心律失常实验课用

常见心律失常1、正常窦性心律2、窦性心动过速3、窦性心动过缓4、窦性心律不齐5、窦性停搏一、窦性心律及窦性心律失常1、正常窦性心律窦性P波：I、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置频率：60～100次/minP-R间期：同导联的P-P间距之差＜0.12s每个P波后都有QRS波规律出现R0.68sHR：88bmp2、窦性心动过速窦性心律01频率＞100次/min（成年人）（P-P间期或R-R间期＜0.6s）02R间期或Q-T间期有什么变化？033、窦性心动过缓窦性心律频率＜60次/min（P-P间期或R-R间期＞1.0s）4、窦性心律不齐

窦性心律节律不齐，同导联P-P间期或R-R间期差＞0.12s

多与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐多见于青少年Ⅱ5、窦性停搏窦律后，突然出现一长间歇，期间无P-QRS-T出现。时间长短不一，这一长P-P与最短P-P无倍数关系，一般少于三个心动周期。停搏后，可出现窦律，或房室交界性、室性逸搏。停搏会出现的症状0103021、期前收缩2、阵发性心动过速3、扑动与颤动二、异位心律1、期前收缩（早搏）（1）概述期前收缩是指窦房结以外的异位起搏点抢先发出激动而引起的一次心脏搏动。

房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩期前收缩分类代偿间歇期前收缩后出现一段较长的间歇联律间期或配对间期期前收缩与其前正常搏动的时距室性期前收缩———代偿间歇完全1房性期前收缩———代偿间歇不完全交界性期前收缩———代偿间歇完全2频发性期前收缩：期前收缩＞5个/min贰偶发性期前收缩：期前收缩≤5个/min壹二联律、三联律叁二联律三联律01室性期前收缩02房性期前收缩03交界性期前收缩（2）心电图特征1）室性期前收缩提前出现宽大畸形的QRS波群，时间>0.12sQRS波群前无P波T波方向与QRS主波方向相反代偿间歇完全（完全性代偿间歇）X

=2X

2）房性期前收缩提前出现变异的P’波P’R间期＞0.12s提早出现的QRS波群形态正常代偿间歇多不完全（不完全性代偿间歇）X

<2X

3）交界性期前收缩提前出现基本正常的QRS波QRS波前、后可见逆行P’波代偿间期多完全（完全性代偿间歇）X

=2X

读图练习三种期前收缩的主要区别P波P-R间期QRS波群代偿间歇房性异形P波>0.12s正常形态不完全交界性逆行P’波P’R<0.12sRP’<0.20s正常形态完全室性无相关P波---宽大畸形完全2.阵发性心动过速阵发性心动过速是指期前收缩连续出现三次或以上，是一种发作性的快速异位心律，为心脏的异位起搏点自律性增高或折返激动所致。阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速。分类：（1）阵发性室上性心动过速频率:160～250次/min，律齐发作时，可伴有继发性ST-T改变QRS波群形态基本正常（2）阵发性室性心动过速心室率为140～200次/min，律可稍不齐QRS波群宽大畸形，时间>0.12s多无P波心室夺获融合波可伴有继发性ST-T改变010302040506一系列宽大畸形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波方向心室率为180～250次/min易转为心室颤动扭转型室性心动过速型心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动3、扑动与颤动（1）心房扑动P波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的锯齿状F波F波：250～350次/min在Ⅱ、Ⅲ、avF上最明显心室律：规则或不规则QRS波群：正常房扑（2）心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波f波：350～600次/min，在V1最明显心室律：绝对不齐QRS波群：基本正常房颤（3）心室扑动P、QRS与T波消失，代之以连续、快速、较匀齐的大振幅波频率：200～250次/min（4）心室颤动频率:250～500次/minP、QRS与T波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的小振幅波。传导异常

房室传导阻滞房室传导阻滞是指激动从心房向心室传导过程中发生传导延缓或中断。01按阻滞程度，可分为一度、二度和三度02一度房室传导阻滞：传导时间延长03二度房室传导阻滞：部分激动不能下传04三度房室传导阻滞：传导完全中断1、一度房室传导阻滞PR间期延长，PR间期＞0.20s无QRS波群脱落又称莫氏I型(MorbizI型)（1）二度I型房室传导阻滞01又称莫氏II型(MorbizII型)（2）二度II型房室传导阻滞022.二度房室传导阻滞PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏QRS波群正常二度I型房室传导阻滞PR间期固定不变（可正常亦可延长）部分P波后无QRS波群QRS波群正常二度II型房室传导阻滞3.三度房室传导阻滞P波与QRS波群无关，PP间距与RR间距保持恒定心房率＞心室率药物和电解质对心电图影响01机理：影响和加速心内膜下心肌的复极。02洋地黄作用心电图特征：03下斜ST段与倒置T波形成“鱼钩状”波形。04QT间期缩短。洋地黄引起心电图特征性表现：①ST段下垂型压低；②T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”；③QT间期缩短。上述心电图表现常为已经接受洋地黄治疗的标志，即所谓洋地黄效应洋地黄影响ST-T形成的衍变规律（从左至右）二、高钾血症（>5.5mmol/L）机理：除极减慢，减低自律性，缩短复极过程。特征：5.5mmol/l＜血钾＜6.5mmol/l，Q-T间期缩短，T波高耸；6.5mmol/l＜血钾＜7.0mmol/l，QRS均匀增宽；7.0mmol/l＜血钾＜8.5mmol/l，P波振幅降低，时限延长;8.5mmol/l＜血钾＜10mmol/l，P波消失，出现“窦心室传导”；血钾＞10mmol/l，QRS与T融合成缓慢的正弦波，可出现室颤等。随血钾水平逐渐升高引起的心电图改变示意图一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖一例