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吸入麻醉病例

经验分享郑州大学第一附属医院麻醉科李治松内容现病史术前评估、诊断及拟行手术麻醉方法选择及理由GASMAN软件模拟结果麻醉操作诱导期维持期苏醒期手术麻醉单讨论患儿:女，8个月，体重10KG，先天性白内障查体:HR112次/min，R30次/min，小下颌，吸气性三凹征，喉鸣明显。双肺呼吸音粗，未闻及干湿音。下颌关节片显示小下颌畸形，X线胸片、颈、胸部CT、心脏超声、心电图等检查未见异常；术前未做喉镜检查。既往史：4个月前患儿因面色及四肢端发绀，伴明显吸气性三凹征，阵阵呻吟、喉喘鸣，哭闹后症状加重。暂停手术。诊断:合并先天性喉软骨发育不良？小颌畸形综和征？拟行“人工晶体植入术”请在所采用的麻醉方法后打勾，并简述理由如下：作用全面：满足全麻“四要素”无需复合镇静、镇痛、肌松药安全、可控控制精确：快速起效，快速排出；更精确控制麻醉深度控制麻醉诱导，苏醒

；适用于困难气道的“试验性”吸入；决定气道管理方式全凭吸入麻醉VIMA√全程吸入，并复合相应的镇痛、肌松药物静脉诱导后吸入维持其他（如“三明治”，吸入维持复合局部麻醉等）潮气量法（）肺活量法（）浓度递增法（√）是否预充回路是（√）否（）诱导时挥发罐设置（4-5

%）诱导时新鲜气流量（8

L/min）意识消失时间1.5min插管/喉罩时间3min循环是否稳定BP（√）HR（√）镇痛/肌松药物的给予时机和剂量简述：插管是否关闭新鲜气流量是（√）否（）吸入诱导：静脉诱导：丙泊酚/镇痛药/肌松药用药时机和剂量：简述诱导前予麻醉机呼吸环路预充4-5%七氟醚，氧流量8L/min，然后将面罩先轻扣于新生儿口鼻，当患儿意识消失后扣紧,手控辅助呼吸判断是否存在通气障碍。意识消失后后试探着置入喉镜，顺利置入；见会厌大而软，吸气时会厌两侧和杓会厌襞向后卷曲，相互接近，使喉入口呈一狭长裂缝，杓状软骨及其上的松弛组织向声门内突起梗阻声门，将会厌挑起，将喉镜插在两侧杓会厌襞之间，喉鸣声消失，证实本诊断，退出喉镜。发现无通气障碍后加大七氟醚挥发罐浓度至8%，每5秒端起婴儿手臂判断肌张力(肘关节是否能随意伸直且无抵抗力和肌力)，置入1.5号喉罩。切皮时的状态切皮距吸入开始的时间min切皮时挥发罐、新鲜气流量设置%，L/min切皮时呼末七氟烷浓度%切皮时病人血压心率变化BP（）HR（）吸入诱导后维持：静脉诱导后维持：是否实施“洗入”操作是（）否（）“洗入”时挥发罐、新鲜气流量设置%，L/min“洗入”持续的时间min切皮时呼末七氟烷浓度%切皮时病人血压心率变化BP（）HR（）麻醉操作-维持期置入喉罩后将七氟醚挥发器浓度调至(3%～4%)，混合2L/min的氧实施紧闭吸入麻醉，维持麻醉。严密监测患者SPO2,PETCO2及其他生命体征。简述维持过程中对麻醉深度的调控：麻醉操作-苏醒期简述苏醒阶段挥发罐，新鲜气流量设置（挥发罐直接关闭，或逐级减低，新鲜气流量的变化等）手术结束前15min挥发罐浓度1%，手术前5min停药，新鲜气体流量6L/min，10min拔喉罩，15min回病房芬太尼0.001~0.0025mg/kg1简述苏醒阶段镇痛方案2简述病人的苏醒时间和苏醒质量3讨论在新生儿阶段，一些呼吸道的解剖畸形在患儿自主呼吸时表现并不明显，当麻醉后自主呼吸受到抑制时才表现出通气困难或者插管困难。01在打断自主呼吸前，应先在喉镜下窥视声门，确认没有明显解剖异常，声门能正常显露后再按正常程序插管。02困难插管时小儿不依清醒气管插管，几乎均需全身麻醉；03在怀疑有困难气管插管困难及有或无呼吸道梗阻的患儿中，在诱导过程中保持自主呼吸可避免不必要的麻醉意外；01困难气道，用吸入麻醉诱导并维持适当的麻醉深度，在保证有效通气的情况下，使声带松弛无咽喉反射，心血管反应轻，是保证气管插管成功的关键。02030201困难气道拔管时机选择：对于困难气道的小儿最好选择清醒拔管和可大大减少拔管后的呼吸道梗阻和降低再插管的发生率。切忌将