医学影像学第七版肠道系统

肠道系统..一、肠结核【病因病理】多继发肺结核，好发青壮年。【临床表现】慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等症状。肠结核好发于回盲部，病理分为溃疡型和增殖型。增生型结核在右下腹在右下腹可扪及肿块。病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。跳跃征愈合病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影【钡剂造影表现】以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查溃疡型肠结核::肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。钡剂不能在病变区正常停留，常见末端回肠、盲肠、升结肠部分充盈不良，少量钡剂呈细线状分布。跳跃征是溃疡型肠结核典型表现。溃疡型肠结核logo钡餐检查回盲部出现“跳跃征”溃疡型肠结核【钡剂造影表现】

以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查

增殖型肠结核末端回肠、盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直。

本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。

1、跳跃征不显著；

2、肿块：病变区局部可扪及肿块；

3、粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。

4、盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。

5、回盲瓣常受侵犯，是盲肠内侧壁凹陷变形。增殖型肠结核盲肠、升结肠狭窄，僵直、短缩，腔内见的充盈缺损。回盲瓣及末断回肠均受累。小肠肠结核

.二、结肠息肉【病因病理】结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。大多属单发，也可多发，甚至许多息肉广泛累及结肠和小肠，称为息肉病，有一定家族遗传因素，恶变机会也多。

息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。【临床表现】

反复性血便为主，血量少颜色红、有粘液、腹痛等。【钡剂造影表现】X线显示：充盈缺损或“靶征”轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。【息肉恶变征象】1、息肉表面毛躁不规则，呈分叶状或菜花状。2、息肉较大且基地较宽.（2cm：5%)(3cm:75%）3、息肉处肠壁内陷和僵直4、息肉迅速增大

【息肉分型】（1）肿瘤性（2）错构瘤性（3）炎性（4）增生性息肉等结肠息肉X线表现01家族性息肉综合征：直肠--盲肠分布，小肠无，大小不等，300个以上。恶变率高，属于染色体显示遗传疾病。02错构瘤性息肉病综合征：（1）多发性胃肠道息肉，分布于空、回肠多见；（2）特殊部位的粘膜、皮肤黑色素沉着；（3）遗传性疾患息肉病息肉病X线表现..三、结肠癌病因病理]最常见的消化道癌肿。好发于直肠和乙状结肠。

大体病理上结肠癌可分为增生型、浸润型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。[临床表现]腹部肿块、便血、腹泻或有顽固性便秘。主要表现：便血、粪便变细、里急后重感。01040203【分型】{X线表现}增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，有浅表溃疡。X线：充盈缺损伴小龛影；苹果核征浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向心性狭窄。X线：充盈缺损上出现较大的不规则龛影溃疡型：主要变现为不规则的溃疡。x线：环行狭窄，外形不规则，肠壁僵硬，粘膜呈不规则结节状01【钡剂造影表现】02肠腔内可见轮廓不规则的肿块，肠壁僵硬，结肠袋消失。03肠腔狭窄，肠壁僵硬，病变界限清楚，易造成梗阻。04龛影，大而不规则，边缘不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。结肠癌X线表现肠腔环形狭窄，呈“苹果核”征结肠癌X线表现结肠癌X线表现结肠癌X线表现病变基底部无变形或轻弧形或阶梯状中心凹陷 少 多见 病变大小 多〈2cm 多在1-3cm 微楔形状 变形 隆起表面 光滑/规则平坦/不规则 项目 腺瘤样息肉 早期结肠癌 带蒂 可见无，广基底 结肠癌的鉴别诊断四、小肠淋巴瘤淋巴瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，可使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。

[病因病理]1[临床表现]

主要症状为腹痛、肿块及间断性黑便。2肠腔破坏、肠管呈“动脉瘤样”扩张；4占位表现、推移肠管；5[影像学表现]

1受累肠管管壁僵硬、管腔狭窄、黏膜皱襞破坏消失，呈“铅管样”改变；2多发结节壮或息肉状充盈缺损；3可以起肠套叠。6五、肠梗阻.01确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢02小肠完全性肠梗阻03小肠不全性肠梗阻04无肠梗阻05小肠肠梗阻的部位06高位肠梗阻07低位肠梗阻08确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性09肠梗阻的原因肠梗阻X线检查的目的单纯性肠梗阻X线表现单纯性肠梗阻X线表现BDACE嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定梗阻近端肠管内有大量液体及液平结肠