糖尿病用药分类

演讲人：日期：糖尿病用药分类目录糖尿病背景知识口服降糖药物分类胰岛素治疗及制剂类型新型降糖药物介绍药物联合应用策略与注意事项患者日常管理与教育支持01糖尿病背景知识糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或作用受损导致。长期高血糖会损害多种组织器官，如眼、肾、心脏、血管和神经等，引起功能障碍。糖尿病定义与特征特征定义发病原因胰岛素分泌缺陷、胰岛素作用受损或两者兼有。危险因素包括遗传因素、环境因素（如饮食、运动不足）以及免疫系统异常等。发病原因及危险因素临床表现多饮、多尿、多食和体重减轻（三多一少）等典型症状，以及可能出现的并发症表现。诊断依据空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等检测指标异常。临床表现与诊断依据综合治疗，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗和血糖监测等。治疗原则控制血糖在正常范围内，减少并发症的发生，提高患者生活质量。目标设定治疗原则及目标设定02口服降糖药物分类作用机制01磺脲类药物作用于胰岛B细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道，促进钙离子内流及细胞内钙离子浓度增高，刺激含有胰岛素的颗粒外移和胰岛素释放，使血糖下降。临床应用02磺脲类药物主要用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。随着病情进展，磺脲类降糖药需要与其他不同作用机制的口服降糖药或胰岛素联合应用。主要品种03格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等。磺脲类降糖药物作用机制双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。临床应用二甲双胍是T2DM患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。对肥胖或超重的T2DM患者，二甲双胍可使体重下降，改善血脂谱、增加纤溶系统活性、降低血小板聚集性，被认为可能有助于延缓或改善糖尿病的血管并发症。主要品种二甲双胍。双胍类降糖药物α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，并改善葡萄糖耐量。作用机制适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的α-葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列奈。临床应用阿卡波糖、伏格列波糖。主要品种α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。作用机制主要用于T2DM，可单独或与其他降糖药物合用治疗T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。临床应用吡格列酮、罗格列酮。主要品种噻唑烷二酮类药物03胰岛素治疗及制剂类型胰岛素生理作用及适应症生理作用胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。适应症1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病等。预混胰岛素将短效和中效胰岛素按一定比例混合，兼顾基础血糖和餐后血糖控制。长效胰岛素起效慢，作用时间长，可维持24小时血糖稳定。中效胰岛素起效较慢，作用时间较长，主要用于控制基础血糖。速效胰岛素起效快，作用时间短，用于控制餐后高血糖。短效胰岛素起效较快，作用时间相对较短，主要用于控制基础血糖和餐后血糖。不同类型胰岛素制剂特点使用方法皮下注射为主，部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧等。注意事项遵医嘱用药，不可随意更改剂量；注射前检查药品性状；定期更换注射部位；注意低血糖反应等。胰岛素使用方法和注意事项低血糖过敏反应胰岛素抵抗注射部位异常胰岛素治疗中的副作用及处理表现为心悸、出汗、饥饿感等，应立即进食或口服葡萄糖缓解。长期使用胰岛素可能导致胰岛素抵抗，需调整治疗方案。可能出现皮疹、瘙痒等症状，应立即停药并就医。如皮下脂肪增生、萎缩等，应更换注射部位并就医。04新型降糖药物介绍作用机制GLP-1受体激动剂通过激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。药物特点GLP-1受体激动剂可有效降低血糖，并有显著降低体重和改善血脂、血压和血糖的作用。单独使用不增加低血糖发生的风险。常见药物艾塞那肽、贝拉鲁肽、利拉鲁肽、利司那肽、度拉糖肽等。GLP-1受体激动剂类药物

SGLT-2抑制剂类药物作用机制SGLT-2抑制剂通过减少肾脏葡萄糖重吸收，降低肾糖阈，促进葡萄糖从尿液排出。药物特点SGLT-2抑制剂可降低血糖、减轻体重、降低血压，尤其是伴发心血管疾病的糖尿病患者的心血管死亡风险显著降低。常见药物达格列净、恩格列净、卡格列净等。药物特点DPP-IV抑制剂可有效降低血糖，同时不增加体重，不产生低血糖风险，并可改善血脂代谢、减少尿蛋白排泄等。作用机制DPP-IV抑制剂通过抑制DPP-IV酶的活性，减少GLP-1在体内的失活，提高内源性GLP-1水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。常见药物西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀等。DPP-IV抑制剂类药物其他新型降糖药物胰岛素及其类似物包括超短效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物等，通过外源性补充胰岛素来降低血糖。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物通过激活GLP-1受体来发挥降糖作用，同时具有减轻体重、降低血压和血脂等多重效益。噻唑烷二酮类（TZDs）通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，还能改善血脂紊乱、高血压、血管炎症反应和胰岛素抵抗等代谢异常。二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，是2型糖尿病患者的一线用药。05药物联合应用策略与注意事项03逐步调整剂量根据血糖监测结果，逐步调整各药物的剂量，以达到最佳降糖效果。01机制互补选择作用机制不同的口服降糖药物进行联合，以提高降糖效果并减少不良反应。02兼顾安全性与耐受性在联合用药时，需考虑患者的肝肾功能、年龄、心血管状况等因素，确保用药安全。口服降糖药物联合应用原则在口服降糖药物基础上，根据血糖情况补充外源性胰岛素，有助于更好地控制血糖。胰岛素补充治疗减少胰岛素用量注意药物相互作用通过联合使用口服降糖药物，可以在一定程度上减少胰岛素的用量，降低低血糖风险。某些口服降糖药物可能会影响胰岛素的作用，联合使用时需密切关注血糖变化。030201胰岛素与口服降糖药物联合使用SGLT2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低血糖水平，同时减轻体重和降低血压。DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶的活性，延长内源性GLP-1的作用时间，从而发挥降糖作用。GLP-1受体激动剂通过刺激GLP-1受体，增加胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌，有效降低血糖。新型降糖药物在联合治疗中的应用在制定治疗方案前，需对患者的病情、并发症、合并症等进行全面评估。综合评估患者病情根据患者的具体情况，制定合适的降糖目标和治疗方案。制定个体化目标在治疗过程中，需密切监测患者的血糖变化，及时调整治疗方案。密切监测血糖变化指导患者正确用药、合理饮食和运动，提高治疗依从性。加强患者教育个体化治疗方案制定与调整06患者日常管理与教育支持自我血糖监测教会患者如何使用血糖仪，并定期记录血糖值，以便及时调整治疗方案。糖化血红蛋白检测每3个月检测一次糖化血红蛋白，以评估长期血糖控制情况。定期评估并发症风险定期进行眼科、肾科、心血管等相关检查，以及神经病变的筛查。定期监测血糖和评估治疗效果根据患者的身高、体重、劳动强度等制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入。个性化饮食计划鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强身体素质和胰岛素敏感性。运动锻炼指导强调戒烟限酒的重要性，以减少心血管疾病等并发症的风险。戒烟限酒饮食控制和运动锻炼建议社交支持鼓励患者参加糖尿病俱乐部或相关社交活动，与其他患者交流经验，互相鼓励。家庭关爱家庭成员应给予患者足够的关爱和支持，共同应对糖尿病带来的挑战。心理疏导针对患者可能出现的焦虑、抑郁