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文档简介

医院医疗质量监督制度制度医院医疗质量监督制度第一章总则第一条为了加强医院医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗法》、《中华人民共和国医院管理法》及相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于本医院全体医务人员、行政管理人员和后勤保障人员。第三条医院医疗质量监督工作应当遵循以下原则：（一）依法依规，科学管理；（二）责任明确，奖惩分明；（三）全员参与，持续改进；（四）公开透明，接受监督。第二章监督组织与职责第四条医院设立医疗质量管理委员会，负责医院医疗质量监督工作的组织、协调和实施。第五条医疗质量管理委员会的职责：（一）制定医院医疗质量监督工作计划；（二）组织制定和修订医院医疗质量管理制度；（三）审查医院重大医疗质量事件；（四）监督医疗质量管理制度执行情况；（五）对医疗质量指标进行定期分析，提出改进措施；（六）对医疗质量管理人员进行培训；（七）向上级主管部门报告医院医疗质量状况。第六条医疗质量管理委员会下设医疗质量管理办公室，负责日常工作。第七条医疗质量管理办公室的职责：（一）组织实施医疗质量监督工作；（二）收集、整理医疗质量相关资料；（三）开展医疗质量检查、评估和考核；（四）对医疗质量问题和缺陷进行跟踪调查；（五）提出改进措施，督促落实；（六）定期向医疗质量管理委员会报告工作。第三章监督内容与方法第八条医院医疗质量监督内容：（一）医疗质量管理制度执行情况；（二）医疗技术操作规范执行情况；（三）医疗文书书写规范执行情况；（四）医疗设备使用和维护情况；（五）药品、医疗器械使用和管理情况；（六）医疗差错、事故及医疗纠纷处理情况；（七）医疗质量指标完成情况。第九条医院医疗质量监督方法：（一）定期检查：每年至少开展一次全面医疗质量检查，每季度开展专项检查；（二）随机抽查：对医疗质量薄弱环节和问题较多的科室进行随机抽查；（三）跟踪调查：对医疗差错、事故及医疗纠纷进行调查分析；（四）数据分析：对医疗质量指标进行统计分析，查找原因，提出改进措施；（五）信息反馈：及时将医疗质量监督情况反馈给相关部门和科室。第四章监督考核与奖惩第十条医院设立医疗质量考核制度，对医务人员、行政管理人员和后勤保障人员进行考核。第十一条医疗质量考核内容：（一）医疗质量管理制度执行情况；（二）医疗技术操作规范性；（三）医疗文书书写规范性；（四）医疗差错、事故及医疗纠纷处理情况；（五）医疗质量指标完成情况。第十二条医疗质量考核结果作为医务人员职称评定、晋升、评优的重要依据。第十三条对在医疗质量监督工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。第十四条对违反医疗质量管理制度，造成医疗差错、事故及医疗纠纷的，按照相关规定进行处理。第五章附则第十五条本制度自发布

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