脑梗死护理重点

脑梗死护理诊断及护理措施

厦门市第二医院神经科

林淑惠

护理诊断1.躯体移动障碍2.吞咽障碍3.语言沟通障碍4.焦虑1.躯体移动障碍与肢体瘫痪有关措施(1)生活护理:保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。协助定时翻身、排背，按摩关节和骨隆突部位。每天全身温水摖拭1~2次，促进肢体血液循环，增进睡眠。注意口腔卫生，保持口腔清洁。协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人的基本生活需要。（2）运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；走廊、厕所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；呼叫器和经常使用的物品应置于床头随手可及处；上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手仗等合适的辅助工具，并有人陪护，防止受伤。概念分类脑血栓形成脑栓塞（腔隙性脑梗塞）（脑分水岭梗塞）教学内容单击此处添加大标题内容织发生缺血缺氧性坏死或脉血流中断，局部脑组系各种原因导致脑动脑软化而出现相应神经功能缺损。脑梗死（cerebralinfarctionCI）概念单击此处添加大标题内容概念八、护理评估01病因和发病机制九、常用护理诊断02病理和病理生理十、护理目标03临床表现十一、护理措施04实验室及辅助检查十二、护理评价05诊断要点十三、其他护理诊断06治疗要点十四、保健指导07脑血栓形成脑血栓形成（cerebralthrombosis）01即动脉血栓性脑梗死。02是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形03成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组04织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症05状和体征。06一、概念010204↓↑促进管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓二、病因与发病机制发病机制三、病理与病理生理病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）坏死期（24－48h）软化期（3d－3W）恢复期（3－4W后）病理生理缺血半影区（半暗带:IP）：梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。三、病理与病理生理单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。临床特点多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。四、临床表现020304050601完全型卒中（completestroke）；临床类型进展型卒中（progressivestroke）；可逆性缺血性神经功能缺失。缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中（大面积梗死）；四、临床表现四、临床表现因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍特别提示BDFACE头颅CT脑血管造影血生化24－48h后出现低密度影像。显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。血糖、血脂、血流变等。五、实验室及其他检查脑血栓形成所致低密度影像脑脊液01非必检项目。02外观正常或血性（出血性梗死）。03压力正常或增高（大面积梗死）。04五、实验室及其他检查六、诊断要点50岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静状态下发病局灶定位症状而无全脑症状头颅CT呈低密度影像01时间：发病后6h以内。02药物：尿激酶、链激酶、t-PA。03年龄<75岁；无明显意识障碍；发病<6h；04瘫痪肢体肌力<3级；排除TIA；CT排除脑05出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或06出血素质。七、治疗要点急性期－溶栓急性期－调整血压高血压（收缩压>220mmHg）：卡托普利维持血压于180／100mmHg。低血压：生脉饮、参脉注射液等适当升血压。七、治疗要点01急性期－控制脑水肿02脑水肿高峰期为病后48h－5d。0320％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。04重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg静脉点滴。七、治疗要点七、治疗要点急性期－改善微循环低分子右旋糖酐。急性期－抗凝肝素、华法令。应严格掌握适应症，以防出血急性期－血管扩张剂01应用时间：02发病以后24h内或2w以后。03常用药物：04尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。05引起问题：06加重脑水肿；降低病变区血流量。07七、治疗要点氧代谢。急性期－抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。02急性期－高压氧促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有01七、治疗要点急性期－脑代谢活化剂和中药01胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。02丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。03急性期－手术04颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及05开颅减压术等。06七、治疗要点恢复期01促进康复：02按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。03预防性用药：04肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。05七、治疗要点病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。身体评估生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。辅助检查血糖、血脂、血流变、头颅CT等。八、护理评估与神经细胞损害有关。01吞咽障碍02与肢体瘫痪和认知障碍有关。03语言沟通障碍04与语言中枢功能受损有关。05九、常用护理诊断躯体移动障碍病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人吞咽功能逐渐恢复正常病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态十、护理目标01病人躯体活动能力恢复到最佳状态02病人吞咽功能逐渐恢复正常03病人语言表达能力逐渐恢复或达最04佳状态十、护理目标01焦虑02与担心疾病预后等有关。03有废用综合征的危险04与肢体瘫痪致长期卧床有关。05知识缺乏06缺乏疾病的相关知识。十三、其他护理诊断十四、保健指导积极治疗原发病控制高危因素调节饮食缓慢变换体位适度体育活动康复治疗知识和自我护理的方法010302040506脑栓塞脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑梗死的15％。各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动又称栓塞性脑梗死（enbolisinfarction），占脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑栓塞（crerbralembolism）一、概念01心源性（最常见:60－75％）02风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性03心内膜炎及心肌梗死。04非心源性05粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。06来源不明07约30％脑栓塞不能确定病因。二、病因与脑血栓形成基本相同但具有以下特点梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿；同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现；合并出血性梗死的机率高（30％左右）。脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重；0102030405三、病理0102030405见于各年龄组多于活动中发病且常无前驱症状起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病的表现四、临床表现01栓塞后24－48h出现低密度影像。02脑脊液03压力正常或增高（大面积）；外观正常或血04性（出血性）。05心电图06原发病的相关表现。五、辅助检查头颅CT六、诊断要点突发偏瘫一过性意识障碍其他