第五章 病情观察课件

第五章一般护理第五章病情观察2第五章一般护理病情观察1生活起居护理2情志护理34病证后期护理5教学内容预防护理6饮食护理第五章病情观察3掌握生活起居护理的具体内容，情志护理的原则和方法，饮食护理的原则、基本要求及饮食宜忌，病症后期调护的要点；熟悉病情观察的方法；了解食物的性味与功效。重点：祝由、顺情从欲、以情胜情、移情等概念。

教学目标第五章病情观察4病情观察（observationofstateofdisease）是指护理人员运用中医望诊、闻诊、问诊、切诊的方法，全面收集病情资料，以诊察疾病。第一节病情观察第五章病情观察5第一节病情观察1病情观察的原则2病情观察的方法熟悉第五章病情观察6（一）运用中医基础理论指导病情观察1.具备“大医精诚”的高尚医德2.病情观察的内容应重点明确3.病情观察的方法科学有效4.结果记录客观真实（二）掌握证候传变规律1.观察经络反映2.了解脏腑的虚实变化一、病情观察的原则第五章病情观察7（一）运用四诊的方法，观察病情变化《医宗金鉴·四诊心法要诀》中指出：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参。”（二）运用辨证方法分析病情（三）评价治疗与护理效果，及时修订护理措施。二、病情观察的方法第五章病情观察8

望诊：是指运用视觉，对患者全身和局部的病情，如色、神、形、态、头颈、五官、躯体、四肢、皮肤、络脉，以及排泄物、舌象等，有目的地进行观察，以推断体内的变化，作为辨证施护的依据。1.望诊第五章病情观察9望神的重点在于观察目光、神情、气色和体态。得神：两目灵活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色荣润，言语清晰，呼吸平稳，动作灵活，反应灵敏。失神：目光无神，精神萎靡，表情淡漠，面色晦暗，语言不清，反应迟钝，动作失灵，甚至语无伦次，循衣摸床，撮空理线，或卒然昏倒，目闭口开，手撒尿遗等。1.望诊望神第五章病情观察10假神：若患者危重久病，失神多日，突见病情似有转机，是临终前的预兆。目光无彩突然目光转亮；久病、重病本已失神，突然精神好转；久病面色无华，突然面赤如妆；久病少气懒言，突然言语不休，或本不欲饮食，突然食欲大增，这是阴阳即将离决的危候，古人比作“残灯复明”、“回光返照”。1.望诊望神第五章病情观察11常色：正常人的面色是红黄隐隐，明润含蓄。青色：寒证、痛证、瘀血或惊风。赤色：热证。黄色：脾虚证、湿证。白色：虚证、寒证、失血或夺气。黑色：肾虚、寒证、水饮或瘀血。1.望诊望面色第五章病情观察12观察形体和姿态形体强壮，体形健美---人体五脏功能旺盛，抗病能力强。体型肥胖，肤白无华，伴精神不振---阳气不足形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤枯槁---阴血不足，肾气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。喜动者---阳证；喜静者----阴证。时蜷缩成团，面常向里，喜加衣被---阴证、寒证、虚证卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火---阳证、热证、实证。1.望诊望形态第五章病情观察13观察头面形态、头发色泽等。观察颈项外形和动态的变化。观察五官，包括望目、耳、鼻、口唇等。1.望诊望头颈五官第五章病情观察14望齿龈主要观察齿龈的润燥、色泽和形态。望咽喉主要观察咽喉部色泽、形态和分泌物。1.望诊望齿龈、咽喉第五章病情观察15主要是观察皮肤色泽、形态的变化以及斑疹的鉴别等。斑：点大成片，形如锦纹，平铺于皮肤，摸之不碍手，色红或紫暗。疹：点小如粟米，高出皮肤、抚之碍手，色红或淡红。1.望诊望皮肤第五章病情观察16斑疹应注意辨别顺逆。顺证：斑疹分布均匀，疏密适中，色红，身热，先见于胸腹，后渐及四肢，斑疹透出后，热退神清者。逆证：斑疹分布不均，稠密成团，色深红或紫暗，身凉，先见于四肢，后渐及胸腹，身热不退，神志不清者。1.望诊望皮肤第五章病情观察171.望诊望舌望舌质望舌苔望舌态望舌形望舌色望舌神望苔色望苔质第五章病情观察18望舌质是通过重点观察舌体有神无神、舌色变化、舌形的改变以及舌体的动静姿态改变，以诊察脏腑病变。1.望诊望舌质第五章病情观察19望舌神有神：舌质红润，舌体活动自如，虽病亦属轻浅，预后较好；无神：舌体干枯，晦暗无华，属于病情较重，预后较差。1.望诊望舌质第五章病情观察20

望舌色淡白舌：虚证、寒证。红舌：热证。青紫舌：寒证、瘀血、热证。1.望诊望舌质第五章病情观察21望舌形胖大舌：舌体胖大，边有齿痕，多属脾肾阳虚，水湿内停。瘦薄舌：舌体瘦小而薄，多属气血阴液不足。苍老舌：舌质纹理粗糙，干燥皱缩，舌色较暗，多属实证。娇嫩舌：舌质纹理细腻，色淡质嫩，多属虚证。1.望诊望舌质第五章病情观察22望舌形裂纹舌：舌面有明显裂沟，多因精血亏损，舌体失养所致。芒刺舌：舌面乳头增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里热炽盛，邪热内结所致。1.望诊望舌形第五章病情观察23望舌态舌体板硬强直，运动不灵，为热陷心包、高热伤津或风痰阻络。舌体痿软，伸缩无力，为气血俱虚或阴液亏损。舌体震颤抖动，不能自主，为肝风内动。舌体歪斜，偏向一侧，多为肝风挟痰，痰瘀阻络。吐弄舌，多为心脾有热；舌体短缩，不能伸长，多属病情危重证侯。1.望诊望舌质第五章病情观察24望苔色白苔：表证、寒证。黄苔：里证、热证。灰苔即浅黑苔：里热证或里寒证。黑苔：里证、热证、寒证。1.望诊望舌苔第五章病情观察25望苔质舌苔的厚薄主要反映病邪的深浅。舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布。舌苔的腻腐主要反映体内湿浊的情况。舌苔的剥落主要反映胃气的存亡，邪正的盛衰。1.望诊望舌苔第五章病情观察26是通过观察排出物（如痰涎、呕吐物、小便、大便）的形、色、质、量的变化，以了解各相关脏腑的病变和邪气的性质。色白质清稀者，多属寒证、虚证。色黄质稠浊者，多属热证、实证。1.望诊望排泄物第五章病情观察27望小儿食指络脉是通过观察3岁以内的小儿食指内侧络脉的形色、浮沉、深浅、色泽、形状的变化，来判断疾病性质及转归预后。1.望诊望小儿食指络脉第五章病情观察28听语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等各种声响，来判断疾病的寒热虚实。嗅身体之气，其分泌物、排泄物之气以及所居病室之气的变化，以诊察疾病的方法。2.闻诊闻诊听声音嗅气味第五章病情观察29问诊的主要内容患者的一般情况（姓名、性别、年龄、职业、住址、籍贯等）主诉家族史既往史现病史（疾病的发生、发展、治疗经过，现在症状和其他与疾病有关的情况）3.问诊第五章病情观察30恶寒发热：外感表证。但寒不热：里寒证。但热不寒：里热证。寒热往来：恶寒与发热交替发作，属少阳病或疟疾。3.问诊问寒热第五章病情观察31有汗发热恶风：多为表虚证。无汗发热恶寒：多为表实证。自汗：多属气虚、阳虚。盗汗：多属阴虚。3.问诊问汗第五章病情观察32主要询问患者疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等。头痛骤起，病势较剧，多属实证。时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。腹痛拒按，喜冷，多属实证。绕脐腹疼痛者，多为虫积。3.问诊问疼痛第五章病情观察33疼痛伴有胀满的感觉，为胀痛，多因气滞引起。疼痛如针刺之感，为刺痛，主瘀血。疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所致。痛处游走不定，或走窜攻痛，为窜痛，多因气机阻滞或风邪阻络所致。3.问诊问疼痛第五章病情观察34疼痛剧烈如刀绞，为绞痛，多因有形实邪闭阻气机所致。疼痛较轻微，但绵绵不休，为隐痛，多属虚证。痛处有冷感，得温则痛减，为冷痛，多因寒邪阻络或阳气不足。3.问诊问疼痛第五章病情观察35病程中食量渐减，多为脾胃虚弱。食量渐增，为胃气渐复。消谷善饥，为胃火炽盛。饥不欲食，胃中灼热、嘈杂者，多为胃阴不足。口不渴，不欲饮者，见于寒证、湿证。口渴多饮者，见于热证、燥证。3.问诊问饮食口味第五章病情观察36长期黎明前腹痛泄泻，下利清谷，为“五更泻”，属脾肾阳虚。腹痛泄泻，泻下酸腐，泻后痛减者，多为伤食泄泻。小便短赤而急迫，多为热证。清长而量多，伴形寒肢冷，多属虚寒证。3.问诊问二便第五章病情观察37主要询问睡眠时间的长短、入睡程度的深浅及伴随症状等。失眠：经常不易入睡，或睡易醒，或彻夜难眠，也称不寐。嗜睡：睡意浓深，不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也称多寐。3.问诊问睡眠第五章病情观察38对女性患者除常规问诊内容外，还须询问婚否、月经、白带、妊娠、产育等情况。月经：主要询问月经周期、行经日数，月经的量、色、质等。白带：主要询问带下的色、量、质等方面的情况。3.问诊问经带第五章病情观察39除一般内容外，还要询问幼儿出生前后的情况、家庭健康情况、既往病史、预防接种史、传染病史、喂养方法、生长发育情况以及发病前后详细情况。3.问诊问小儿第五章病情观察404.切诊切诊脉诊按诊第五章病情观察41脉诊是指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解病情的一种方法。浮脉多属于表证。沉脉多属于里证。脉数而有力，多为实热证。脉迟而无力，多为虚寒证。4.切诊脉诊第五章病情观察42按诊是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位