心律失常病人的护理课件

心律失常

病人的护理熊超玲2017-9-16心律失常

概念指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常病因心脏病：

冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：

自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等010203040506070809窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞心室扑动心房颤动阵发性心动过速预激综合症室内传导阻滞心房扑动心房颤动心律失常的分类窦性心动过缓01窦性心动过速02窦性心律失常03窦性心律不齐04窦性停博05早博（异位心律）06房性07房室交接性08室性09冲动形成异常STEP4STEP3STEP2STEP1窦房传导阻滞房室传导阻滞3、房内传导阻滞房室间传导途径异常：预激综合征。束支分支阻滞（左.右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。冲动传导异常传导系统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。传导统系

护理评估

病因发病机制临床表现辅助检查身体状况（症状）根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状.0102（一）健康史评估体征重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。窦缓期前收缩时室上性阵发性心动过速心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。辅助检查心电图——诊断心律失常最重要的一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1～V6）心电图肢体导联颜色红绿黄黑胸导联V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线的中点V4左第五肋间与锁骨中线相交处V5腋前线与V4水平线相交处V6左腋中线与V4水平线相交处心电图组成及正常值S-T段向下偏移不应超过0.05mv1P波时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联＜0.25mv胸导联＜0.2mv2Q波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒3P-R间期0.12～0.20秒QRS波群0.06～0.10秒正常窦性心律心电图P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12～0.20s正常成人频率60～100次/min正常心电图窦性心动过缓02窦性心动过速01窦性心律失常窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min病因：健康人运动和情绪紧张酒、茶、咖啡和药物病理状态，如甲亢.贫血.心肌缺血.心力衰竭.休克及应用肾上腺素或阿托品等药物。临床表现:可没有症状或主诉心悸心电图特点P－R间期和QRS波均正常窦性P波，P波速率超过每分钟100次处理要点主要是针对病因和去除诱发因素。必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂如美托洛尔用于减慢心率。窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内疾患、严重缺氧、甲减等药物：如美托洛尔、洋地黄、胺碘酮等窦房结病变、急性下壁心肌梗死临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）01如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗02如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率处理要点房性期前收缩房室交接性期前收缩室性期前收缩期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱１房性期前收缩临床表现临床表现病人一般无明显症状，频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸。房性期前收缩心电图特点提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同0101020304P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇020304去除诱因（如吸烟、饮酒与咖啡）。01药物治疗：02当有明显症状时给予药物治疗如β受体阻滞剂，如心得安。普罗帕酮（心律平）03房早处理要点２房室交接性期前收缩logo1异博起源房室结2出现倒置Pˊ波3多为完全性代偿间隙３室性期前收缩ts而畸形QRS时限﹥0.12S提前出现的大01Pˊ波QRS波前无02QRS方向相反T波方向与03室性期前收缩过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇室性期前收缩病因：正常人和各种心脏病病人（如冠心病、心肌病、心肌炎、风心病）此外，药物中毒、电解质紊乱、精神不安等阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速阵发性心动过速阵发性室上性心动过速P’波不能明视快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分

阵发性室性心动过速1、有3个或﹥3个的室性的期前收缩连续出现2、QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T

波方向与QRS波群主波方向相反。3、心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。4、P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ

波。

扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动心房心室23145心室颤动：频率150-500次/分心房扑动：频率150-300次/分心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。扑动与颤动概念心房扑动心电图P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则频率每分钟250－350次最常见的房室传导比例为2:1QRS波群形态多与窦性心律相同心房颤动心电图P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则频率每分钟350－600次QRS波群一般是正常的，01心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩02心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤03两者对血液动力学的影响均等于心室停搏最严重的心律失常，致命性心室扑动与心室颤动心电图特点室扑：呈正弦波图形，频率200～300bpm室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波01迅即出现心脑缺血综合征02表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。03检查时听不到心音也无脉搏临床表现心电图特点心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）心电图特点心室颤动p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等若波幅高大立即非同步直流电复律室扑与室颤01Atrioventricular

Block02窦房结03房间结04✄05传导时间长062部分不能传人073完全不能传人房室传导阻滞冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞完全性第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支房室传导阻滞的概念病因1·正常人或运动员可出现文氏房室阻滞，与迷走神经张力增高有关常发生在夜间。2·药物：多数停药后消失3·各种器质性心脏病如急性心机梗死、病毒性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原发性高血压等。4·外伤，手术时误伤或波及房室传导组织二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏一度房室传导阻滞患者常无症状临床表现一度房室传导阻滞心电图P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒每个P波后，均有QRS波群型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，常见03型又称莫氏Ⅱ型04部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。01第二度房室传导阻滞可分为两型。02二度房室传导阻滞心电图二度Ⅰ型传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为短二度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常完全性房室传导阻滞P-P间期相等,R-R间期相等心房率快于心室率(P-P间期<R-R间期)P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)01首先针对病因02一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理03阿托品0.3mg04异丙肾上腺素05症状明显者，安装人工心脏起搏器处理要点类抗心律失常药物类A奎尼丁、普卡、丙吡胺B利多卡因、美心律、苯妥英等C氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮类普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔类维拉帕米、地尔硫卓其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP有受伤的危险潜在并发症：猝死。心力衰竭、脑栓塞焦虑活动无耐力CBAD心律失常的护理诊断有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位息与体位一般护理心理护理：02病情观察04饮食：低盐低脂饮食避免过饱、避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。戒烟酒01药疗护理：静脉推注一般在5~15分钟内注完，静滴要调节滴数03对症处理05一般护理一般护理7·吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2～4升/分氧气吸入。病情观察律

当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。

性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。

窦性停博，预激并发房颤

动或第二度二型或第三度房室传导阻滞。率

当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。

如患者收缩压低于80毫米汞柱，出现面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。01--斯综合征

患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。02突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。病情观察配合抢救：对于高危病人备好抗律失常药物及