眼及眼眶影像诊断实习课件

眼及眼眶影像诊断实习眼及眼眶影像诊断实习昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习掌握眼的平片、CT及MRI的检查方法；

熟悉正常表现和基本病变；熟练掌握常见多发病的诊断及鉴别诊断

重点掌握眼外伤、炎症和肿瘤的诊断及鉴别诊断实习要求昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习目录

一、正常影像学表现1二、异常影像学表现2三、观察内容

3四、眼部炎性病变4五、视网膜母细胞瘤5昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习六、泪腺肿瘤6七、脉管性病变7八、神经眼科病变8九、皮样囊肿和表皮样囊肿9十、眼部异物10十一、眼眶和视神经管骨折11额骨眉弓眶上切迹眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲颧骨下鼻甲梨状孔下颌支颏孔上颌骨眶下孔鼻甲中隔泪骨视神经管颞骨眶上孔眉骨间泪后嵴眶上切迹筛后孔视神经管筛骨眶板泪囊窝上颌骨眶面上颌骨眶下孔颧骨眶下沟眶下裂蝶骨眶面眶上裂泪腺窝眶上缘昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习一、正常影像学表现㈠正常X线表现眼眶后前位昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习视神经孔位昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习眼眶侧位昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习（二）正常CT表现下直肌AX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习外直肌内直肌视神经AX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习晶状体眼环玻璃体AX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习泪腺眼眶内壁眼眶外壁AX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习上直肌AX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习（三）正常MRI表现T2WIAXT1WIAXRL下直肌昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLT2T1晶状体玻璃体外直肌内直肌眼环昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLT2T1泪腺视神经昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习T2WIAXT1WIAXRL上直肌昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLT2WI

COR上直肌视神经下直肌上斜肌外直肌内直肌昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习㈥肿块㈠大小与形态异常㈡密度异常㈢位置异常㈣眶壁骨质异常㈤眼眶通道异常㈦邻近解剖结构改变二、异常影像学表现昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习三、观察内容：

部位密度（信号）周围情况形态大小数量T2WIT1WIAXLR软组织增厚四、眼部炎性病变㈠眼眶炎性假瘤(InflammatoryPseudotumor)病例一昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习增强增厚强化的软组织明显（箭头所指）RLFAT（压脂）昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习病例二RLCT增强AX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习病例三MRIAXT2T1T2压脂增强RL昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习病例四MRIAXT2T1LR昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLT2WIFATCOR增强FATCOR昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习APSAG增强（FAT）昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习病例五RT2WILAXT2WI昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RL增强（FAT）昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一）②巩膜周围炎型：眼球壁增厚；（病例一）③泪腺炎型：泪腺增大；（病例一）④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见;（病例四）⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊;（病例五）⑦弥漫型。特点昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习肌炎型→Graves眼病肿块型→肿瘤弥漫型→蜂窝织炎鉴别诊断昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习（二）Graves眶病AXT2T1RL病例一T2T1昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLT2WI

COR增强(FAT)COR昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习CTAXCTCORRLLR病例二昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习甲状腺功能异常＋眼征→Graves眶病甲状腺功能正常＋眼征→眼型Graves病眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱不增粗。下直肌→内直肌→上直肌炎性假瘤；动静脉瘘特点鉴别诊断发病率昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习五、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）RLCT平扫AX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习CT平扫AXRL双侧视网膜母细胞瘤昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习T2WIT1WIAXRL昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习增强（FAT）AXRL昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLCORSAG增强（FAT）昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习①起源于视网膜的神经元细胞或起源于神经节细胞，双眼发病率30％；②多见于3岁以下儿童；③眼球壁肿块，向球内生长突入玻璃体腔；④CT呈软组织密度,95％可见钙化；⑤MRI呈长T1、长T2信号；⑥分期I眼球内期；II青光眼期；

III眼外眶内期；IV眼外眶外期。特点昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习原始玻璃体增生症

眼内炎

Coats病（渗出性视网膜炎）鉴别诊断昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习六、泪腺肿瘤（tumoroflacrimalgland）昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习混合瘤（50％）；泪腺癌（30％）泪腺窝区肿块炎症；肉芽肿性病变鉴别诊断特点发病率七、脉管性病变（一）海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)RL病例一CTAX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RL病例二CTAX增强昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习病例三RLT2T1AX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLMRIAX增强（FAT)昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLMRIAX延时增强（FAT）昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习①眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块；②CT值55HU左右；MRI呈长或等T1，明显长T2号；③眶尖“空虚征”；④渐进性强化。特点昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习（二）颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernousfistulaCCF）CTAX增强RL病例一昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLT1WIAXT2WI昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习MRATOFRL昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习CE斜SAGAX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习MRIAX增强（FAT）RL昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习①搏动性突眼；②球结膜充血水肿，视力减退，眼外肌麻痹；③患侧眼上静脉增粗;④患侧海绵窦扩大；⑤DSA是金标准。特点昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLT2WIAXT1WI八、神经眼科病变（一）视神经胶质瘤（opticnerveglioma）昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLT2WIAXT1WI昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习MRI增强RLAX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习APMRISAG增强昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习①多见于学龄前儿②视神经增粗，边界光滑；③CT均值40－60HU；MRI呈等T1，长T2信号；④无钙化。视神经鞘脑膜瘤；视神经炎特点鉴别诊断昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLCTAX（二）神经鞘瘤（neurilemoma,schwannoma）

病例一昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLCT骨窗AX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习LCT增强AXRLCT增强CORRL视神经受压移位昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RT2WI病例二L

AXT1WI昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RL增强AX视神经受压移位视神经受压移位APRLCORSAGFAT压脂昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLT2WIAX视神经脑膜瘤昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLT1WIAX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RL增强

FATAX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习增强CORFATRL昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习AP增强SAGFAT昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习①推压视神经；②CT均值35HU，密度不均；MRI呈长T1，长T2信号，信号不均；③明显强化。特点昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLCTAX九、皮样囊肿和表皮样囊肿（dermoidcystandepidermoidcyst）病例一表皮样囊肿昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习RLCT 增强AX昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习CTCOR软组织窗CTCOR骨窗LR昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习病例二皮样囊肿CTAXRL昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习①CT低密度或混杂密度；MRI呈短T1信（不含脂质部分则为长T1信号），长T2信号；②内可见脂质密度（或信号）；③眶缘肿块常引起临近眶骨骨质局限性缺损；④可见肿瘤壁强化。特点昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习十、眼部异物（foreignbodyoftheeye）

RLCTAX

昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习CTAX骨窗RL昆明医学院附一院医学影像中心眼及眼眶影像诊断实习①外伤史②首选CT③金属磁性异物禁用MRI检查特点昆明医学院附一院医学