股骨骨折的护理查房3

股骨骨折的护理查房查房目的护理评估护理诊断护理措施护理效果评价案例分析010203040506请在此输入您的标题查房目的第一章查房目的本次护理查房旨在全面了解股骨骨折患者的护理情况，包括病情观察、护理措施的实施效果、患者的康复进展以及可能出现的问题等，以提高护理质量，促进患者早日康复。护理评估第二章身体评估1.生命体征：密切关注患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，警惕因创伤后应激、感染等因素引发的异常。每15-30分钟测量一次生命体征，待平稳后逐渐延长测量间隔时间。同时观察患者的神志、瞳孔大小及对光反射等情况，判断患者神经系统状态。2.局部情况：仔细检查患肢股骨骨折部位的肿胀程度，以软尺测量周径与健侧对比。观察皮肤颜色，是否有青紫、苍白或发红等异常；触摸皮肤温度，感觉有无发热或发凉，以此判断局部血液循环情况。检查皮肤有无破损、擦伤、水疱等，查看骨折处有无畸形、反常活动及骨擦音或骨擦感等骨折特有体征。此外，评估患肢的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度觉等，以及运动功能，如关节活动度、肌肉力量等，注意与健侧对比。3.全身状况：评估患者的营养状况，查看患者的皮肤弹性、肌肉丰满程度、体重变化等；了解患者的精神状态，是否存在焦虑、抑郁、烦躁等情绪；询问患者的睡眠情况和食欲；评估患者的自理能力，如洗漱、进食、穿衣、如厕等方面的能力水平。心理评估通过与患者及家属的交流，观察患者的表情、行为等方式，了解患者的心理状态。许多患者因突然受伤、对骨折预后的担忧（如是否会残疾、影响生活质量等）、对手术的恐惧（担心手术失败、疼痛等）以及住院环境的陌生和经济压力等因素，易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。部分患者可能因行动受限而感到无助和沮丧，这些心理问题可能影响患者的治疗依从性和康复效果。护理诊断第三章护理诊断1（一）疼痛：与骨折创伤、肌肉痉挛、局部肿胀压迫周围组织等有关。2（二）躯体移动障碍：与骨折导致的肢体功能受限、外固定限制活动、疼痛等因素有关。5（五）知识缺乏：缺乏股骨骨折的病因、治疗、护理和康复等相关知识，包括饮食、休息、康复训练的方法和时机等方面。4（四）焦虑/恐惧：与受伤的意外性、对治疗方案和预后的不确定性、住院环境改变以及经济负担等有关。3（三）潜在并发症：包括下肢深静脉血栓形成、肺部感染、压疮、泌尿系统感染、关节僵硬、脂肪栓塞综合征等严重并发症。护理措施第四章疼痛护理1.准确评估疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS），每2-4小时评估一次患者的疼痛程度、性质（如刺痛、钝痛、胀痛等）、持续时间和加重缓解因素。2.药物止痛：根据疼痛评分和医嘱，合理使用止痛药物。对于轻度疼痛，可给予非甾体类抗炎药，如布洛芬等；对于中度至重度疼痛，可使用阿片类药物，如吗啡、哌替啶等，但需注意观察药物的不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等。同时，向患者及家属解释止痛药物的作用和使用方法，消除他们对药物成瘾的顾虑。3.非药物止痛措施：协助患者采取舒适体位，如抬高患肢略高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛，但避免过度抬高影响血液循环。在骨折早期（72小时内）可适当冷敷，以减少局部出血和肿胀，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次；骨折后期可热敷，促进血液循环和淤血吸收，缓解肌肉痉挛。还可采用放松疗法，如深呼吸、听音乐、冥想等，帮助患者分散注意力，减轻疼痛感知。躯体移动障碍护理1.体位护理：向患者详细解释保持正确体位的重要性，以取得配合。对于股骨骨折患者，一般需保持患肢外展中立位，可使用防旋鞋或布朗氏架固定。在两腿之间放置梯形枕，防止髋关节内收、内旋，避免骨折移位。2.协助活动：协助患者定时翻身，一般每2小时一次，翻身时需有足够的人力，动作轻柔、协调，保持脊柱在一条直线上，同时注意保护患肢，避免扭曲、牵拉。对于长期卧床患者，可使用气垫床、减压床垫等减压设备，减轻局部压力，预防压疮。3.康复训练指导：在病情允许的情况下（一般术后1-2天或保守治疗病情稳定后），指导患者进行康复训练。早期可进行患肢肌肉的等长收缩训练，如股四头肌收缩训练，患者仰卧位，膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，保持5-10秒后放松，每组10-20次，每天3-4组；踝关节背伸、跖屈活动，每次活动10-15下，每小时进行一次。随着病情好转，逐渐增加康复训练的强度和范围，如进行膝关节、髋关节的被动活动（由医护人员或家属协助），再过渡到主动活动。潜在并发症的预防下肢深静脉血栓形成（DVT）预防-健康宣教：向患者及家属讲解DVT的形成原因、危害和预防方法，提高患者的警惕性和配合度。-活动指导：鼓励患者尽早进行下肢主动活动，如上述的踝关节屈伸、股四头肌收缩等运动，增加下肢肌肉泵的作用，促进静脉回流。对于不能自主活动的患者，可由护士或家属协助进行下肢被动按摩，从足部开始，向上按摩小腿、大腿肌肉，每次按摩10-15分钟，每天3-4次。-物理预防：可使用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置，促进下肢血液循环。使用过程中注意观察患者下肢皮肤情况，防止皮肤受损。-药物预防：对于高危患者（如高龄、长期卧床、肥胖、合并心血管疾病等），遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙等。使用过程中密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等，定期检查凝血功能。潜在并发症的预防肺部感染预防-呼吸训练指导：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练。深呼吸训练：患者取半卧位或坐位，缓慢吸气，使胸廓充分扩张，然后缓慢呼气，每次练习5-10分钟，每天3-4次。有效咳嗽训练：患者先深吸气，然后屏气3-5秒，再用力咳出痰液，可双手按压腹部或胸部切口两侧（对于术后患者），减轻咳嗽时的疼痛。-呼吸道管理：定期协助患者翻身、拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，促进痰液松动和排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。保持病房空气清新，温度保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%，定期通风换气。潜在并发症的预防压疮预防-皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭身体，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。及时清理排泄物和分泌物，避免皮肤长时间受潮湿刺激。-减压措施：在骨隆突处（如骶尾部、足跟、肘部等）垫气垫圈、减压敷料或使用气垫床，减轻局部压力。定期检查患者皮肤情况，特别是受压部位，观察有无发红、破损等早期压疮表现。潜在并发症的预防泌尿系统感染预防-饮水指导：鼓励患者多饮水，保证每日尿量在1500-2000ml以上，以达到自然冲洗尿道的作用，减少细菌滋生。-会阴部护理：保持会阴部清洁，每天用温水清洗会阴部，女性患者应从前向后清洗，防止肛门细菌污染尿道。对于留置导尿管的患者，严格遵守无菌操作原则进行导尿和护理，保持尿道口清洁，每天用碘伏消毒尿道口2-3次，定期更换导尿管和尿袋，一般导尿管每周更换一次，尿袋每周更换2-3次。潜在并发症的预防关节僵硬预防-康复计划制定：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个性化的康复计划。康复训练应循序渐进，从早期的关节被动活动逐渐过渡到主动活动，活动范围由小到大，避免过度活动导致损伤。-训练监督与调整：在康复训练过程中，密切观察患者的反应，如关节疼痛、肿胀等情况，及时调整训练强度和频率。同时，鼓励患者积极参与康复训练，提高关节活动度，预防关节僵硬。6.脂肪栓塞综合征预防：密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、意识障碍、皮肤瘀点等脂肪栓塞综合征的早期表现。对于骨折患者，特别是多发性骨折患者，在骨折固定前应尽量减少搬动，避免骨折断端脂肪滴进入血液循环。一旦怀疑脂肪栓塞综合征，应立即通知医生进行处理。心理护理1.建立信任关系：主动与患者沟通，态度亲切、和蔼，耐心倾听患者的倾诉，理解他们的痛苦和担忧，让患者感受到关心和尊重，从而建立良好的护患关系。2.心理支持与疏导：针对患者的心理问题进行有针对性的心理支持。向患者详细解释股骨骨折的治疗过程、预后情况，介绍成功康复的案例，增强患者的信心。对于对手术恐惧的患者，可带领他们参观手术室（如果医院允许）或观看手术相关的科普视频，减轻对手术的神秘感和恐惧感。3.鼓励家属参与：与患者家属沟通，告知家属患者的心理状态和需求，鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持。家属的关心和鼓励对患者的心理康复具有重要作用。健康教育1.疾病知识讲解：向患者及家属介绍股骨骨折的病因、病理生理过程、常见的治疗方法（如保守治疗、手术治疗）及其优缺点，让他们对疾病和治疗有基本的了解。2.护理知识指导：教导患者及家属正确的护理方法，包括体位护理、皮肤护理、引流管护理（如果有）等。例如，告知家属如何协助患者翻身、如何观察引流液的颜色和量等。3.康复知识教育：详细讲解康复训练的重要性、方法和时机。向患者和家属示范康复训练的动作，如肌肉收缩训练、关节活动训练等，并要求他们回示，确保掌握正确的训练方法。同时，告知患者康复训练是一个长期的过程，需要坚持，避免过度训练或训练不足。4.饮食指导：根据患者的病情和康复阶段，给予合理的饮食建议。在骨折早期，饮食宜清淡、易消化，可给予米粥、面条、蔬菜汤等；中期可增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等，促进骨折愈合；后期可适当增加富含钙、维生素D的食物，如牛奶、虾皮、动物肝脏等，同时多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。健康教育5.出院指导：在患者出院前，向患者及家属详细交代出院后的注意事项，包括继续康复训练的方法和计划、复诊时间、伤口护理（如果未愈合）、可能出现的问题及应对方法等。提供书面的出院指导资料，方便患者及家属查阅。护理效果评价第五章疼痛观察患者的表情、睡眠质量、活动情况等，结合疼痛评分评估疼痛缓解程度。若疼痛评分逐渐降低，患者表情放松、睡眠良好、活动时疼痛明显减轻，则表明疼痛护理有效。躯体移动障碍评估患者能否在协助或独立情况下完成翻身、坐起、站立、短距离行走等活动，观察肢体的活动范围是否逐渐增加，肌肉力量有无改善。如患者能够按照康复计划进行活动，肢体活动度和肌肉力量符合预期进展，则躯体移动障碍护理措施得当。潜在并发症11.下肢深静脉血栓形成：观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等症状，必要时进行下肢血管超声检查。若患者无DVT相关表现，且血液检查指标（如D-二聚体等）正常，则表明DVT预防措施有效。22.肺部感染：观察患者有无咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，听诊肺部有无啰音。若患者呼吸平稳，无肺部感染迹象，则肺部感染预防措施成功。33.压疮：检查患者全身皮肤，特别是骨隆突处皮肤有无发红、破损、水疱等压疮表现。若皮肤完整、无异常，则压疮预防工作到位。44.泌尿系统感染：观察患者尿液的颜色、量、性状，有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。若尿液正常，无泌尿系统感染症状，则泌尿系统感染预防有效。潜在并发症5.关节僵硬：评估关节的活动范围，与之前的测量结果对比，若关节活动度保持正常或逐渐改善，则关节僵硬预防措施有效。6.脂肪栓塞综合征：密切观察患者有无呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀点等表现，若患者无相关症状，则脂肪栓塞综合征预防措施有效。心理状态通过与患者交流、观察患者的行为表现等方式，评估患者的心理情绪变化。若患者焦虑、恐惧等不良情绪减轻，能够积极配合治疗和护理，睡眠质量改善，则心理护理取得成效。知识掌握情况通过询问患者及家属关于股骨骨折的护理、康复、饮食等知识，了解他们对健康教育内容的掌握程度。若患者及家属能够正确回答相关问题，并能正确演示康复训练动作，则健康教育效果良好。案例分析第一章病例资料患者王某，男，58岁，因车祸致右侧股骨骨折于[2024年7月15日]急诊入院。患者受伤后当即感右大腿剧烈疼痛、肿胀，不能活动，由急救人员现场固定后送至我院。患者既往有糖尿病病史5年，一直口服降糖药控制血糖，血糖控制尚可。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，痛苦面容。右大腿中段肿胀明显，皮肤张力高，可见大片青紫瘀斑，可触及骨擦感及异常活动，患肢短缩约2cm。足背动脉搏动可触及，但较左侧减弱，足趾感觉稍麻木，活动受限。辅助检查：右侧股骨正侧位X线片显示右股骨中段斜形骨折，骨折断端移位明显。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查基本正常，血糖7.2mmol/L。护理过程入院初期护理-护理评估：立即对患者进行全面评估，包括生命体征、局部情况和全身状况。除上述体征外，评估患者心理状态，患者因车祸受伤，对病情和治疗非常担忧，情绪紧张焦虑。同时，了解患者的糖尿病病史和血糖控制情况，为后续护理做好准备。-紧急处理：给予患者吸氧、心电监护，建立静脉通路。患肢以夹板临时固定，保持患肢制动，减少疼痛和进一步损伤。遵医嘱给予止痛药物（静脉注射帕瑞昔布钠40mg），缓解患者疼痛。同时，密切观察患者生命体征和患肢血液循环情况，每15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，每30分钟检查一次患肢足背动脉搏动、皮肤颜色和温度。-心理护理：与患者沟通，向他解释目前的病情和采取的紧急措施，安慰患者，缓解其紧张情绪。告知患者医护人员会尽全力治疗，增强患