第六节 骨关节系统课件

第六节骨关节系统放射诊断学

第六节骨关节系统一骨关节系统的影像检查方法

1X线检查方法普通检查摄片是骨及关节X线检查的主要方法,透视只用在火器伤寻找异物与定位和在骨折与脱位进行复位时。特殊检查包括断层摄影、放大摄影.造影检查包括关节造影、血管造影、骨膜外充气造影、瘘管造影、髓核造影、淋巴造影及脊髓造影等.第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统骨关节系统的影像检查方法CT不仅能显示组织结构横断面解剖的空间关系，而且可分辨出密度差别小的脂肪、肌肉和软骨等组织，易查出病灶，并能确定其部位、范围、形态及结构。还可行三维观察。

第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统骨关节系统的影像检查方法MRI也是检查骨关节疾病的重要手段。脂肪、纤维软骨、韧带、肌肉、肌腱和骨髓各具有不同强度的磁共振信号，在MRI上其影像有差别。第六节骨关节系统MRI显示病灶钙化、骨皮质破坏及骨膜反应不如X线平片和CT，对疾病的定性诊断与鉴别诊断有一定的困难。因此，合理应用X线平片、CT与MRI，对诊断骨关节疾病是十分重要的。第六节骨关节系统第六节骨关节系统骨的发育

骨的发育包括骨化与生长

骨化有两种形式膜化骨，包括颅盖诸骨和面骨。膜化骨是间充质细胞演变为纤维母细胞，形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始化骨，成为骨化中心（ossificationcentre），再逐步扩大，完成骨的发育。

第六节骨关节系统骨的发育

软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均属软骨内化骨。软骨内化骨是由间充质细胞演变为软骨，已具有成年骨的形态。在软骨原基中心的软骨细胞肥大，基质钙化，软骨膜血管侵入软骨细胞囊中，由成骨细胞的成骨活动而成骨，形成原始骨化中心。以后，还出现继发骨化中心。骨化中心不断扩大，最后全部骨化，而完成骨骼的发育。

第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统影响骨发育的因素

骨组织的生长必须具备两个条件1由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，骨细胞埋置于其中，形成骨样组织（osteoidtissue）。2矿物盐在骨样组织上的沉积。3成骨细胞活动、矿物盐沉积和破骨细胞发生变化都将影响骨骼的发育，其中关系密切的有钙磷代谢、内分泌和维生素等。第六节骨关节系统二

骨关节正常X线表现(一)长骨的X线表现成人期长骨由骨干和骨端所组成,儿童期长骨的骨端又可分为骨骺板和干骺端等。骨端以骨松质为主。骨干由骨皮质和骨髓腔构成。其外面有骨膜和软组织复盖。第六节骨关节系统软组织包括皮肤、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。骨膜分为外骨膜和内骨膜(骨髓膜)。除关节端外，骨的表面均有外骨膜复盖。内骨膜衬垫在骨髓腔里面。骨皮质由密质骨组成。密度最大，表面光滑，里面较毛糙，越向两端则越薄。骨松质由粗细不等的骨小梁及骨髓间隙构成。第六节骨关节系统骨髓腔位于骨干中央，内为脂肪和造血组织。常显示为界限不清，密度较低的透光影。骨骺位于长骨的两端。在胎儿及婴幼儿多为软骨，随着年龄增长而逐渐骨化，出现继发性骨化中心,最后与干骺端融合。第六节骨关节系统骨骺板是骨骺与干骺端之间的软骨。在幼儿长骨X线片上表现为较宽的横行透光带,随年龄增长而逐渐变窄，形成一条透光线，X线称它为骺线.骨骺与干骺端骨性联接形成骨端，长骨停止生长，骨骺线随之消失.干骺端是骨干两端较宽大的部分。此处骨骼生长最活跃，由骨松质构成，含有丰富的弯曲的微血管袢。第六节骨关节系统骨干是长骨的体部，呈长管状，中间稍窄，向两端逐渐增宽。子骨与副骨是四肢骨骼常见的解剖变异。子骨是附着于骨骼附近肌腱中的骨块，多见于掌、指骨及趾骨附近。副骨是某一骨的多个骨化中心在发育过程中未融合的结果。特点是有一定解剖部位、常显双侧对称、轮廓圆滑.第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统(三)脊椎椎体成年人的椎体大致为长方形。表面为一薄层骨皮质，内部有大量骨松质。附件由椎弓根、椎板、关节突、横突及棘突组成。在正位片上附件和椎体影像重迭。在椎体两侧有一对卵圆形环影为椎弓根的断面。在侧片上，附件左右重合，椎弓根在椎体后方，并向后分别为上、下关节突和棘突。

第六节骨关节系统椎间盘包括髓核、纤维环及上下软骨板。X线片上显示为一透光间隙，称之椎间隙。脊柱的序列脊柱在正位片上排列呈一条直线；在侧位片上椎体的前缘和后缘各自连成一条自然的弧线。婴儿只有一个向后凸出的弯度；成人有四个弯曲即颈椎向前弓，胸椎向后突，腰椎向前弓及骶椎向后突。第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统(二)四肢关节关节囊连接包绕整个关节，分为两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。滑膜能分泌滑液，以润滑关节和营养软骨。骨关节面是关节骨端的一层骨皮质。正常骨关节面光滑整齐、完整。第六节骨关节系统关节间隙由关节软骨及解剖学上的关节腔所形成。X线学上的关节间隙是关节软骨和关节腔的总和。X线片上显示两相对骨关节面之间的透光间隙，宽度匀称，其宽度因年龄和部位不同而异。第六节骨关节系统CT诊断表现躯干、四肢CT检查需同时进行两侧肢体横断面扫描，以便作两侧对照观察。根据病变的性质和范围决定层厚，一般为0.5cm或1cm。调节窗位与窗宽以分别观察骨和软组织结构。

第六节骨关节系统CT诊断表现CT以横断面图像显示皮质、骨松质、骨髓腔、关节软骨及邻近的肌肉、脂肪和肌腱等。第六节骨关节系统CT诊断表现CT能显示四肢肌肉分隔及大的血管与神经结构，因此，CT可用于观察软组织疾病，确定病变范围和性质

第六节骨关节系统正常MRI表现

皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈高信号；骨皮质、空气、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号；肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号，液体，如关节内积液，炎症或水肿和肿瘤组织在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。血肿则依出血时间的长短而呈现强度不同的信号。第六节骨关节系统三骨关节基本病变X线表现(一)骨骼的基本病变1.骨质稀疏

指在单位体积内的骨量减少而骨组织的化学成分无改变。全身性骨质稀疏多见老年、绝经后妇女、内分泌疾患及营养不良等：局限性骨性稀疏则多见于感染、废用等。X线表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁数目减少且变细，轮廓清楚，小梁间隙加宽。若脊椎骨发生骨质稀疏，除上述表现外,严重时椎体受压，可造成双凹变形或楔形变。第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统2.骨质软化

指在单位体积内的钙质含量减少而骨组织的有机成分正常。原因主要是钙磷代谢障碍,如维生素D缺乏、胃肠道吸收功能低下，碱性磷酸酶活性减低及肾脏排泄钙、磷过多等。常见于佝偻病、骨质软化症等。第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统骨质软化X线表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁细而模糊。在X线上骨质稀疏和骨质软化都表现骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少。其不同点在于前者骨小梁轮廓清楚，无骨骼弯曲变形，而后者骨小梁轮廓模糊，骨骼多有弯曲变形。第六节骨关节系统第六节骨关节系统3.骨质破坏

指局限性骨组织消失或由病理组织所代替。骨质破坏可见于各种骨感染、肉芽肿、骨肿瘤和肿瘤样疾患等。X线表现为局限性骨质密度减低，正常骨结构消失，其边缘、形状及周围骨质改变因病变性质不同而异。例如恶性肿瘤的破坏区常边缘模糊而不规则，骨囊肿的破坏区边缘光滑且锐利。第六节骨关节系统第六节骨关节系统4.骨质增生、硬化

指在单位体积内骨量增多。可分为局限性和全身性两种。以前者为常见，如慢性感染、外伤、恶性骨肿瘤及退行性骨关节病等；后者较少见，如石骨症、氟骨症等。第六节骨关节系统骨质增生、硬化X线表现为骨质密度增加，骨皮质增厚，骨干加粗、骨小梁增粗、增多，骨髓腔境界更加不清楚，甚至变窄或消失。骨质增生的另一种X线表现为骨刺、骨桥、骨赘或骨唇等，常发生于骨端边缘，肌腱、韧带等附着处。第六节骨关节系统第六节骨关节系统5.骨膜增殖或称骨膜反应

外伤、炎症及肿瘤等病变刺激骨膜而引起增生性反应,产生骨化,以致本来不显影的骨膜在X线下显影。第六节骨关节系统骨膜增殖或称骨膜反应X线表现为骨骼增粗或不规则的隆起.线型(平行型):表现为与骨皮质平行的线样影,多见于急性炎症开始时.成层型(葱皮型)：多条线状密影，如成层排列呈葱皮状。多见于感染、尤文氏肉瘤及骨肉瘤。第六节骨关节系统骨膜增殖或称骨膜反应垂直型:与骨皮质垂直的针刺形.常见于恶性肿瘤.散射型(阳光型)：X线表现为从骨皮质伸向附近软组织的致密线影，呈光芒状。可见于血管瘤,尤文氏肉瘤及骨肉瘤所产生的瘤骨也有类似表现。第六节骨关节系统骨膜增殖或称骨膜反应花边型：骨膜增殖所产生的新骨沿皮质表面分布不匀，呈波浪状。多见于慢性骨髓炎.三角型:是骨膜被下面的恶性肿瘤抬高、刺激和破坏所致。X线上可见被抬起的骨膜两端有一三角形致密影，多见于骨肉瘤，并常与针状瘤骨同时存在。第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统6.死骨

由于一部分骨组织的血液供应中断后引起骨质坏死所致。死骨多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨结核、骨缺血性坏死和外伤骨折后脂肪及栓塞等。X线表现为位于透光区中游离骨块，密度稍增高。第六节骨关节系统7.骨内或软骨内钙化X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影,分布局限.第六节骨关节系统8.骨骼变形

可见于先天性畸形、骨质破坏或增生及继发的功能障碍。例如巨细胞瘤常见于长骨的一端患处膨大变形。关节结核、类风湿性关节炎等，因骨质稀疏及功能障碍后引起废用萎缩变细。第六节骨关节系统第六节骨关节系统(二)关节异常表现关节肿胀关节破坏关节退行性变4.关节强直5.关节脱位第六节骨关节系统1.关节肿胀关节疾病常刺激滑膜产生滑液。引起关节囊及其周围软组织充血、水肿等。X线表现为该处软组织较对侧增厚和密度增高。常见于急性化脓性关节炎。第六节骨关节系统2.关节破坏

关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替.X线破坏累及关节软骨仅见关节面间隙变窄,累及关节面骨质出现骨质破坏和缺损,严重时引起关节半脱位和变形.第六节骨关节系统第六节骨关节系统3.关节退行性变

早期改变始于软骨,软骨变性,坏死和溶解,骨板被纤维组织代替,引起关节间隙狭窄,造成骨性关节面增生硬化.X线表现骨性关节面模糊,中断,消失,继而关节间隙狭窄,骨性关节面边缘骨赘形成,无明显的骨质破坏.第六节骨关节系统4.关节强直骨性强直X线表现为关节间隙明显变窄或消失并有骨小梁通过关节连接两侧骨端,多见于急性化脓性关节炎愈合后.纤维性强直X线上可见狭窄的关节间隙,无骨小梁贯穿,常见于关节结核.第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统5.关节脱位

构成关节诸骨丧失正常对位关系时称之关节脱位。部分失去对位关系时称之半脱位，完全失去对位关系时称之全脱位。第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统骨基本病变CT表现1．腰椎间盘膨出（bulgingofdisk

2．椎间盘脱出

3椎管狭窄

4脊柱外伤

第六节骨关节系统1．腰椎间盘膨出CT表现为椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆并超出椎体骨板。椎间盘内可含气体（真空现象），易为CT证实

第六节骨关节系统2．椎间盘脱出CT表现为①椎管内前方出现脱出椎间盘的块影，CT值低于骨但高于硬膜囊；②椎管和硬膜囊间的脂肪层消失，系最早出现变化；③神经根被推压移位；④硬膜囊受压变形

第六节骨关节系统第六节骨关节系统3椎管狭窄CT表现为；①椎体后缘骨赘向椎管内突入；②椎间盘退变膨出和上关节突肥大，为造成腰椎侧隐窝狭窄的主要原因。侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为狭窄，2～4mm为可疑狭窄；③黄韧带或后纵韧带肥厚、骨化。后纵韧带骨化多见于颈椎，可严重压迫脊髓。④椎体滑脱可引起椎管狭窄，CT可发现椎板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和韧带的退行性变。第六节骨关节系统第六节骨关节系统4脊柱外伤

CT则可充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形与狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。还可对脊髓外伤情况作出判断。

第六节骨关节系统3脊柱外伤MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘脱出和韧带撕裂。同时还可观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，诊断价值高。

第六节骨关节系统骨关节疾病MRI表现1椎间盘变性2椎管狭窄3脊柱外伤4膝关节损伤5股骨头坏死第六节骨关节系统1椎间盘变性

MRI表现为椎间盘变薄，呈低信号，其中可见不规则的斑点状高信号区。以T2WI显示清楚。椎间盘膨出于矢状面T2WI上可见椎间盘向后隆起，横断面像上则膨出的椎间盘匀称地超出椎体的边缘，在硬膜囊前方的高信号脂肪带出现光滑规整的压迹。椎间盘脱出于矢状面T1WI上，脱出的髓核为扁平形、圆形或不规则形块影，并与未脱出的部分相连，其信号比硬膜外脂肪信号低，而比脑脊液的信号高。第六节骨关节系统第六节骨关节系统2椎管狭窄MRI可清楚地显示椎管狭窄，包括椎体与脊椎小关节的增生、韧带肥厚和椎间盘脱出等。如果椎间盘脱出发生在多个平面，且相对的黄韧带肥厚，则在与椎间隙水平相对应的硬膜囊前后缘受压，在矢状面T2WI上，硬膜囊呈串珠状表现。

第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统3脊柱外伤脊柱外伤，MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘脱出和韧带撕裂。同时还可观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，诊断价值高。

第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统4膝关节损伤MRI主要用于检查外伤所致的半月板断裂和韧带撕裂。半月板断裂多发生在后角，以矢状面T1WI最为敏感，于断裂处信号增高，T2WI可帮助显示关节内积液和出血。

膝关节外伤引起胫、腓副韧带撕裂可在冠状面T1WI上显示，表现为韧带中断或不见。十字韧带撕裂在矢状面T1WI上则表现为外形不整断裂，在低信号的韧带内出现高信号。

第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统5股骨头坏死

MRI主要用于早期诊断股骨头缺血性坏死和观察疗效。征象出现早于X线，核素成像和CT，且具有一定的特异性。在冠状面T1WI和T2WI上，股骨头内出现带状或半月状低信号区，其关节侧还可见强度不等的信号。

第六节骨关节系统第六节骨关节系统四常见骨关节系统疾病的影像诊断(一).骨折骨折的X线表现:1.骨折线骨皮质及骨小梁断裂后出现的缝隙，在X线片上显示为透光的线状影，称为骨折线。它的边缘清楚锐利，宽窄不一致，断端的拐角处常呈尖刺状。骨折线的形状有横形、纵形、斜形、螺旋形、“T”形或“Y”形等。2.密度增高的致密线影或条状影在X线片上显示为致密的线状影或条状影。前者为嵌入性骨折，后者见于颅骨凹陷骨折。3.骨小梁扭曲紊乱多见于松质骨骨折或青枝骨折。第六节骨关节系统第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断4.碎骨片表现为主骨附近边缘锐利的游离骨片。5.压缩变形椎体的压缩骨折常使椎体呈前窄后宽的楔状变形，骨折线常不明显。跟骨骨折也可发生压缩现象。6.软组织改变骨折周围软组织不同程度的肿胀或气肿，这是骨折的间接征象。第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断骨折的类型四肢骨骨折(1)线状骨折：骨折线呈长度不定的细线状透光影，常见于颅骨及四肢长骨。(2)横行骨折：骨折线呈横的走行，骨折面横断，经过整复和外固定后不易错位。(3)斜行骨折：骨折线呈斜的走行,属于不稳定性骨折。第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断(4)螺旋骨折：骨折线呈螺旋状走行，也属于不稳定性骨折。(5)骨骺分离：由于外伤而使骨骺脱离原来位置,常见于肘关节.第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断(6)青枝骨折：是一种不完全性骨折，骨折线未贯穿骨的全径。常见于儿童的四肢长骨。X线表现为部分骨皮质及骨小梁断裂，无移位，但可有弯曲变形。(7)嵌入性骨折：两端互相插入，互相交错。X线表现为骨折密度增大，不见骨折线，移位少或无移位。第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断(8)粉碎性骨折：骨折产生两块以上的骨块时称之粉碎性骨折。(9)多发性骨折：即多数骨骼发生骨折，常见于骨盆及肋骨。(10)撕脱骨折:由于肌腱牵拉而使其附着处一小骨块断离。常见于肱骨内上髁或外上髁、踝关节的内踝及外踝。第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断脊椎压缩骨折:常见于下胸椎及上腰椎。X线侧位片上常见椎体压缩呈不同程度的楔状变形，椎间隙不变窄.颅骨凹陷骨折:常见于颅骨外伤。X线片上可见颅骨的骨质缺损及骨块边缘重迭所致的条状致密影。第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断4.病理性骨折:在骨骼原有病变基础上发生的骨折，称之病理性骨折。X线片上除见骨折征象外还可见骨的病变。5.应力性骨折:因长期负重或运动过度等轻微损伤累积发展为骨折时，称之应力性骨折，又名疲劳骨折或行军骨折。第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断骨折的移位骨折后应了解断端间的对位情况。为了治疗的需要，描述骨折移位常以近侧骨块为准，决定远侧骨块移位的方向。骨折移位的方向可分为前、后、内、外、远、近等，此外还有成角及旋转移位。第六节骨关节系统第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断CT则可充分显示骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形与狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。还可对脊髓外伤情况作出判断。

第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘脱出和韧带撕裂。同时还可观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，诊断价值高。

第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断骨与关节化脓性感染

多由金黄色葡萄球菌血行感染所引起。骨急性期以骨质破坏为主，慢性期则以骨质增生为主。第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断急性化脓性骨髓炎早期：约24h内，仅见患处软组织肿胀。发展期：发病后10d左右，在干骺端内见骨小梁轮廓模糊或由脓肿造成的许多小而不规则的透光区。破坏区逐渐扩大，累及骨干甚至另一干骺端，在骨皮质及骨松质内造成多数不规则的破坏区。严重者可产生病理性骨折。在骨内病变发展的同时，可见骨皮质外面散在的平行型骨膜反应，并逐渐在患区周围形成一完整的厚度不均匀的包壳、密度仍低于骨皮质。有时可形成死骨，长条形骨块与周围骨质分界清楚，密度较高.第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断慢性化脓性骨髓炎

是急性期的延续。两期间无明显分界。临床上已无急性表现，病变也由破坏为主转变为增生为主。(1)骨质增生及破坏同时存在，以增生为主。骨内密度不规则地增高，骨髓腔变窄甚至消失。在骨质增生中，常有大小不等、形状不规则骨质破坏区。第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断2)骨膜增殖，骨(包壳)的密度较急性期时更大，厚薄不一或呈不规则形，最后与骨皮质融合，致使患骨增粗，轮廓不整齐。(3)死骨存留。死骨的特点是大而表浅，多为长条形，其长轴与骨干平行。小的死骨可经窦道排出体外；大的则需手术摘除。第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断

骨及关节结核本病多见于儿童及青年。椎体、骨骺与干骺端以及关节滑膜多发。最好发于脊椎，其次为髋及膝等部位，多单发。本病特点为慢性、进行性及局限性骨破坏，极少有增生修复反应，容易侵犯邻近关节，引起结核性关节炎。第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断长骨干骺端结核好发于股骨下端、胫骨上端及股骨上端，多位于干骺端一侧。基本病变为干酪性坏死、液化及结核性肉芽组织形成。X线表现为圆形或不规则形骨质破坏区，范围较小，边界较清楚，其中常有如米粒或黄豆粒的小死骨，周围有明显骨质稀疏，无骨质硬化现象。病灶亦可穿破骨皮质及骨膜，侵犯软组织，形成窦道。骨结核的特点是以破坏为主，很少有增生反应。第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断脊椎结核1.椎体破坏表现为边界不清的破坏区。骨质破坏区逐渐扩大，常可发生楔状变形。2.椎间隙变窄椎体破坏后，容易侵犯附近的椎间盘，椎间隙变窄甚至完全消失。3.椎旁脓肿结核灶坏死组织液化，脓液穿破骨质在周围软组织内聚集形成椎旁脓肿。脓肿的部位不同其表现也不一样：颈椎结核脓肿表现为咽后壁软组织增厚，胸部脓肿为椎旁梭形软组织包块；腰部脓肿使腰大肌阴影增宽。第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断结核性关节炎

1.滑膜型关节结核的X线表现(1)关节间隙改变：早期关节间隙增宽;晚期关节软骨破坏严重，关节间隙变窄或消失。(2)骨关节面破坏：滑膜炎所产生肉芽组织侵蚀关节软骨及骨关节面，引起虫蚀样破坏。X线片上显示其轮廓不规则及模糊不清。(3)病灶附近骨质稀疏(4)骨质破坏严重时可产生脱位或半脱位第六节骨关节系统第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断2.骨型关节结核的X线表现(1)骨骺及干骺端改变：常于骨骺或干骺端内有局限性圆形或不规则形骨质破坏区,破坏区内有多块密度较大的米粒或黄豆大小的死骨。(2)关节间隙及关节面改变与滑膜型关节结核相似第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断骨肿瘤及肿瘤样病变骨软骨瘤多见于股骨及肱骨等长骨干骺端。肿瘤自骺端斜向骨干方向生长，肿瘤顶端软骨含量及钙化程度变异大，多为不规则钙化如菜花状。骨皮质向远端逐渐变薄甚至消失。骨松质内，有时可有软骨所致不规则的透光区。肿瘤于附近骺线融合后即停止生长，如继续生长则应警惕恶性变。第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断骨巨细胞瘤起源于非成骨性间叶组织，大多数为良性，有复发及恶变倾向。好发于四肢长骨的骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端。第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断1.常见于长骨的骨端，多呈偏心性膨胀性生长，局部骨质破坏，骨皮质变薄.2.在骨肿瘤中可有数量不等，方向不一，互相交错的骨性间隔出现，而形成“肥皂泡”状或蜂窝状透光区。3.若骨皮质多处被肿瘤穿破，软组织肿块形成并迅速增大;肿瘤呈浸润性生长，周围骨质无硬化；骨膜反应增多，增生的骨膜新骨又很快被破坏时，应考虑有恶性变的可能.第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断骨肉瘤最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于长骨的干骺端，以股骨下端及胫骨上端多见。瘤组织主要成分为瘤性成骨组织和类骨组织。1成骨型骨肉瘤肿瘤常始自骨膜下及皮质内，向各方向发展，侵犯骨皮质及骨松质。第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断(1)骨膜变化：骨膜被刺激首先产生平行型骨膜反应。由于肿瘤发展快而超出骨膜的适应能力，在平行型骨膜反应的中部被肿瘤穿破，进入周围软组织，两侧残留的骨膜反应呈三角形，即三角型骨膜反应。(2)骨质变化：由于瘤性成骨组织的分化较好而使瘤区密度明显增高，瘤内结构及该处的正常骨结构不易分辨。致密的瘤区边缘不清楚。第六节骨关节系统常见骨关节系统疾病的影像诊断(3)软组织肿块：瘤组织不仅在骨内蔓延，更易在骨外浸润生长，形成软组织肿块。X线片上可见界线清楚的类圆形块影及界线模糊的弥漫性软组织肿胀