第五章 第七节 新生儿黄疸课件

2024/11/15第五节新生儿黄疸儿科教研室肖艳芳第五章第七节新生儿黄疸2024/11/15

新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染。引起新生儿黄疸病因复杂，临床表现轻重不一，严重者可发生胆红素脑病（核黄疸），导致死亡或严重后遗症。第五章第七节新生儿黄疸第五章第七节新生儿黄疸2024/11/15一、新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成较多：胆红素产生，成人3.8mg/kg∙d,新生儿8.8mg/kg∙d，新生儿红细胞寿命70—90天（成人120天）（二）肝功能不成熟1.肝细胞摄取未结合胆红素能力差（Y、Z蛋白含量少，约出生后5—10天才达成人水平）2.肝细胞结合胆红素能力差（葡萄糖醛酸转换酶活性低）

3.肝细胞对胆红素排泄缺陷——可出现暂时性肝内胆汁郁积第五章第七节新生儿黄疸（三）血浆白蛋白联结胆红素的能力差

1.胆红素与白蛋白联结后不能通过细胞膜或血脑屏障，故不引起细胞和脑组织损伤。

2.不同程度的酸中毒可减少胆红素与白蛋白的联结。3.胎龄越小，其联结胆红素的量也越少。第五章第七节新生儿黄疸2024/11/15（四）肠肝循环的特殊性

刚出生新生儿肠道无细菌，结合胆红素不能还原

尿胆原粪胆原肠内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高结合胆红素水解未结合胆红素+葡萄糖醛酸苷酶重吸收被肠道吸收进入血循环而达肝脏使新生儿“肠—肝循环”增加饥饿、缺O₂、便秘、脱水、酸中毒、颅内出血等因素均可使黄疸加重第五章第七节新生儿黄疸2024/11/15二、新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸

50-60%足月儿和80%早产儿可出现黄疸1.一般情况良好2.足月儿生后2——3天出现，4——5天高峰，2周内消退，早产儿可延至3——4周3.每日胆红素升高<85umol/L（5mg/L）4.目前对既往规定的一般足月儿不超过205umol/L（12mg/L），早产儿不超过257umol/L（15mg/L）有异议。第五章第七节新生儿黄疸（二）病理性黄疸

具备下列任何一项者，均应考虑病理性黄疸：1.黄疸出现过早（<24小时）2.重症黄疸（足月儿>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl）3.进展快，每日上升>85.5umol/L（>5mg/dl）4.黄疸持续时间过久（足月儿>2周，早产儿<4周）5.黄疸退而复现6.结合胆红素>34umol/L（>2mg/dl）第五章第七节新生儿黄疸2024/11/15引起病理性黄疸的主要原因：1.感染性：新生儿肝炎，新生儿败血症、尿路感染、先天疟疾等；2.非感染性：新生儿溶血病，先天性胆道畸形，其他（母乳性黄疸，遗传性疾病，药物性黄疸）第五章第七节新生儿黄疸2024/11/15生理性黄疸与病理性黄疸的特点生理性黄疸病理性黄疸①新生儿期胆红素产生相对过多②肝脏酶系统发育不完善。早产

儿>80%，足月儿50—60%①感染性②非感染性：生后2—3天（3—5天最重）可早至<24h足月儿7—14天早产儿2—3周，也有4周长（足月儿>2周，早产儿），或退而复现，或进行性加重产生原因出现时间持续时间第五章第七节新生儿黄疸2024/11/15生理性黄疸病理性黄疸足月儿<12mg/dl（205umol/L）早产儿过去认为不>15mg/dl已有争议，因较小的早产儿即使胆红素<10mg/dl，也可能发生胆红素脑病重，超过生理性黄疸的最高界限值，加重快，每日上升速度>5mg/dl间接为主，直接<1.5mg/dl无，一般情况好直接胆红素>1.5mg/dl有原发疾病的症状黄疸程度（血清胆红素）黄疸性质伴随症状第五章第七节新生儿黄疸1.光照疗法（光疗）是降低血清UCB简单而有效的方法

六、治疗第五章第七节新生儿黄疸光疗A.原理：1.UCB在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出;2.波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;3.光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清UCB正常;第五章第七节新生儿黄疸B.设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间以不超过3天为宜。第五章第七节新生儿黄疸C.指征血清总胆红素一般患儿＞205μmol/L(12mg/dl)VLBW＞103μmol/L(6mg/dl)ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素＞85μmol/L(5mg/dl)也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗

※应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定第五章第七节新生儿黄疸D.副作用

A.可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗B.光疗时补充核黄素每日3次，5mg/次;C.血清结合胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;D.光疗时应适当补充水分及钙剂。第五章第七节新生儿黄疸2.药物治疗A.白蛋白增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生;B.碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结;5%碳酸氢钠提高血pH值。C.肝酶诱导剂苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～