第五章 第六节 血管检查课件

第五章第六节血管检查

第二篇体格检查第五章第六节血管检查

第六节血管检查

教学内容:1.血压2.脉搏3.血管杂音和周围血管征教学目的和要求：1.掌握正确测量血压的方法；了解正常血压、血压增高及降低的标准及意义。2.重点掌握周围血管体征及临床意义；熟悉脉搏及血管体征的检查方法。第五章第六节血管检查1.BP的概念：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力.

收缩压：指心室收缩时血液对血管壁的最大侧压力.

舒张压：指心室舒张时血液对血管壁的最小侧压力.2.血压测量方法①直接测压法：有创性，危重病人床边应用。②间接测压法：袖带加压法血压计。③动态血压监测：高血压诊治中的进展。3.血压的标准：WHO/ISH。4.血压正常值及变动时的临床意义。5.动态血压监测。

一.血压（bloodpressure，BP）第五章第六节血管检查2.血压的间接测量方法(台式血压计)(1)休息10min仰卧/坐位右上肢外展,肘与RA同一水平触肱A搏动缠袖带放听诊器打开血压计并调零充气肱A搏动消失继续充气20~30mmHg放气双眼平视汞住据听诊结果读血压值关闭。(2)听诊A搏动Korotkoff5期:第一响(第1期)加强音(第2期)吹风杂音(第3期)突然低钝(第4期)

声音消失(第5期).

第1期血压值收缩压(SBP)；第5期/第4期血压值

舒张压(DBP)

脉压=SBP-DBP；平均动脉压=DBP-1/3脉压第五章第六节血管检查3.血压的标准：WHO/ISH(1999中国)类别SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130~13985~891级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压＞140＜90第五章第六节血管检查3.血压的标准：JNC7(2003年美国)进展血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常＜120和＜80高血压前期120~139或80~891期高血压140~159或90~992期高血压≥160或≥100第五章第六节血管检查4.血压相关正常值：(1)90mmHg＜SBP＜140mmHg(2)60mmHg＜DBP＜90mmHg(3)脉压差30~40mmHg(4)左右上肢血压相差5~10mmHg(5)上下肢血压相差20~40mmHg

第五章第六节血管检查4.血压波动的临床意义(1)高血压:①诊断:标准测量3次非同日血压≥140/和90mmHg

原发性高血压:多数继发性高血压:5%，慢性肾炎等(2)低血压:①诊断:BP＜90/60mmHg②临床意义:休克、心肌梗死、急性心脏压塞(3)双上肢血压差值＞10mmHg:多发A炎,A畸形,A夹层(4)下肢血压＜上肢.见:主A缩窄,胸腹主A型大动脉炎(5)脉压差增大:AI、动脉硬化、甲亢(6)脉压差减小:AS、心包积液、心力衰竭②临床意义第五章第六节血管检查5.动态血压监测(1)动态血压监测：ambulatorybloodpressuremonitoring,ABMP(2)机制:(3)适应症:BP波动大;疑诊白大衣高血压;降压效果差(4)正常值:

①24h平均血压＜130/80mmHg

②白昼平均血压＜135/85mmHg

③夜间平均血压＜130/80mmHg

④两个高峰:8AM~10AM，4PM~6PM第五章第六节血管检查二.脉搏脉搏:周围动脉的搏动。检查应注意：1.脉率:脉搏次数/min。注意快慢及与心率关系2.脉律：脉搏的节律，可反映心脏节律。脉搏短绌；

脱落脉(二度房室传导阻滞时有脉搏脱漏)3.紧张度及A壁状态:AS4.强弱:与心搏量、脉压及外周阻力相关。5.脉波：触诊大A或用无创性脉搏示波描记.第五章第六节血管检查二.脉搏5.脉波的分类:(1)正常脉波:升支即冲击波、波峰即朝波、降支即重搏波。重搏波消失AS。见板图。(2)水冲脉:脉搏骤起骤落,似潮水涨落.见于:周围血管扩张或分流返流.甲亢,贫血;AI,AV瘘,A导管未闭.(3)交替脉:节律规则而强弱交替.左室收缩力强弱交替左心衰竭:高心病,AMI,AI.(4)奇脉即吸停脉:吸气时脉搏明显减弱或吸气时SBP较呼气时低10mmHg心包积液第五章第六节血管检查三.血管杂音及周围血管征(一)V杂音1.颈V营营音:①生理性:坐位或立位颈V血液快速入上腔V柔和连续性杂音.压迫颈V杂音消失.②病理性:甲亢,先天性心脏病.2.脐周及上腹部V营营音:肝硬化腹壁V曲张.(二)动脉杂音：见于周围动脉、肺动脉、冠状动脉。第五章第六节血管检查三.血管杂音及周围血管征(三)周围血管征:AI,甲亢,严重贫血脉压差增大.1.视诊:①Musset征:与颈A搏动一致的点头运动.②颈A明显搏动:2.触诊:①Cap搏动征:②水冲脉:AV瘘、A导管未闭.3.听诊:①枪击音:听诊器体件股A与心跳一致射枪音.②Duroziez双重音:听诊器体件股A双期杂音.第五章第六节血管检查Que