痛风病人的护理

痛风病人的护理郭喜荣2016年2月25日痛风的定义临床表现辅助检查痛风诊断治疗方案及原则护理和日常饮食提纲痛风的定义痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损.痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴12痛风临床表现痛风的常见并发症心血管损害。高血脂。糖尿病。01高尿酸血症是痛风最重要的生化基础02尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果03痛风发生率与血尿酸水平显著正相关痛风的成因内源性尿酸01外源性尿酸0280%0320%04每天产生750mg05尿酸池(1200mg)06肾脏排泄2/307肠内分解1/308进入尿酸池0960%参与代谢10每天排泄500-1000mg11尿酸的排泄血尿酸水平升高的原因排出减少合成增加混合成年人的高尿酸血症排出减少占90％血尿酸水平与痛风发病率尿酸水平（umol/L)痛风发生率>5407.0%~8.8%420~5400.37%~0.5%<4200.1%ABC间歇发作期慢性痛风石病变期急性发作期痛风病程分期01急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现02尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织痛风性关节炎痛风性关节炎发病机制尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。饮酒过度疲劳创伤受凉药物 高嘌呤饮食 手术（术后3～5天） 放疗痛风急性发作诱因跖趾关节膝足跟肘足背腕踝指01020403痛风性关节炎受累关节01020304急、快、重、单一、非对称第一跖趾关节多见，数日可自行缓解反复发作，间期正常痛风性关节炎临床特点01反复发作逐渐影响多个关节02大关节受累时可有关节积液03最终造成关节畸形痛风性关节炎临床特点痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。1间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短2痛风间歇发作期痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。01痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志02慢性痛风石病变期No.3慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。No.2No.1痛风性肾病痛风性肾病：2尿－尿酸、PH值3关节液－鉴别晶体、炎性1血－尿酸、相关血脂、血糖5X线－骨质破坏4组织学检查－尿酸盐结晶辅助检查成年男性血尿酸值约为（1mg/dl=59.45μmol/L），女性约为0102急性发作时也可正常血尿酸量－增多，乳白色不透明细胞数－常>50000/ul,中性粒细胞>75％细菌培养阴性结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光关节液X线早期正常软组织肿胀关节软骨边缘破坏骨质凿蚀样缺损CT双能量CTB超关节B超肾脏B超影像学双能量CT01痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。原发性痛风的诊断需要排除继发性因素痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要0203痛风诊断1迅速有效地控制痛风急性发作2预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。3纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风4治疗其他伴发的相关疾病。治疗目的低嘌呤饮食01多饮水02碱化尿液03急性期休息04避免外伤，受凉，劳累05避免使用影响尿酸排泄的药物06相关疾病的治疗07一般治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用药物选择：秋水仙碱(colchicine)糖皮质激素（glucocorticoids)急性痛风性关节炎的治疗010203040506是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg，以后每1－2小时0.5mg，24小时总量不超过6mg。低剂量（如0.5mg～1mgBid）使用对部分患者有效尽早使用：对症状出现在24h内的痛风急性发作效果较好，2/3患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效不佳。肾功能不全者应减量使用。毒副作用明显，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反应在美国很少将秋水仙碱作为控制急性GA的首选药,而更多地使用NSAID。急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱0102急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素治疗急性痛风有明显的疗效适用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松20－30mg/d为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。及早、足量使用，症状缓解后减停急性发作时，不开始给予降尿酸药已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应急性痛风性关节炎治疗的注意事项生活方式调整在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小剂量秋水仙碱0.5mg,一日1～2次最小有效剂量，1个月--6个月间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗01急性痛风复发02多关节受累03慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变04尿酸性肾石病05痛风石形成06尿酸性肾石病，肾功能受损降尿酸药物应用指征治疗目标是使血尿酸<6mg/dl急性发作平熄至少2周小剂量开始，逐渐加量长期甚至终身使用在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月监测不良反应目标水平：维持长期稳定，血尿酸＜6.0mg/dl使痛风石吸收，血尿酸＜5.0mg/dl降尿酸药物使用注意事项降尿酸药物种类适用于安全性促尿酸排出苯溴马隆丙磺舒抑制尿酸合成别嘌醇两类降尿酸药物合用肾功正常或轻度受损尿尿酸排泄减少者无肾石尿尿酸排泄增加者肾功受损、泌尿系结石史排尿酸药无效继发性痛风单用一类药物效果不好、血尿酸9.0mg/dl、痛风石大量形成者可。较好有严重事件报告碱化尿液的必要性

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大量饮水，保持尿量﹥2000ml

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碱性药物，使尿pH维持于6.5左右pH值对尿酸的影响pH100806040200876543游离尿酸尿酸盐枸橼酸口服液：枸橼酸140g＋枸橼酸钠0198g＋蒸留水1000ml口服碳酸氢纳：一次2片，一天3次。02碱化尿液痛风的饮食和日常护理控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。饮食和日常护理限制蛋白质摄入：多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。豆制品虽然蛋白质含量较高但痛风患者不宜食用，因为含嘌呤成分较高，例如：黄豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。饮食和日常护理限制嘌呤摄入：动物性食品中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类等高嘌呤类食物。饮食和日常护理多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，对痛风患者更有利。发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。饮食和日常护理多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进尿酸排泄。限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。饮食和日常护理避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用。特别是啤酒。少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。饮食和日常护理调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。饮食和日常护理抬高患肢，多休息，避免负重。如果是痛风急性发作期，不能进行热敷，需要进行冷敷。因为急性发作期，局部温度高，血管也是扩张的，热敷使得温度更高，血管扩张更厉害，加重局部肿胀及疼痛；而用冷敷正好可以收缩血管，减轻疼痛。可加硫酸镁湿敷，镁离子可抑制中枢兴奋，减少疼痛。饮食和日常护理对于痛风患者应该如何运动的问题，专家表示，痛风发作期不运动，而缓解期运动，但不是剧烈运动，如参加比赛，而是低强度、有节奏和持续长的有氧运动如散步、快走、骑