮肤检查方法、内容（颜色、湿度、温度、弹性、皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣及水肿）

与临床意义。

四、测试题

（一）填空题

1.皮肤颜色检查的内容包括：、、、、、

_______________________O

2.皮肤弹性检查部位，常选择或0

（二）是非改错题

1.关于蜘蛛痣产生机理，一般认为与肝脏对雄激素的灭活作用有关。

2.粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）表现为凹陷性水肿。

（三）名词解释题

1.蜘蛛痣

2.水肿

（四）选择题

A型题

1.体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的？（）

A.皮肤有黄染肯定是黄疸

B.巩膜有黄染肯定为黄疸

C.巩膜黄染仅出现在角膜缘周围

D.皮肤黄染仅在手掌、足底

E.巩膜均匀黄染

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《健康评估》

B型题

问题2〜4

A.皮下出血直径小于1mm

B.皮下出血直径〈2mm

C.皮下出血直径3〜4mm

D.皮下出血直径3〜5mm

E.皮下出血直径〉5mmm

2.瘀点（）

3.紫瘢（）

4.瘀斑（）

C型题

问题5~6

A.局部皮肤红色

B.按压可使之褪色

C.两者都有

D.两者都无

5.皮疹（）

6.皮下出血（）

X型题

7.蜘蛛痣分布区域在：（）

A.面颈部

B.上肢

C.前胸

D.腹部

E.背部

（五）问答题

1.皮肤弹性减弱见于哪些情况？

2.水肿如何分度？

第三节浅表淋巴结

一、内容提要：

本节主要介绍了浅表淋巴结的分布、检查方法及浅表淋巴结肿大的临床意义。其中重

点是浅表淋巴结的检查方法及浅表淋巴结肿大的临床意义。

二、学习目标：

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《健康评估》

领会：浅表淋巴结的分布与浅表淋巴结肿大的临床意义。

运用：浅表淋巴结检查的内容、方法。

三、考纲精要

1、浅表淋巴结的分布；

2、检查方法；

3、浅表淋巴结肿大的临床意义。

四、测试题

（一）填空题

1.发现淋巴结肿大时，应注意其、、、、

、、、、生_vr°

（二）是非改错题

1.左锁骨上窝淋巴结肿大仅见于食道癌、胃癌。（）

（三）名词解释

1.Virchow淋巴结

（四）选择题

A型题

1.淋巴结结核常发生在：（）

A.颌下

B.颈部

C.腋窝

D.锁骨上窝

E.腹股沟

B型题

问题2〜6

A.收集鼻咽部的淋巴液

B.收集咽喉、气管、甲状腺等处

C.收集气管、胸膜、肺等处

D.收集食管、胃等器的官淋巴液

E.收集乳腺等处淋巴液

2.左锁骨上窝淋巴结（）

3.右锁骨上窝淋巴结（）

4.腋窝淋巴结（）

5.颈深部淋巴结上群（）

6.颈深部下淋巴结下群（）

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《健康评估》

C型题

A.左锁骨上窝淋巴结肿大

B.右锁骨上窝淋巴结肿大

C.两者都有

D.两者都无

7.肺癌（）

8.胃癌（）

X型题

9.全身性淋巴结肿大可见于：（）

A.淋巴瘤

B.慢性白血病

C.传染性单核细胞增多症

D.再生障碍性贫血

E.急、慢性淋巴结炎

（四）问答题

1.局限性淋巴结肿大的临床意义？

第四节头部、面部与颈部

一、内容提要：

本节主要介绍了头颅外部一般检查；眼、耳、鼻检查；口腔检查：唇、口腔粘膜、牙

及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查及临床意义；颈部检查：颈部活动情况及外形检查，

甲状腺及气管位置检查，颈部静脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义。其中重点是头部、面

部与颈部的检查方法。

二、学习目标：

识记：头部、面部、颈部正常状态和异常改变的临床意义。

运用：头部、颈部的检查顺序与方法。

三、考纲精要

1、头颅外部一般检查。

2、眼、耳、鼻检查。

3、口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查及临床意义。

4、颈部检查：颈部活动情况及外形检查，甲状腺及气管位置检查，颈部静脉怒张及静脉或

动脉搏动的临床意义。

四、测试题

（一）填空题

1、小颅多见于,方颅见于，巨颅见于O

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《健康评估》

2、单侧上睑下垂，可见于①，②，③,

④,⑤O

3、颈动脉搏动在安静下增强,多见于①,②,③。

4、气管移向患侧见于①，②。

（二）判断题：

1、检查乳突时，若压迫乳突病人疼痛要考虑有乳突炎或化脓性脑膜炎。（）

2、检查腮窦时，医师一手扶持病人枕部，用另一拇指置于眼眶上缘，内侧用力向后向上按

压。（）

3、气管推向健侧，多由于对侧巨大肿块压迫或大量胸水压迫所致。（）

4、甲状腺触诊可能触及收缩期震颤最常见的甲状腺机能亢进。（）

（三）名词解释：

1、颈前三角

（四）选择题：

A型题

1、尖颅主要是下列原因引起（）

A、因门过早闭合B、矢状缝与冠状缝过早闭合C、缺钙所致

D、脑积水E、以上都不是

2、瞳孔正常直径为：（）

A、2〜5mmB、1~2mmC、3〜4111nlD、5〜6mmE、3〜5mm

3、蝶窦的物理检查方法：（）

A、紧压双眼内眦处B、压按两眉之间C、深压眼眶上缘内侧

D、拇指置于左右额部向后按压E、以上都不是

4、甲状腺肿大分为III度，III度指；（）

A、不能看到仅能触及B、能看到又能触及为H度

C、超过胸锁乳突肌D、甲状腺上有结节

E、甲状腺肿大有脓性分泌物

X型题

5、下列哪些病是引起气管移位的原因（）

A、肺不张B、大量胸腔积液

C、肺广泛纤维化D、肺内巨大肿瘤

E、大叶肺炎

6、下列哪些是双上眼睑下垂的原因：（）

A、重症肌无力

B、先天性

-16-

《健康评估》

C、脑积水

D、脑炎

E、脑肿瘤

（五）问答题：

头面部检查包括哪些内容？

第五节胸部

一、内容提要：

本节主要介绍了胸部常用的骨骼标志、划结及分区的意义；胸廓的检查以及肺部和心

脏的检查。其中重点是胸廓的检查以及肺部和心脏的检查方法。难点是肺部和心脏的叩诊和

听诊及其发生机制。

二、学习目标：

领会：

1、肺部异常体征，并分析其临床意义。

2、心脏各种震颤的临床意义，能比较准确的叩出心界。

3、心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其叩诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。

4、常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓，过早搏动及心房颤动）。

运用：

1、望诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。通过相互检查，能获得较

为准确的检查结果。

2、第一与第二心音产生的机理、鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。

3、能比较准确的叩出心界。

,考纲精要

1、胸部常用的骨骼标志、划结及分区的意义。

2、胸廓：正常及病态的胸廓。

3、肺部的检查：

（1）望诊：肺叶在体表的投影，呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。

（2）触诊：语颤的检查方法，产生机理，正常胸部语颤的特点。

（3）叩诊：

①叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。

②叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。

③肺界、肺下界移动度的叩诊法及其临床意义。

（4）听诊

①正常肺部呼吸音的种类（肺泡性呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡性呼吸音）、特

点及分布。

-17-

《健康评估》

②病理性呼吸及临床意义，肺泡性呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。支气管呼

吸音。支气管肺泡性呼吸音。

③罗音：罗音的发生机理、分类、特点和临床意义。

湿性罗音(水泡音)：大、中、小水泡音，捻发音。

干性罗音：哨笛音、鼾音。

④胸膜磨擦音的发生机理、特点及临床意义。

⑤语音共振：语音共振的检查方法及临床意义。

(5)呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。

4、心脏：

(1)望诊

①心前区外形

②心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。

③心前区及其他部位的搏动的临床意义。

(2)触诊

①心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。

②心前区震颤的原因、部位、时间(收缩期、舒张期及连续性)及其临床意义。

(3)叩诊

①心脏叩诊方法。

②正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。

③心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。

(4)听诊

①各瓣膜听诊区的部位。

②正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。

③心率与心律。

④心音的变化：

A.第一心音的强度、性质、改变的原因及临床意义。

B.主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。

⑤心脏杂音

A.心脏杂音产生机理。

B.分析杂音的注意点：部位、性质、杂音的时期(收缩期、舒张期及连续性)、强

度(收缩期杂音的分级)及传导方向。

⑥心包磨擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。

(5)循环系统常见病变的主要症状和体征：心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病等。

三、测试题

-18-

《健康评估》

（-）填空题

1、胸骨角又称,由______与的连接处向前突起而成，相当于第胸椎的

水平。

2、肩胛间区为之间的区域，线将此区分为左右两部分。

3、腹上角相当于,正常约,其后为的所在区域。

4、正常成人胸廓前后径较左右径；前后径与左右径之比是。

5、胸壁检查内容包括、、、o

6、正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第肋间隙，腋中线第一肋

间隙，肩胛下角线肋间隙。

7、正常人肺下界的移动范围为—cm。移动范围的的大小有关，一般于和

-上的移动度最大。肺下界移动度减弱见于、、o

8、正常呼吸音有四种，即、、、和o

9、异常支气管呼吸音又称为,常由、、及等因素引

起。

10、湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内的,形成的所产

生的声音；或由于小支气管壁因黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的—

11、胸膜摩擦音最常听到的部位是,多发生于、、、及

患者。

12、正常心尖搏动位于

13、剑突下心尖搏动可能是收缩期搏动，也可由搏动产生。

14、检查心包摩擦感以位、呼气末为最佳。

15、心右界叩诊时，先叩出,然后于其上一肋间开始。

16、心房颤动的听诊特点有：,,.

17、第一心音出现标志开始，第二心音出现标志开始。

18、第一心音的强度与心肌收缩力、、等因素有关。

（-）判断题

1、肩胛线为通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。（）

2、锁骨上窝为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。（）

3、上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向为自下而上。（）

4、乳头血性分泌物最常见于急性乳腺炎。（）

5、呼吸过速指呼吸频率超过18次/分而言，见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心力衰竭等。

（）

6、胸腔积液、肺不张、气胸时，患侧呼吸动度减弱，健侧代偿性增强；而肺气肿和酸中毒

时双侧呼吸动度减弱。（）

-19-

《健康评估》

7、干啰音持续时间长，其强度、性质和部位不易变，但瞬间内数量可有明显增减。（）

8、肺不张时患侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及湿性啰音。（）

9、心尖搏动减弱表示心脏收缩功能不全。（）

10、临床上凡触及震颤，均可认为心脏有器质性病变。（）

11、心浊音界向左下扩大，心腰加深时，心界如梨型，称梨型心。（）

12、心脏听诊时听诊器的使用，钟式胸件适用于高频杂音；膜式胸件适用于低频杂音。（）

13、肺动脉瓣区第二心音分裂受呼吸的影响，以呼气末最响。（）

14、3级收缩期杂音是指较响亮的杂音，常伴有震颤。（）

15、杂音在胸骨左缘2—3肋间最响，提示病变在三尖瓣。（）

（三）名词解释

1、锁骨中线

2、肋脊角

3、皮下气肿

4、鸡胸

5、三凹征

6、胸膜摩擦感

7、语音震颤

8、负性心尖搏动

9、震颤

10、心包摩擦感

11、奔马律

（四）选择题

A型题

1、临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是（）

A、胸骨角

B、肩胛下角

C、第七颈椎

D、锁骨上窝

E、胸骨上窝

2、当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于（）

A、第5肋间水平

B、第6肋间水平

C、第7肋间水平

D、第9肋间水平

-20-

《健康评估》

E、第10肋间水平

3、慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态是（）

A、鸡胸B、扁平胸C、桶状胸D、串珠胸E、漏斗胸

4、关于皮下气肿哪项是错误的（）

A、胸部皮下组织有气体积存

B、只见于肺、气管或胸膜受损

C、触诊可出现握雪感或捻发感

D、严重时可向颈部、腹部蔓延

E、偶见于局部产气杆菌感染

5、乳房视诊包括（）

A、对称性B、表面情况C、乳头D、皮肤回缩E、以上都是

6、成年人呼吸频率低于12次/分，称为（）

A、潮式呼吸B、呼吸过缓C、叹息样呼吸D、深长呼吸E、间停呼吸

7、Cheyne-Stokes呼吸常见于（）

A、呼吸运动的异常

B、呼吸频率的改变

C、呼吸深度的改变

D、可见于老年人熟睡时

E、与叹息样呼吸的临床意义相同

8、下列哪种病变不会出现浊音（）

A、肺气肿B、肺炎C、肺脓肿D、肺结核E、肺肿瘤

9、患者表现为明显的吸气性呼吸困难，伴有三凹征，常见于（）

A、支气管肺炎

B、支气管哮喘

D、阻塞性肺气肿

C、气管异物

E、肺结核

10、气胸时不会出现的体征是（）

A、患侧呼吸运动减弱

B、气管移向对侧

C、患侧语颤增强

D、病变侧呼吸音消失

E、病变侧变为鼓音

11、引起气管向患侧移位的病变是（）

-21-

《健康评估》

A、大叶性肺炎B、气胸C、胸腔积液D、肺不张E、肺气肿

12、男性，20岁，低热5天，右侧胸痛，深呼吸时加剧。查体：右肺呼吸音稍减弱，并闻

及胸膜摩擦音。最可能的诊断为（）

A、流行性胸痛

B、肋间神经痛

C、纤维素性胸膜炎

D、渗出性胸膜炎

E、肺炎球菌性肺炎

13、某患者查体所见：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语音震颤消失，叩诊呈实音，呼吸音

消失，气管向左侧移位。此体征符合（）

A、左侧肺不张B、右胸腔积液C、右下大叶性肺炎

D、右侧气胸E、右侧肺不张

14、列啰音中哪种可见于正常人（）

A哨笛音B、粗细湿性啰音C、捻发音

D、鼾音E、中湿性啰音

15、心前区隆起常见于：（）

A、左心房增大B、左心室增大C.右心房增大

D.右心室增大E.心包积液

16、正常心尖搏动环围以直径计算：（）

A.1.0〜1.5cmB.1.5〜2.0cmC.2.0〜2.5cm

D.2.5〜3.0cmE.3.0〜3.5cm

17、剑突下异常搏动见于；下列哪种情况：（）

A、右心室肥大B、左心室肥大C、大量腹水

D、右位心E、门静脉高压

18、抬举性心尖搏动提示：（）

A、左心房肥大B、左心室肥大C、右心房肥大

D、右心室肥大E、左、右心室肥大

19、心尖区触及舒张期震颤，最常见于：（）

A、室间隔缺损B、动脉导管未闭C、二尖瓣狭窄

D、主动脉瓣狭窄E、肺动脉瓣狭窄

20、心浊音界呈二角形提示：（）

A、心包积液B、左、右心室增大C、左、右心房增大

D、大量腹腔积液E、左心房显著增大

21、胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（）

-22-

《健康评估》

A、向上移位B、向下移位C、向患侧移位

D、向健侧移位E、不能确定

22、检查心脏震颤常用：（）

A、手掌尺侧B、全手掌C、2一4指指腹

D、2—3指指腹E、手掌槎侧

23、下列哪种情况胸骨左缘第2肋间见异常搏动（）

A.右心室肥大B.肺动脉高压C.升主动脉瘤

D.主动脉弓瘤E.大动脉炎

24、单纯二尖瓣狭窄时，第一心音亢进是因为：（）

A.心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置

B.二尖瓣及腱索增厚

C.心肌收缩力提高

D.心脏收缩时，二间瓣后叶关闭延迟

E.心室收缩时间延长

25、关于心脏瓣膜听诊区的部位，下列哪项是正确的？（）

A.三尖瓣区位于胸骨体下端右缘

B.主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第4肋间

C.二尖瓣区位于心尖部

D.主动脉瓣区位于胸骨右缘第3肋间

E.肺动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间

26、心脏听诊的规范顺序是：（）

A.二尖瓣区开始一主动脉瓣第二听诊区一主动脉瓣区一肺动脉瓣区一三尖瓣区

B.三尖瓣区开始一主动脉瓣区一肺动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一二尖瓣区

C.主动脉瓣区开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一二尖瓣区一三尖瓣区

D.二尖瓣区开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区

E.二尖瓣区开始一三尖瓣区一主动脉瓣第二听诊区一肺动脉瓣区一主动脉瓣区

27、8的产生与下列哪项有关？（）

A.心室收缩B.心室快速充盈

C.心房收缩D.心室舒张

E.血流加速

28、关于杂音的形成机制，下列哪种是正确的？（）

A.血粘稠度显著增加，发生杂音的倾向亦增加

B.乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动，使血流加速而产生杂音

C.心脏内发生异常通道，产生分流，使血流加速而产生杂音

-23-

《健康评估》

D.血流通过狭窄或关闭不全部位产生旋涡可出现杂音

E.血流速度越快，旋涡越易产生，杂音越弱

29、听到第一心音强弱不等，可排除下列哪种情况？（）

A.频发室性早搏B.心房颤动

C.III度房室传导阻滞D.I度房室传导阻滞

E.室性心动过速

X型题

1、关于胸部体表标志的描述，下列哪些是正确