《乳腺癌患者心理问题及干预研究的国内外文献综述》6200字

乳腺癌患者心理问题及干预研究的国内外文献综述目录TOC\o"1-2"\h\u19804乳腺癌患者心理问题及干预研究的国内外文献综述 112244关键词：乳腺癌，心理干预，研究现状 1111331乳腺癌的概述 2273311.1乳腺癌的流行病学 29921.2乳腺癌患者的心理问题 2109192乳腺癌患者的心理干预 4151492.1团体心理干预 4106242.2正念减压疗法 5131902.3认知行为疗法 5144383小结 66947参考文献： 7摘要：乳腺癌现居女性恶性肿瘤发病率首位，其发病率逐年升高。随着医疗技术的提高，乳腺癌患者的5年生存率明显延长，但乳腺癌患者仍存在焦虑、抑郁、恐惧、社会功能降低等诸多心理问题，严重影响其后续的治疗和康复。心理干预通过改变患者的认知，可以缓解乳腺癌患者的心理障碍，促进患者心理健康和生命质量的提高，是乳腺癌治疗进程中的关键部分。本研究对乳腺癌患者常见心理干预方法进行综述，为临床开展乳腺癌患者的心理干预提供参考。关键词：乳腺癌，心理干预，研究现状随着社会和生活压力的增加，乳腺癌现已成为全球女性群体中最常见的恶性肿瘤，其发病的原因尚不清楚[1]。目前，医疗技术的快速发展，使乳腺癌的治疗效果得到很大程度的提升，乳腺癌术后患者的长期生存率逐年提高，生存期逐渐增长，但乳腺癌仍有较高的复发率和易转移的特点。随着医疗服务的发展，治疗方式的增加，临床治疗虽能拯救肿瘤对躯体造成的伤害却无法弥补疾病进程给患者带来的心理损伤[2]。研究表明，心理干预可使乳腺癌患者的认知有所变化，帮助患者获得治愈的信心，改善患者负性情绪，树立自尊，提高自护能力，勇敢接受现实，提高治疗依从性。乳腺癌术后患者由于乳房的缺失使患者极易产生自卑感和耻辱感，加之担心手术质量、术后复发等问题导致其产生消极态度和不良心理，影响其治疗的积极性。从肿瘤免疫学的角度分析，肿瘤患者的心理因素与其疾病的发生与发展显著相关，不良心理状态使患者机体免疫功能下降，进而促进肿瘤细胞的生长。负性情绪的存在给肿瘤提供了发展条件，降低了机体的免疫功能，影响患者后续治疗和康复。尽早的进行个体化心理健康指导，有助于患者正确对待手术后形体的缺如和放化疗的副反应，心理上做好应激准备。研究表明，尽早的对乳腺癌患者进行心理干预，可以缓解患者的心理障碍，提高患者生活质量，提高其治疗和康复的依从性[3]。因此，乳腺癌患者的早期心理干预是乳腺癌治疗进程中的关键部分，现对乳腺癌患者常见的心理问题和乳腺癌患者的常用心理干预方式做如下总结。1乳腺癌的概述1.1乳腺癌的流行病学我国国家癌症中心《2019年全国最新癌症报告》指出,乳腺癌已成为女性患者最常见的恶性肿瘤，每年发病约为30.4万[4]。乳腺癌的发病率以3%左右的速度逐年递增，每年死亡人数约占全球9.6%[5,6]。乳腺癌以其发病率高、死亡率高、患病年龄越来越小等特点，严重威胁了女性的身心健康。1.2乳腺癌患者的心理问题癌症的确诊、手术造成的身体部位缺失、治疗过程中的副反应等，严重影响患者的生理和心理状态。临床医疗措施带来的身体反应以及心理困扰贯穿了乳腺癌患者整个治疗及康复过程[7,8]。虽然目前乳腺癌的治疗方案增多且5年生存率提高，但诸多心理问题长期困扰着乳腺癌患者，如：焦虑、抑郁、恐惧、自卑及自我形象紊乱等[9,10]。研究表明，焦虑、抑郁是乳腺癌患者最常见的心理问题，当确诊为乳腺癌时，患者的心理发生复杂的变化，不佳的心身状态也会对治疗的过程产生影响[11]。研究表明，良好的心理状态促使患者以积极的态度应对问题，有利于后期的康复，因此乳腺癌患者的心理状态成为医患共同关注的重点[12]。对于乳腺癌患者而言，手术和放疗、化疗等会导致女性体相变化、功能受损，加之家庭社会的角色发生变化，给患者带来严重的心理负担。面对突发的恶性事件，若患者不能迅速采取正确的应对方式，将导致自身陷入认知障碍和情感障碍[13]。Meta分析表明，心理干预有助于缓解乳腺癌患者的精神冲击，有利于患者心理健康，提高乳腺癌康复期生命质量，有助于患者回归家庭和社会[14]。近年来，乳腺癌患者的心理障碍成为临床工作者有待解决的棘手问题，这就强调临床医务工作者要时刻注意患者的心理变化，给予患者多角度多方面的心理支持和安慰，缓解其因认知偏差造成的应激障碍。尽早的对乳腺癌患者进行心理干预，鼓励患者多沟通多表达，使压抑的情绪得到宣泄，以最佳的状态配合临床治疗和康复训练，帮助患者尽早回归正常生活，提升其生命质量。1.2.1乳腺癌患者的焦虑恶性肿瘤的确诊和治疗造成的机体伤害对患者来说是一个严重的应激事件，患者承受着恶性肿瘤给自己身心带来的巨大改变[15]。从确诊到手术以及放化疗，一系列医疗手段造成的形态和躯体功能损害使患者产生复杂的心理变化，其中焦虑就是乳腺癌患者常见的心理应激反应[16]。据调查，10%～30%的术后患者会出现明显焦虑、抑郁，患者往往表现为出汗、胸闷、紧张感、失眠或贪睡、烦躁、认知偏差等[17]。Lim等的研究揭示，乳腺癌患者易出现焦虑情绪，而放化疗产生的毒副反应，如恶心、脱发、疲乏等症状，会加重患者的紧张情绪[18]。乳腺癌具有一定的死亡率，治疗效果的不确定导致患者对死亡的到来产生极度恐慌。研究表明，死亡焦虑未得到及时干预，可能会使患者采取自杀的极端手段。另外有研究显示，很多乳腺癌患者尤其在第一次复查前更易出现焦虑、紧张的心理，因为疾病相关知识缺乏和疾病复发的可能性，患者担心复查结果不理想，对检查结果逃避，因而加重心理负担，影响治疗效果。临床研究表明，通过心理干预，能够重塑乳腺癌患者对事物的认知，从而改变事物对情绪的影响，患者对待突如其来的噩耗采取更有效的应对方式，通过与患者的沟通交流，经过情感的疏泄，重大负性事件带来的心理冲击也有所缓解[19]。1.2.2乳腺癌患者的抑郁疾病治疗带来的病痛、乳房缺失带来的耻辱，使得乳腺癌患者极易出现沮丧、失落、无助、无价值感、绝望悲伤的心境。乳腺癌患者的抑郁程度往往高于其他恶性肿瘤患者，主要与治疗过程中造成的身体部位缺失、内分泌失调、角色紊乱等有关[20]。抑郁不仅与躯体或精神疾病有关，也与外部社会环境等因素有关[21]。癌症的确诊及后续治疗带来的伤害，常使患者自我否定和怀疑、自我价值感下降，患者将自我封闭起来，拒绝与外界沟通交流，回避社交活动，长期压抑自己的内心，陷入错误的认知无法自拔，对待事物常采取悲观消极的态度。抑郁情绪本是面对负性事件的正常应激反应，但乳腺癌患者由于认知的改变，无法正确的应对疾病给躯体和心理带来的打击，患者往往将自我封闭起来，对待一切事物采取悲观态度[22-24]。另外有研究表明，乳腺癌患者在术后康复期，由于缺乏心理方面的指导，往往更易出现认识误区[25]。如果这些负性情绪没有得到及时疏解，将会降低患者治疗的主观能动性和配合度。因此需要心理干预去引导患者敞开自我，接收更多促进疾病康复的信息，改变患者不合理的认知，重新认识自己的疾病，改变患者癌症即无法治愈的认识误区。1.2.3乳腺癌患者的恐惧 乳腺癌患者不仅要经历癌症患者所共有的躯体疼痛与死亡威胁，还要承受手术及放化疗所致的乳房缺失、脱发、精神萎靡等躯体形象紊乱，面对未知和不可预测的恐怖事件，使患者长期处于担心与恐惧之中，害怕癌症的复发会使自己再次承受身心痛苦。目前癌症仍是人类医学史上尚未攻破的难题，即使是经过治疗的患者仍存在较高的复发风险，这种复发的恐惧使得患者对躯体的变化保持高度警惕，对细微的身体变化捕风捉影，误认为是复发的前期表象，导致其进行反复的身体检查，产生严重的心理困扰。由于乳腺癌的高发病率高死亡率以及放化疗带来的身心痛苦、病程周期的复杂漫长、预后效果的不确定、女性特征的改变，多重打击使乳腺癌患者产生复杂的心理应激反应[26]。同时，患者对于病情的进展和癌症的复发存在严重的恐惧心理，当患者出现复发恐惧时，患者常常出现对癌症相关信息十分敏感，拒绝接受癌症复发的事实等，但这些应对方式并没有从根本上解决患者的恐惧心理，患者继而会表现出恐惧水平升高的现象。相关健康知识的缺失和错误的认知会加重患者恐惧的程度，患者生活中充满担心和未知，严重影响患者治疗的依从性和应对方式，身体的不适又会加重这些负性情绪，形成恶性循环[27,28]。有研究表明，乳腺癌患者的恐惧与其焦虑和抑郁情绪成正相关，乳腺癌患者的疾病恐惧程度越高，她们的生活质量越差，因此引导患者采取积极的应对方式，保持良好的心理状态有助于延长乳腺癌患者的生存期[29]。2乳腺癌患者的心理干预2.1团体心理干预在团体心理治疗的过程中，团体成员可以对共同的担忧与困惑、患病经历等问题相互交流、彼此支持、获得肯定，使成员认识到自身问题不是特殊存在的，通过彼此的支持鼓励，从而增强其摆脱困境的信心和勇气。团体成员通过学习并修正自身存在的问题，获取更多的应对技巧应用于日常生活。并且在同质性的团体中，成员之间更易产生共鸣，发现自身的价值[30]。国外学者在乳腺癌患者调节情绪和改变认知等方面，比较了团体干预与个体干预的效果，发现两种方式产生的效果差异不大，但团体干预影响范围广，节省资源，不同于临床护士采用的普通心理护理和心理疏导方式，团体心理治疗增加了参与的人数、整合人力、节约医疗资源，拥有良好的经济及社会效益[31-33]。由于乳腺癌患者群体的特殊，她们更愿意接受和自己有相同疾病经历的团体。在团体中，通过表达与倾听，也更愿意重新审视自我，不断反省学习，有助于及时发现和纠正自身的认知偏差。因此，同质性的团体心理辅导活动比传统的健康教育更容易被患者接纳[34,35]。团体心理治疗影响范围广、延续效果好、节省资源，是乳腺癌患者心理治疗的发展趋势[36]。团体心理干预产生的疗效可以改善患者身心健康，有助于临床治疗，并对提高患者的生活质量有重要意义。团体心理治疗在帮助成员树立自信心、勇敢面对困扰、积极解决问题[37]等方面非常有效。2.2正念减压疗法正念减压疗法是通过冥想的方式聚集患者的专注力，将佛教的正念修行与心理治疗相结合，能有效提高患者的自我调节能力，以达到缓解压力、减轻疼痛、改善情绪及治疗疾病的目的[38]。正念减压疗法作为一种压力管理方法，目前被广泛应用于缓解慢性病及癌症患者心理困扰之中，在释放压力、缓解情绪等方面取得了较好效果。研究结果显示，乳腺癌患者正念水平得到了提高，缓解了其癌因性疼痛和疲劳，促进乳腺癌患者身心健康的恢复。正念减压法通过冥想训练使患者的心跳和呼吸频率下降，降低血压水平。另外有学者研究发现，该疗法对患者不良情绪的改善效果十分显著，进而影响疾病的进展，延长乳腺癌患者的存活期[39]。有研究者在乳腺癌术后化疗患者中应用正念减压疗法，发现患者的自我效能显著提高，一系列的训练方法有助于缓解疲劳，帮助患者抵抗悲观、消极的情绪，从而保持平和的心理状态[40-42]。2.3认知行为疗法认知行为疗法通过纠正患者认知上的误区，通过引导患者，达到建立正确认知、采取合理应对方式的目的，是目前临床较常应用的心理治疗方法[43]。认知行为疗法通过改变患者的认知，并加以指导，激发患者的内在动力，继而形成新的适应行为[44]。从个体的认知和行为方面入手，纠正患者的不合理认知，通过提供积极的外界环境，引导个体积极情绪的产生、形成积极的心理状态，增加其自信心、幸福感、自我效能等。认知行为疗法从积极心理学的角度提高乳腺癌患者心理应激水平，有效改善乳腺癌患者的心理状态[45,46]。乳腺癌患者的生存率明显提高，相关专家也在不断探讨如何提高乳腺癌术后患者康复期的生活质量。我国学者研究表明，认知行为疗法通过调动机体功能，能有效缓解乳腺癌患者术后疼痛感及不良情绪，缩短患者康复时间，促进患者预后[47]。目前，在改善乳腺癌患者认知和情绪中，认知行为疗法的应用越来越广泛。3小结目前癌症的诊断和治疗方法有了很大进步，但仍有许多癌症易转移、易复发，无法达到完全治愈，乳腺癌手术部位的特殊性和女性情绪特点，使得多数乳腺癌患者出现不同程度的心理障碍[48]。因此，心理干预已成为乳腺癌治疗过程中非常关键的部分。促进健康，挽救生命是疾病治疗的首位，但乳腺癌患者的心理康复也不容忽视，根据患者的实际情况，采取适当的心理干预，使患者自我接纳，缓解自卑心理，提高夫妻生活质量，提高患者面对生活的勇气，使患者改变不合理认知，进而形成新的行为方式，减少社交障碍的发生。研究表明，心理干预能够缓解肿瘤带来的躯体症状，降低癌症复发和转移的几率，延长患者的生存期[49]。随着医疗模式的转变，乳腺癌患者的心理康复不容忽视。国内外近年来的文献显示，心理干预能有效降低乳腺癌患者心理障碍的产生，不良情绪的严重程度也得到有效缓解，有助于提高患者治疗的配合度及其生活质量[50]。目前我国临床心理治疗方法还不完善，对乳腺癌患者采用临床护士健康教育的心理干预方式居多，心理工作者人力资源匮乏。由于团体心理治疗的高效易行，许多学者指出团体心理干预应作为乳腺癌心理干预的发展趋向[51]。临床上可组建多学科结合的心理干预团队，建立适合乳腺癌患者有效的干预方案和体系，开展乳腺癌患者的团体干预，改善患者的心理障碍，促进患者社会功能的恢复[52]。对于家庭关系方面，可以考虑将患者家属及照顾者共同纳入团体中来，有助于促进家庭成员给予患者更多支持和陪伴，促进家庭环境的和谐。对于社会支持方面，可建立乳腺癌心理工作坊及乳腺癌患者线上联络群。同时可提供社区辅导服务，组织志愿者活动，给患者提供倾诉、交流的社交平台，患者在帮助他人的同时，提升了自我的存在感，给乳腺癌患者的生活注入能量。参考文献：[1]郑玲,熊琼琼.问题导向的教育干预对胃癌化疗患者心理弹性和自护能力的影响[J].中国健康心理学杂志,2023,31(09):1343-1348.[2]刘欣欣,张翔,庞烨琼,严梦倩.新冠封闭管理下的突发灾害事故患者心理问题分析[J].全科医学临床与教育,2023,21(02):160-163.[3]刘梅.基于问题解决法护理对心绞痛合并肾功能衰竭患者心理弹性及自我管理行为的影响[J].心血管病防治知识,2023,13(03):49-51.[4]王志峰,廖国龙,欧阳鹏,曾志.恶性肿瘤晚期患者心理问题的影响因素分析[J].中国现代药物应用,2023,17(01):41-44.[5]李丹,刘晓靖,富玲燕.问题导向教育联合康复护理对胃癌患者心理弹性及自我管理行为的影响[J].心理月刊,2022,17(23):105-107.[6]卢慧,张姬,杜海丹,黄陶.以问题为导向的护理对肝癌介入术后患者心理状态、健康信念的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(18):133-135.[7]王思敏,林泳琴,蓝素文,陈跃旋,陈瑶瑶,温紫君,刘丽.基于问题解决疗法的阶梯式护理对头颈部肿瘤患者心理状态、自我效能水平及睡眠质量的影响[J].当代护士(上旬刊),2022,29(09):72-75.[8]冷建欣,管振青,臧淑凤.肺结核患者心理健康问题分析[J].