内科主治医师考试模拟题（4701~4750）

内科主治医师考试模拟题(4701〜4750)

内科主治医师考试模拟题

(4701〜4750)

4701：Alport综合征的主要遗传方式为

A:常染色体隐性遗传

B:常染色体显性遗传

CX连锁显性遗传

D:多基因遗传

E:以上答案都不对

正确答案：C

解析：Alport综合征是最常见的遗传性肾炎，85%呈性

连锁显性遗传，15%呈常染色体显性遗传，罕见常染

色体阴性遗传。

4702：下述哪项支持Alport综合征的诊断

A:肾组织电镜见GBM广泛变厚、撕裂

B:阳性家族史

C:应用抗GBMW型胶原a5链抗体做免疫病理检查，

受累组织上不着色

D:临床上有肾脏病、眼病变及耳病变

E:肾功能急性、进行性损害

正确答案：ABCD

解析：Alport综合征是最常见的遗传性肾炎，肾功能

呈慢性、进行性损害。

4703：下面哪项不是主要累及肾小球的遗传性疾病

A:Fabry病

B:甲-骸综合征

C:糖原累积病

D:Bartter综合征

E:家族性脂蛋白肾病

正确答案：D

解析：Bartter综合征以肾小管/间质损害为主要表现的

遗传性肾脏疾病。

4704：下面哪项不是以肾小管/间质损害为主要表现的

遗传性肾脏疾病

A:Bartter综合征

B:Liddle综合征

C:薄基底膜肾病

D:家族性间质性肾炎

E:特发性Fanconi综合征

正确答案：c

解析：薄基底膜肾病是主要累及肾小球的遗传性疾

病。

4705：男性，35岁，因体检时尿液检查发现蛋白尿

(++)、红细胞0〜5个/HP,颗粒管型0〜1个/HP入

院检查。入院尿检又发现有脂肪尿，24小时尿蛋白定

量0.98g。体检发现下腹部皮肤有串样暗红色血管扩

张、眼结膜和眼底血管扩张，血压中度增高，心界向

左下扩大。血液生化检查肾功能正常，a-半乳糖甘酶

A活性明显降低。肾活检见肾小球囊壁层上皮细胞增

大呈泡沫细胞状。此病例最可能的诊断是

A:家族性出血性肾炎（Alport综合征）

B:Fabry病

C:急进性肾炎早期

D:慢性肾炎普通型

E:隐匿性肾炎

正确答案：B

解析：本例是较典型的Fabry病。除已提供改变外，

肾活检尚可见嗜锹小体，遗传方式为X连锁隐性遗

传，属罕见的肾小球病，本病又称弥漫性体血管角质

瘤。

4706：男性，20岁，持续光镜下血尿多年，尿蛋白仅

0.175g/d,血压及肾功能正常。其父有相似病史多年。

本例肾活检时测得其基膜厚度为270nmo本例可能的

诊断应为

A:家族性出血性肾炎

B:IgA肾病

C:Fabry病

D:良性家族性血尿

E:薄基底膜肾病

正确答案：D

解析：通常应用形态测定法测得肾小球基膜厚度为

375nm±75nm（男）和325nm±40nm（女）。如小于

265nm可认为是薄基膜肾病。该病有遗传性和非遗传

性。要结合其他临床和病理改变加以认定：良性家族

性血尿，也属薄基膜肾病的一种，但其基膜厚度通常

可在235〜327nm之间，常表现为常染色体显性遗传

（少数可为常染色体隐性遗传）。显然本例诊断以良

性家族性血尿更为合适。

4707：有关急性肾衰竭下列哪项是不正确的

A:肾功能短期内迅速减退

B:肾小球滤过率下降

C:既往无慢性肾脏病史

D:有水、电解质、酸碱平衡紊乱

E:常伴有少尿

正确答案：C

解析：急性肾衰竭肾功能下降可发生在原来无肾功能

不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病患者

突然有急性恶化。

4708：下述哪项指标提示患者是肾性急性肾衰竭

A:尿比重大于1.018

B:尿渗透压大于500

C:尿钠浓度小于20

D:肾衰指数小于1

E:滤过钠分数大于1

正确答案：E

解析：滤过钠分数＞1为缺血性急性肾衰竭的尿液诊断

指标。

4709：临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全

患者，首先应考虑

A:肾前性氮质血症

B:肾小球疾病

C:肾后梗阻性疾病

D:急性肾小管坏死

E:急性间质性肾炎

正确答案：C

4710：应用BUN:Scr(mg/dl)比值鉴别肾前性氮质血

症和急性肾小管坏死

A:大于20:1支持肾前性氮质血症

B:大于20:1支持急性肾小管坏死

C:小于20:1支持肾前性氮质血症

D:大于10:1支持肾前性氮质血症

E:大于1支持肾前性氮质血症

正确答案：A

解析：BUN:Scr(mg/dl)比值正常为10〜15:1。因为

肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下

降，及小球小管失衡现象，肾小管功能未受损，低尿

流速率导致肾小管重吸收尿素增加，使肾前性少尿时

血浆BUN:Scr不成比例增加，可达20:1或更高。急性

肾小管坏死因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比

值小于(10〜15):1o

4711：下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭

A:良性肾小动脉硬化症

B:溶血性毒综合征

C:恶性高血压

D:硬皮病肾危象

E:肾小动脉胆固醇结晶栓塞

正确答案：

解析:良性A肾小动脉硬化症是一个病程呈很缓慢经过

的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾

功能衰竭。

4712：肾前性急性肾衰尿沉渣镜检常见管型

A:红细胞管型

B:白细胞管型

C:棕色管型

D:透明管型

E:颗粒管型

正确答案：D

4713：下述哪项不是心排出量不足导致的循环血量下

降引起的肾前性急性肾衰

A:心源性休克

B:充血性心力衰竭

C:肺栓塞

D:心包填塞

E:大量失血

正确答案：E

4714：男性，38岁，肝移植术后，术前肾功能、尿常

规未见异常，术中一过性BP80/50mmHg,

BUN17.8mmol/L,Cr350^mol/L,血Na+l32mmol/L,

K+7.4mmol/L,CO2CP12mmol/Lo最可能的急性肾衰

原因

A:有效循环血量不足

B:尿路梗阻

C:肝肾综合征

D:急性肾小管坏死

E:双侧肾皮质坏死

正确答案：D

解析：本病例的原发病因为手术中一过性低血压肾缺

血，而出现血肌醉和尿素氮升高急性肾衰，结合高血

钾等电解质紊乱表现，考虑可能性最大的原因为肾小

管坏死；血肌醉与尿素氮的比例不支持有效血容量不

足引起的肾前性肾衰；无突然无尿或间断无尿等表现

不支持尿路梗阻；病史不支持肝肾综合征和肾皮质坏

死。

4715：急性肾小管坏死出现下列哪种情况可考虑急诊

透析

A:急性肺水肿

B:血钾N6.5mmol/L

C:高分解状态

D:无尿2天

E:少尿4天

正确答案：ABCDE

4716：鉴别急慢性肾衰竭有价值的指标

A:病史

B:肾脏大小

C:肾脏实质厚度

D:指甲肌酎

E:贫血

正确答案：ABCD

解析：而贫血急慢性肾衰竭均可出现。

4717：哪项可引起肾实质性急性肾衰竭

A:急性肾炎

B:急性肾小管坏死

C:急性间质性肾炎

D:溶血性尿毒症综合征

E:原发性肾病综合征

正确答案：ABCDE

4718：下述哪些指标提示ARF患者存在高分解状态

A:BUN每日上升大于7.2mmol/L

B:BUN每日上升N8.9mmol/L

C:血钾每日上升大于l.Opimol/L

D:血肌酉干每日上升N176.8|imol/L

E:血肌酎每日上升N132.6|imol/L

正确答案：BCD

4719：ARF肾小管上皮细胞代谢障碍的表现是

A:ATP含量明显下降

B:细胞内Na+、CT■浓度下降，K+浓度上升

C:胞浆内Ca2+浓度上升

D:细胞内酸中毒

E:Ca?+-ATP酶活力下降

正确答案：ACDE

解析：肾小管上皮细胞代谢障碍时，Na+,K+-ATP酶

活力下降，至胞内Na+、C「浓度上升，K+浓度下降。

4720：导致急性肾小管坏死的主要原因

A:肾缺血

B:肾血栓

C:肾中毒

D:肾皮质坏死

E:肾脓肿

正确答案：AC

4721：急性肾衰竭的主要临床表现是

A:水、电解质和酸碱平衡紊乱

B:严重贫血

C:血肌酢和尿素氮升高

D:肾性骨营养不良症

E:全身各系统并发症

正确答案：ACE

4722：急性肾衰竭时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有

A:代谢性酸中毒

B:高钠血症

C:低钙血症

D:高钾血症

E:高磷血症

正确答案：ACDE

4723：急性肾衰竭的诊断依据是

A:电解质紊乱

B:尿液检查异常

C:贫血

D:血肌醉的绝对或相对值的变化

E:代谢性酸中毒

正确答案：D

解析：急性肾功能衰竭多尿期为急性肾衰竭的恢复

期，肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾

小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围，血尿素氮

及肌醉即可降至正常。

4724：急性肾衰竭少尿期的表现是

A:高血钾症

B:高血钠症

C:高血钙症

D:高血磷症

E:高血脂症

正确答案：AD

4725：下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别

A:蛋白尿程度

B:血尿程度

C:高血压的程度

D:肾脏大小

E:酸中毒程度

正确答案：D

4726：急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为

A:20〜25kcal/kg

B:25〜30kcal/kg

C:30〜35kcal/kg

D:30〜45kcal/kg

E:45〜50kcal/kg

正确答案：D

4727：下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性

肾小管坏死

A:氮质血症程度

B:尿钠浓度

C:尿量

D:肾脏影像学检查

E:血压降低的程度

正确答案：B

4728：急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析

A:血尿素氮大于20.4mmol/L

B:持续呕吐

C:血钾大于6.0mmol/L

D:急性肺水肿

E:动脉血气分析pH小于7.35

正确答案：D

解析：临床上急性肾功能衰竭（ARF）患者如有以下

任意一条者即需紧急血液透析治疗：（1）少尿或无尿

两天以上。（2）血尿素氮升达17.8mmol/L,或血肌

好升达442Vmol/L以上。（3）高钾血症，血钾大于

6.5mmol/Lo（4）CO2cp<13mmol/L,h或实际重碳酸

盐小于15mmol/L。（5）急性肺水肿。（6）高分解状

态，每日血尿素氮升高大于10.1mmol/L,血肌酎升高

大于176.8Hmol/L,血钾升高大于1.0mmol/L,碳酸氢

根下降大于2.0mmol/L。（7）非少尿者ARF出现以下

任一情况——体液过多、球结膜水肿、心脏奔马律、

血钾大于5.5mmol/L或心电图疑有高血钾存在。

4729：男性，35岁，6小时前因意外事故而受挤压伤

入院，体检:神志清醒，双下肢因断离已做初期手术处

理，切口处仍有多量渗血，血压10/8kPa

（75/60mmHg）,心率150次/min,右第四肋骨骨

折，已作胶布固定，右血气胸已行闭式引流，腹部无

伤口，压痛（一），腹水征（一），B超腹内器官探测无

特殊发现，入院4小时内无尿液排出，血钾

5.5mmol/L,CO2CP18mmol/L,血肌醉400|imol/L。

伤后30小时复查（已行治疗），血钾为5.6mmol/L,

CO2CP19mmol/L,血肌酎550|imol/L,粪隐血试验

（+++）O此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是

A:继续内科保守治疗

B:血液透析

C:连续动、静脉血液滤过

D:血液滤过

E:腹膜透析

正确答案：E

解析：本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确；透

析指征也十分强烈。然而，血压偏低、出血倾向明

显，这对血液透析（包括滤过）是不利的，不仅因血

液流经透析器影响血容量及动静脉分流，增加心脏负

荷，更主要的是肝素对活动性出血或大手术后近期是

有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好，使用腹膜透

析，安渡难关，才不失为明智之举。

4730：农村妇女，30岁，劳动时被毒蛇咬伤，3天后

恶心、呕吐来院急诊，查尿蛋白（++）,红细胞10〜

15个/HP,白细胞5〜10个/HP,Hb85g/L,

Cr500|imol/Lo此时不可能出现的检查结果是

A:尿钠小于20mmol/L

B:尿比重小于1.015

C:尿渗透浓度小于350mmol/L

D:尿肌酢/血肌酎小于10

E:滤过钠排泄分数大于1

正确答案：A

解析：临床诊断考虑为急性肾衰竭，因由毒蛇咬伤引

起，为肾中毒急性肾小管坏死，尿钠含量增高，多在

20〜60mmol/L,故选择A,其余均可能出现。

4731：患者，女性，30岁，因面部皮疹，双下肢浮肿

2年，尿量减少1周入院。BP150/90mmHg,尿蛋白定

量6.5g/d,RBC满视野，血清ALB26g/L,血肌酎

256gmol/L,C3下降，ANA（+）,B超示双肾稍大。

最可能的诊断是

A:慢性肾小球肾炎急性发作

B:肾病综合征

C:狼疮性肾炎，急性肾衰竭

D:狼疮性肾炎，慢性肾衰竭

E:急进性肾炎

正确答案：C

4732：女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现

少尿（10ml/h）,血尿素氮15mmol/L,肌酎

178gmol/L,尿比重1.025,尿钠13mmol/L,尿量减少

最可能的原因是

A:肾后性急性肾衰竭

B:肾前性急性肾衰竭

C:急性肾小管坏死

D:慢性肾衰竭

E:急性间质性肾炎

正确答案：B

4733：肾性骨营养不良早期诊断依据

A:骨活检

B:骨骼X线检查

C:骨痛症状

D:血钙、磷水平

E:肾功能检查

正确答案：A

解析:肾性骨营养不良发生率很高，早期诊断不易，

骨活检非脱钙骨病理检查是本病早期诊断依据，可明

确诊断并区分病理类型。

4734：慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是

A:纳差、恶心等消化道症状

B:皮肤瘙痒

C:双下肢感觉异常

D:下肢浮肿

E:心悸、气促、不能平卧等心功能不全

正确答案：A

解析:因小分子毒物早期就从胃肠道排出。

4735：延缓肾功能恶化最主要的措施是

A:卧床休息

B:高热量、低盐饮食

C:应用抗生素预防感染

D:利尿

E:高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐

正确答案：E

4736：尿毒症患者发生手足抽搐的情况是

A:静脉点滴肾衰氨基酸时

B:输血时

C:静点碱性药物纠正酸中毒时

D:口服碳酸氢钠时

E:静脉滴入青霉素时

正确答案：C

解析：因为静脉点滴碱性药物纠正酸中毒可引起低血

钙，从而发生手足抽搐。

4737：慢性肾功能不全患者平时血压稍高，近两天血

压达200/1lOmmHg,此时应采取的措施是

A:加强利尿

B:稳定患者情绪，卧床休息

C:积极应用降压药物，争取在1〜2小时内将血压降到

140/80mmHg

D:稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原

来水平

E:口服降压药物使血压在次日开始逐渐下降

正确答案：D

解析：稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降

到原来水平，利于降压，又利于保护肾功能。

4738：慢性血液透析患者，最理想的血管通路是

A:直接动静脉穿刺

B:移植血管内瘦

C:动静脉外疹

D:中心静脉插管

E:自体动静脉内瘦

正确答案：E

解析：理想的血液透析长期血管通路的要求:血流量要

达到100〜300ml/min以保证有效透析；可反复使用、

操作简便、对患者日常生活影响小；安全，不易发生

血栓、感染、破裂、出血等合并症，对患者心脏负担

轻。

4739：常规血液透析治疗不能达到下列哪项治疗目的

A:清除毒素

B:清除抗原、抗体及免疫复合物

C:纠正酸中毒

D:清除体内多余的水分

E:纠正高血钾

正确答案：B

解析：血液透析不能清除大分子的抗原、抗体及免疫

复合物，只能清除小分子尿毒素与体内多余的水分，

纠正酸中毒及电解质紊乱。

4740：长期血透病人的最主要死亡原因是

A:消化道出血

B:心血管合并症

C:神经系统合并症

D:透析骨病

E:感染

正确答案：B

解析：终末期肾衰竭患者都有轻重程度不等的心血管

系统并发症，心血管系统并发症是透析病人的主要死

因。透析患者透析前已常有心脏受累及各种高危因

素，血液透析又有进一步的影响，包括功能及组织病

理方面，最终导致心肌功能减退及心肌缺血性损伤。

4741：目前临床最常用的维持性腹膜透析方式是

A:急性腹膜透析（APD）

B:间歇性腹膜透析（IPD）

C:持续非卧床腹膜透析（CAPD）

D:持续循环腹膜透析（CCPD）

E:夜间腹膜透析（NPD）

正确答案：C

解析：持续非卧床腹膜透析（CAPD）为24小时持续

低流量透析，符合生理需要，透析过程中病情稳定，

脱水量稳定，血压稳定，是最广泛应用的腹膜透析方

式。

4742：慢性肾衰发病机制的三高学说是指

A:高血压、高血糖、高血脂

B:高灌注、高滤过、肾小球内高压

C:高血压、高血糖、大量蛋白尿

D:高血压、高血糖、高蛋白饮食

E:以上都包括

正确答案：B

4743：患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，

尿少10年，查Hb70g/L,血压20/13.3kPa,尿蛋白

(++),尿红细胞6〜10个/HP,尿白细胞2〜3个

/HP,尿比重1.010〜0012,临床诊断为慢性肾小球肾

炎，血BUN31mmol/L,Cr407pmol/L,Ccr40ml/min。

该患者功能分期应属于哪项

A:肾功能正常期

B:肾功能不全代偿期

C:肾功能不全衰竭期

D:尿毒症期

E:肾功能不全失代偿期

正确答案：E

解析：肾小球滤过率减少至正常的25%〜50%,出现

氮质血症，但血肌酢小于450pmol/L为肾功能不全失

代偿期，即氮质血症期，约相当于K/DOQI指南的3

期，是肾衰的早期。

4744：患者，女，57岁，浮肿、间断血尿18年，血压

25.2/16kPa,BUN27mmol/L,CO2cpi8mmol/L

(40vol%),血清钾7.2mmol/L,血清钙1.95mmol/L

(7.8mg/dl),Hb80g/Lo应首先考虑下面哪种治疗

A:输血

B:补钙

C:静滴葡萄糖加胰岛素

D:血液透析

E:静滴必需氨基酸

正确答案：D

解析：本病诊断为慢性肾衰竭，考虑已经达到尿毒症

期，严重高血钾，酸中毒，低血钙，高血压，应行血

液透析尽快纠正电解质酸碱平衡的紊乱，以防止进一

步的损害。

4745：男，40岁，发热流涕3天，继以恶心呕吐，少

尿，乏力，血压21.3/13.3kPa(160/1OOmmHg),血

红蛋白70g/L,血肌好707.2Rmol/L(8mg/dl),尿素

氮57mmol/L(100mg/dl)、血浆总蛋白48g/L,B超

双肾长轴约8cm。本例最可能诊断为

A:急进型肾炎

B:急性肾衰竭

C:急性肾炎

D:慢性