儿童特应性皮炎（湿疹）疾病预防及治疗要点

儿童特应性皮炎（湿疹）疾病预防及治疗要点特应性湿疹（或特应性皮炎）（Atopiceczema/Atopicdermatitis）是一种慢性炎症性瘙痒皮肤病，大多数病例在儿童早期发病。它是一种典型的发作性疾病，包括病情加重（发作，可能每月频繁发生2或3次）和缓解。在某些情况下，它可能是持续的。特应性湿疹通常有遗传因素参与，导致皮肤屏障的破坏。这使得皮肤容易受到触发因素的影响，包括刺激物和过敏原，这可能会使湿疹恶化。许多特应性湿疹的病例在儿童时期就能治愈或改善，而部分病例则可能持续到成年。一些患有特应性湿疹的儿童会继续发展为哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏；这一系列事件有时被称为特应性进程。预防发病预防特应性皮炎的发病中国指南需做好以下三点：①规律使用功效性护肤品；②对于有食物过敏高危因素的特应性皮炎婴儿，早期（4～6月龄）引入可疑致敏食物，诱导免疫耐受；③补充含有乳酸杆菌成分的益生菌制剂。英国指南评估患有特应性湿疹的儿童，先要确定潜在的触发因素并尽可能避免这些因素，包括：刺激物，例如肥皂和洗涤剂（包括洗发水、泡泡浴、沐浴露和洗衣液）；皮肤感染；接触性过敏原；食物过敏原；吸入性过敏原。早期治疗积极治疗特应性皮炎，预防其他特应性疾病1、沐浴与润肤乳进行1次/d或隔日1次，每次5～10min沐浴，能清洁皮肤、减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植、降低细菌感染的概率、增加皮肤含水量、增加亲子间的乐趣，促进感情交流。强调皮肤基础护理对特应性皮炎患儿的重要性，强调全身性多用，不管是皮损还是非皮损部位，推荐每周使用150～200g（中国）、250~500g（英国），浴后3～5min内使用效果最佳。英国指南中关于使用润肤剂或清洗剂的建议：特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者应该使用免洗润肤剂或润肤皂替代品，而不是肥皂和洗涤剂类洗涤产品；可以在洗澡水中加入免洗润肤剂；12个月以下儿童应使用免洗润肤剂或润肤皂代用品，而不是洗发水；使用洗发水的年龄较大的儿童应使用无香味的品牌，最好是标明适合湿疹的品牌，并且应避免用洗澡水洗头。在同时使用润肤剂和其他外用产品时，应间隔几分钟涂抹。同时，因润肤剂沐浴添加剂在临床上效果并不显著，还会给患者和照顾者带来不必要的负担，因此NICE呼吁不要向患有特应性湿疹的儿童提供润肤剂沐浴添加剂。2、局部外用糖皮质激素目前局部外用糖皮质激素为特应性皮炎治疗的一线药物。均建议，临床中应根据患儿皮损严重程度、年龄、发病部位、皮损的分期（急性、亚急性、慢性期）、所处季节等因素，选择合适强度的制剂，足量、足疗程使用。具体的评估内容及药物选择，外用糖皮质激素的使用注意事项及关于湿敷包裹治疗的指南对比，详见下表。

表1.

疾病严重程度整体评估表2.特应性皮炎根据病情严重程度选择外用药物原则表3.外用糖皮质激素的强度、种类及使用条件表4.外用糖皮质激素的使用注意事项表5.湿敷包裹治疗适应症及使用注意事项3、外用钙调磷酸酶抑制剂4、PDE4抑制剂：一种新型小分子药物中国指南：批准的PDE4抑制剂克立硼罗软膏，用于治疗≥2岁的轻、中度特应性皮炎患儿，但临床上对于中度特应性皮炎患儿，建议先外用糖皮质激素制剂2～4周控制急性炎症，之后使用克立硼罗软膏进行维持治疗。PDE4抑制剂常见不良反应与外用钙调神经磷酸酶抑制剂类似，提前告知患儿护理人员使用冰箱冷藏保存药物，可减轻其刺激性不良反应。

英国指南未提及该药物的使用。5、抗组胺药瘙痒是特应性皮炎的主要症状，会严重影响患儿的睡眠，抗组胺药仅在瘙痒影响生活时酌情使用，而不是常规使用。

表7.抗组胺药在特应性皮炎的使用注意事项6、抗微生物药物包括抗细菌感染药物和抗病毒感染药物。

中国指南当继发大面积细菌感染或伴发系统性感染症状时，可给予系统抗菌治疗，首选一代或二代头孢类抗菌药物或半合成青霉素。继发单纯疱疹病毒感染时，首选阿昔洛韦治疗。

英国指南特应性皮炎继发细菌（主要是葡萄球菌和链球菌）感染的特征和迹象：哭泣、脓疱、结痂、湿疹对治疗没有反应、迅速恶化的湿疹、发热、萎靡不振。具体的抗菌药物治疗药物、剂量和疗程。如果儿童特应性皮炎继发感染对抗生素和适当的外用糖皮质激素的治疗没有反应，应考虑单纯疱疹（冻疮）感染；如果特应性湿疹患儿的皮肤上有怀疑是单纯疱疹的病变，即使是局部感染，也要用口服阿昔洛韦治疗；如果怀疑患有特应性湿疹的儿童有带状疱疹（广泛的单纯疱疹），应立即开始用全身阿昔洛韦治疗，并在当天将儿童转诊到皮肤科专科医生处咨询。

表8